临床白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合用药治疗咳嗽变异性哮喘用药方案.docx

临床白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合用药治疗咳嗽变异性哮喘用药方案咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，通常表现为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽剧烈，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。推荐吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗CVA,认为联合治疗比单用吸入性糖皮质激素或支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状，治疗时间8周以上，后续可以按需间歇给药。如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入性糖皮质激素治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗(1020mgd,35d)。白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症；少数吸入性糖皮质激素治疗无效的患者，白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。孟鲁司特+布地奈德布地奈德属于常用糖皮质激素之一，具有明显的抗炎作用，可用于治疗CVAo该药物主要通过雾化吸入的治疗方式直接作用于上呼吸道黏膜，使药物吸收更加直接，避免了口服时经肝脏代谢对有效成分的消耗，充分发挥治疗效果。采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗效果确切，可有效减轻炎症反应，有助于缓解咳嗽、喘息等临床症状，改善肺功能，能有效阻止CVA向支气管哮喘转变，同时不增加不良反应。用药方法：布地奈德0.5-1.0mg雾化吸入治疗，2次川；孟鲁司特钠4mg,每晚睡前服1次。共治疗7d。孟鲁司特+布地奈德福莫特罗布地奈德福莫特罗为临床治疗CVA常用药物,通过雾化吸入直达病灶，抑制嗜酸性粒细胞及中性粒细胞活性，阻断花生四烯酸与白三烯合成，从而控制炎性因子释放，降低气道炎性反应；还可扩张支气管，缓解气管痉挛，改善肺功能，作用于靶器官快速缓解炎性反应，但单一使用效果欠佳。孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗CVA效果较好，可控制炎性指标患者白介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于治疗前、改善肺功能患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)及FEV1/FVC均高于治疗前，且安全性良好，联合用药组显著优于不用孟鲁司特治疗对照组。用药方法：在戒烟、戒酒、加强运动、营养支持、提高肺活量等常规治疗基础上，给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂每次1吸，2次/d；孟鲁司特钠片IOmg睡前服用，1次川。连续治疗1-2个月。孟鲁司特+沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松是沙美特罗(以昔蔡酸盐形式)和丙酸氟替卡松的复方制剂，其中沙美特罗是B2受体激动剂，可舒张支气管平滑肌,快速缓解小气道的收缩痉挛；丙酸氟替卡松为吸入型糖皮质激素，局部用药后可减轻气道的炎症反应。沙美特罗替卡松是临床常用的哮喘和CVA治疗药物。用药方法：沙美特罗替卡松(每吸沙美特罗50Ug/丙酸氟替卡松250g)1吸/次，2次/d；孟鲁司特钠口服Iomg,1次/d,睡前服用。疗程12周。孟鲁司特+口塞托漠铁抗胆碱药物能松弛人体支气管平滑肌，继而扩张支气管、改善肺功能，故可以考虑将其与孟鲁司特钠联合用于CVA的治疗，从而达到改善患者肺功能的效果。异丙托澳钺与噫托滨铉均是常用的抗胆碱药物。采用孟鲁司特钠联合异丙托澳钱或曝托溟镂治疗均能有效缓解患者的气道炎症，改善肺功能，且治疗期间未见不良反应增加，安全性较高。但孟鲁司特钠联合噫托澳铉比联合异丙托漠钱更优，这主要是因为噫托滨钱能长时间抑制胆碱能Ml和M3受体介导的支气管收缩，而不会过度抑制M2受体对乙酰胆碱的负向调节作用，孟鲁司特钠联合噫托滨钱可作为治疗CVA的优选方案。用药方法：在止咳平喘、抗感染、维持酸碱平衡等治疗基础上，嚼服孟鲁司特钠咀嚼片5mg,每晚睡前1次；噫托滨钱吸入粉雾剂18LIg（I粒）/次，1次d04周为1个疗程。孟鲁司特+茶碱缓释片茶碱缓释片为喋吟受体阻滞剂，可抑制磷酸二酯酶，促使环磷酸腺昔含量增加，支气管平滑肌松弛，从而改善患者呼吸道收缩、膈肌收缩功能，血药浓度于口服后47h内达到峰值并维持稳定。孟鲁司特钠联合茶碱缓释片治疗CVA的临床效果较好，可改善患者临床症状和肺功能，降低炎性因子水平，且具有较高的用药安全性,显著优于单用茶碱缓释片治疗的对照组。用药方法：茶碱缓释片起始剂量为每次0l-02g温开水冲服，2次d,后结合患者的病情变化适当调整给药剂量，但每天总剂量0.9g;孟鲁司特钠Iomg口服，1次心。用药1个月。孟鲁司特+西替利嗪盐酸西替利嗪属选择性第2代组胺Hl受体拮抗齐J,对于诱发CVA的其他炎性介质如血小板激活因子、白三烯、前列腺素等均有拮抗作用，同时还可抑制巨噬细胞、肥大细胞脱颗粒，减轻气道高反应性，缓解CVA症状。同时，盐酸西替利嗪的安全性较高，对5-羟色胺、胆碱均有明显的拮抗作用，对中枢系统的抑制较小，且在用药0.5h后即可达到最高组织浓度，药效持久，每日仅用药1次，比较适用于小儿。用药方法：CVA患者在解痉、平喘、镇静、支气管扩张剂、抗感染、低流量吸氧等治疗基础上，口服孟鲁司特钠4-5mg,1次d,睡前口服；口服盐酸西替利嗪滴剂0.25ml（36岁）-0.5ml（612岁），2次d°治疗3个月。