临床依达拉奉与阿替普酶、尿激酶、尤瑞克林、氯吡格雷、丁苯酞等联合溶栓及抗凝药物急性脑梗治疗应用及用药方法.docx

临床依达拉奉与阿替普酶、尿激酶、尤瑞克林、氯毗格雷、丁苯猷等联合溶栓及抗凝药物急性脑梗治疗应用及用药方法急性脑梗死（ACI）的治疗，目前早期静脉溶栓以及抗凝治疗仍是临床治疗的有效措施。但溶栓治疗后缺血再灌注引起的活性氧与钙离子超载，可加重溶栓后期脑细胞线粒体损伤，造成神经功能继发性损害。依达拉奉是一种脑保护剂，具有保护脑细胞、血管内皮细胞与神经细胞的作用，可减轻溶栓后缺血再灌注损伤、改善ACl所致的神经症状。其机制是依达拉奉可选择性与自由基结合，减少自由基的数量,从而减轻自由基引起的过氧化反应、神经元死亡及脑水肿。依达拉奉还可直接刺激细胞生长因子分泌、提高神经细胞存活率、减低脑组织损伤、促进血管内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物、降解纤维蛋白原和部分凝血因子，从而增加血管再通率。依达拉奉+阿替普酶阿替普酶属于第三代溶栓药物，溶栓作用强，进入机体后可以快速结合纤维蛋白，加快血栓的溶解速度，恢复脑部血流，改善神经功能。依达拉奉可以有效清除自由基，改善脑水肿；减轻患者脑梗死程度、缩小脑梗死面积；可以利用血脑脊液屏障改善缺血半暗带，预防脑梗死发展，同时可以降低羟自由基浓度、抑制神经元凋亡，从而保护脑细胞。对于ACI患者，临床给予依达拉奉联合阿替普酶溶栓治疗有效性较高。可改善机体炎症、加快脑部神经功能的恢复、提高患者日常生活能力；减轻氧化应激、改善生长因子水平，且安全性较高。用药方法：依达拉奉30mg加IoonIL0.9%氯化钠注射液静滴，bid,疗程14d（以下各组联合用药中依达拉奉用法用量均与此相同，不再重述）；注射用阿替普酶0.9mgkg加IoOnILO.9%氯化钠注射液,静脉推注上述药液的10%,在Ih内把剩余的90%药液静脉泵注，观察患者状况，合理实行扩张血管、降低卢页内压等常规处理。依达拉奉+尿激酶ACl采用尿激酶静脉溶栓治疗能够快速消除血栓并恢复患者的脑血流灌注，进而减少对脑组织与神经功能的损害。抗氧化治疗手段是近年新型的治疗ACI方法之一，能够有效减少机体的氧化应激反应水平，并减少患者脑组织氧化应激性损伤的发生。依达拉奉作为较为强效自由基清除药物，对于氧化酶活性有较强的抑制作用。尿激酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗ACl临床总有效率明显高于单独使用尿激酶溶栓；联合用药可有效减轻ACl患者神经功能受损程度，提高生活能力及生活质量，降低溶栓治疗不良反应发生率。用药方法：将100mIU的尿激酶加入100mLO.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，30min内滴注完。依达拉奉+尤瑞克林尤瑞克林为组织激肽原酶的正调节物，可以释放具有血管活性的激肽保护血管内皮功能细胞，促进脑组织对葡萄糖的利用并减少炎性细胞浸润，从而达到缓解脑水肿的效果。本药作为一种新型ACl治疗药物，用药后能有效扩张脑部微血管，并增加脑血流量。依达拉奉联合尤瑞克林治疗能显著改善ACl患者的内皮细胞功能、氧化应激反应和炎性因子水平、稳定斑块、提高脑血管储备能力和血管灌注能力、保护缺血缺氧处神经功能、避免脑组织进一步损伤,进而促进患者神经功能和日常生活能力恢复，且安全性较高。用药方法：患者在抗凝、降脂等常规对症治疗基础上，应用尤瑞克林（O.15PNA单位/瓶）0.15PNA+100mL的0.9%生理盐水静脉滴注,1次d°治疗14-2Id评估疗效。依达拉奉+氯哦格雷ACI发病6h内采用静脉溶栓或介入治疗；如果发病时间超过6h,需进行抗栓、营养神经、保护脑细胞的药物治疗。氯毗格雷是一种抗血小板聚集药物，选择性地抑制二磷酸腺甘（ADP）与血小板受体的结合，达到抑制血小板聚集作用。ACI患者应用依达拉奉联合氯毗格雷治疗效果较单独使用氯毗格雷治疗效果好，能协同促进神经功能恢复，改善患者凝血功能和内皮功能、改善患者的生活质量，且安全性良好。用药方法：患者在常规治疗（包括血压、血糖控制、抗感染和抗凝等）的同时，口服氯口比格雷75mg,1次/d。治疗2周评估疗效。依达拉奉+丁素猷丁苯酸对血小板聚集具有抑制作用，对脑缺血区微循环具有改善作用，可缩小梗死面积，改善神经功能。丁苯儆还可刺激血管内皮一氧化氮和前列腺素合成，降低花生四烯酸水平与细胞钙浓度，对过氧化应激反应具有抑制作用，可改善脑部炎症和脑水肿，对神经元起到保护作用，缓解神经功能损伤。ACl患者应用丁苯醐联合依达拉奉治疗效果显著，能够改患者神经功能缺损和生活自理能力，改善患者认知功能，纠正血清炎症因子水平，减轻氧化应激反应和神经功能，有效调节患者血流动力学，且安全可靠。用药方法：患者在常规治疗（降低颅内压、抗血小板、改善脑细胞代谢、活血化淤治疗等）基础上，口服丁苯献软胶囊0.2g,3次/d（或丁苯醐注射液100nIL静脉滴注，2次/d）,治疗2周评估疗效。依达拉奉+银杏叶提取物银杏叶提取物主要活性成分为黄酮和银杏内酯。前者能够抗炎、抗氧化、抗血小板聚集及扩张血管，后者能够保护脑缺血再灌注后的脑组织。研究表明银杏叶提取物通过多途径、多靶点起效，不但能够增加脑组织血流量，保护脑组织，而且还能够清除自由基和脂质过氧化物，有效促进缺血后的神经功能恢复21。对于ACl患者，采用银杏叶提取物联合依达拉奉注射液治疗，能够抑制炎症反应，有效减轻其上肢麻木程度，促进机体神经功能及运动功能的恢复，改善血液流变指标，缩短住院时间，改善日常生活能力，提高临床疗效。用药方法：患者在常规治疗（包括监测生命体征、维持水电解质平衡、抗血小板、他汀调脂等）基础上，给予银杏叶提取物（5mL支）20mL+生理盐水25OmL静滴，1次d°治疗2周评估疗效。