临床儿童春季过敏性鼻炎诊断症状、面部行为特征、与非过敏性鼻炎区分及过敏性鼻炎用药要点.docx
临床儿童春季过敏性鼻炎诊断症状、面部行为特征、与非过敏性鼻炎区分及过敏性鼻炎用药要点临床过敏性鼻炎症状就诊及面部、行为特征A：过敏性鼻炎儿童有一些典型症状，主要是四大症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕，喷嚏往往在傍晚或者清晨阵发，连续35个以上。患儿会因鼻痒而频繁揉鼻，出现变应性敬礼、鼻根部皱褶，也可能会因为血运、睡眠障碍等问题出现变应性黑眼圈。过敏性鼻炎患儿是否要当心腺样体肥大过敏性鼻炎和腺样体肥大是临床常见、并存的两个问题，二者之间相互影响。过敏性鼻炎的患儿，因鼻腔分泌物刺激或过敏原刺激，导致腺样体淋巴组织反应性增生，从而出现腺样体肥大；反过来，腺样体肥大也会加重过敏性鼻炎的一些临床症状。过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎区分及建议查过敏原群体过敏性和非过敏性鼻炎临床上有共同的症状。非过敏性鼻炎（如急性鼻炎、慢性鼻炎）也会存在鼻塞、流涕，区别在于，过敏性鼻炎是阵发性喷嚏伴清水样的鼻涕，非过敏性鼻炎可能会有清涕，又或者是黏涕、脓涕；过敏性鼻炎往往在接触过敏物质时触发过敏症状，非过敏性鼻炎常见于感冒、抵抗力差时，引起的急性鼻炎症状，可能仅持续一周左右，可治愈，而过敏性鼻炎可能会持续数周甚至数月，或常年性。如果有典型过敏症状，如阵发性的喷嚏、鼻痒；或者有家族史，父母、兄弟姐妹有过敏情况；又或者虽然症状不典型，但是通过常规治疗效果不好，临床上会建议做过敏原检测，明确过敏物质，以进行有效的环境控制、避免接触过敏原。在评估病情时，常用到哪些评分表或辅助检查临床的客观检查，包括过敏原检测、血清特异性IgE、总IgE、皮肤点刺、鼻腔激发试验等，是常规的辅助检测，可以明确过敏物质或过敏程度。过敏程度并不和疾病严重程度正相关，比如查出蛾虫、花粉过敏值很高，但是有可能临床症状并不是很重。此外还有鼻内镜检查，能够判断鼻甲肿大程度、鼻腔分泌物情况、是否并发鼻息肉等。临床的症状学评分有一些常用的评分表，如VAS评分表，通过评估患者鼻塞、嗅觉减退、鼻涕、头痛以及面部胀痛等，判断疾病严重程度。过敏性鼻炎用药汇总鼻用糖皮质激素临床推荐使用全身生物利用度低的鼻用激素，如糠酸氟替卡松、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松。发作期，鼻用激素对于轻度AR和中-重度间歇性AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻12次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性AR,疗程4周以上，然后逐渐减量使用，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整。药品用法用量丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（50用/喷乂120喷）12岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次（每日200g）,以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷（200g）。楝酸莫米松鼻喷雾剂（50用/喷乂60揪）3岁至11岁儿童：常用推荐量为每侧鼻孔1揪（每捺为50g）,一日1次（总量为lg）。如果症状未被有效控制，可增加剂量至每侧鼻孔4擞的最大每日剂量，一日1次（总量400g）,在症状控制后减少剂量。糠酸氟替卡松鼻喷雾剂（27.5g喷X120喷）2至11岁儿童：建议首次用量为每日一次，每次55ug（每侧鼻孔一喷），每日一次。每侧鼻孔一喷疗效不明显的患者可改为每日一次，每次H0g（每侧鼻孔两喷）。一旦症状得到适当控制，建议将剂量减至每日一次，每次55g（每侧鼻孔一喷）。注意事项：鼻用激素一般在使用后35h起效，达到最大疗效可能长达2周，症状缓解过程中增加剂量不能起到更好作用，同时注意症状缓解后不能立即停药。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，症状多为轻度。掌握正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药）可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。2.Hl抗组胺药口服制剂，按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。鼻用制剂，推荐剂量每天喷鼻2次，疗程不少于2周。左西替利嗪片/分散片/颗粒/口服溶液口服26岁：2.5mg,qd;>6岁：5mg,qd氯皆他定片/颗粒剂/糖浆剂口服212岁：体重30kg,5mg,qd;体重>30kg,10mg,qd;12岁(或体重>30kg):10mg,qd.地氯雷他定片/分散片/干混悬剂/糖浆剂口服611月：2mL(1mg),qd;15岁，1.25mg,qd;611岁：2.5mg,qd;12岁，5mg,qd依巴斯汀片25岁：2.5mg,qd;611岁：5mg,qd;>12岁：1Omg或20mg,qd咪理斯汀缓释片12岁，10mg,qd盐酸氮草斯汀鼻喷雾剂>6岁，1喷/鼻孔，早晚各1次，每日2次（相当于每日0.56mg盐酸区革斯汀剂量）。盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂儿童，每鼻孔每次喷2下，每日2次，也可增加至每次每鼻孔喷2下，每日34次，连续用药直至症状消除。注意事项：第二代Hl组胺拮抗剂对中枢神经系统的抑制作用轻，镇静和嗜睡等不良反应较第一代少见，当患儿对其中一种药物如氯雷他定反应较大时，可更换为另一种药物如西替利嗪，或左西替利嗪，或依巴斯汀等。鼻用抗组胺药的不良反应为局部苦感和较少见的鼻部烧灼感、鼻出血等，喷鼻时应注意使用方法，避免朝向鼻中隔喷药。3,白三烯受体拮抗剂推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于4周。孟鲁司特钠片Iomg孟鲁司特钠咀嚼片4 mg/5 mg孟鲁司特钠颗粒4mg孟鲁司特钠口溶膜4 mg/5 mg26岁：每次4 mg,每日一次；614岁：每次5mg,每日一次; > 15岁：每次IOmg,每日一次药品用法用量4 .鼻用（局部）减充血剂鼻用减充血剂能够使鼻腔血管收缩从而减轻鼻腔水肿，常用于缓解鼻塞症状。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞，故临床上应慎用，且通常不推荐连续使用超过7do5 .鼻腔盐水冲洗生理盐水或高渗盐水（鼻腔冲洗可以改善患儿症状，缩短药物治疗时间，减少药物用量）。项目细节盐水浓度和温度等渗盐水（0.9%）和高渗盐水（1.5%3.0%）是鼻腔冲洗最常使用的盐水浓度，不建议使用高于3%的盐水进行鼻腔冲洗。温度建议使用室温（约20）,如果患儿能接受，也可使用加热至40的盐水溶液。盐水冲洗的装置压力式鼻腔冲洗装置：盐水滴鼻剂是510mL单支装的等渗盐水，适用于6个月至1岁的婴儿；注射器式的洗鼻装置外观类似于注射器，适用于1岁以上的婴幼儿人群；挤压瓶式鼻腔冲洗容量较大，适用于学龄期以上的儿童。雾化式鼻腔冲洗装置：电动喷雾和加压喷雾，分别推荐用于1岁和6个月以上的婴幼儿以及无法耐受压力式鼻腔冲洗设备的儿童。盐水冲洗的频次和时间每天23次，持续12周。注意事项:如有合并其他鼻腔用药，建议鼻腔冲洗后10-15min再使用。高渗盐水因具有较高的渗透压，鼻腔冲洗时其减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好，但建议连续使用时间不超过6周。儿童鼻腔冲洗在使用过程中会出现鼻部刺激、鼻部不适和耳部闷胀等短暂的不良反应，使用压力型或大容量冲洗装置时更为常见。这些症状主要发生在初始使用的时候，随着使用次数增多，技术的提高和成功完成冲洗经验的累积，恐惧感和不良反应会逐渐消失。在用药期间，患儿应注意保持鼻腔清洁，避免接触过敏原，定期（12周）复诊以调整药物用量。此外，对于严重的过敏性鼻炎患者，可能需要考虑免疫治疗（如脱敏治疗）、生物制剂（如奥马珠单抗）或手术治疗。
