侧脑室腰大池交替引流治疗脑室出血效果观察.docx

侧脑室腰大池交替引流治疗脑室出血效果观察摘要目的讨论双侧脑室腰大池交替引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法回顾性分析我院脑室出血80例患者临床资料，以脑室外引流联合腰大池交替引流为实验组，以脑室引流术联合腰椎穿刺治疗为对照组。比较2组的血肿清除率，治愈率、死亡率及并发症。结果实验组血肿消除时间为（6.5±2.3）d,对照组为（9.6±3.1）d,2组差异具统计学意义。2组术后总有效率差异无统计学意义，实验组基本痊愈率高于对照组，差异有统计学意义。2组并发症、死亡率之间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）.结论侧脑室腰大池交替引流术可缩短血肿清除时间，改善患者预后。关键词脑室出血脑室引流交替引流腰椎穿刺脑室出血（IVH）是神经科较凶险急症,致残率和致死率极高1,IVH大多需外科治疗，采用脑室引流、开颅血肿清除等清除血凝，恢复脑脊液正常循环。为比较不同引流方法对患者预后及并发症的影响,选择2010年2月至2013年3月于我院就诊的脑室出血患者资料进行分析，研究结果如下。1资料与方法1.1 一般资料80例患者经CT确诊为脑出血。80例患者中男性52例，女性28例，其中高血压性脑出血55例，动脉瘤破裂12例，其余为不明原因。临床表现为头疼、恶心、呕吐、意识障碍等，患者从接受CT检查距发病时间为212h,出血量3057mL。修订Graeb评分：重度（912分）27例，中度（58分）31例，轻度（14分）22例。患者按治疗方法不同分为常规引流组（对照组）和交替引流组（实验组），2组一般资料差异无统计学意义。1.2 治疗方法交替引流组：常规备皮、消毒、局麻，选择冠状缝上，中线旁开2cm或冠状缝前2cm,中线旁开3cm处为穿刺点，电钻钻孔，以脑室穿刺针垂直缓慢进针，进针5.06.5cm到达侧脑室，拔出针芯，见血性脑脊液流出，先夹闭引流管，防止因脑室压力下降不利于对侧侧脑室穿刺引流。以同样方法行对侧侧脑室引流术，缓慢放出脑脊液，用生理盐水缓慢冲洗脑室腔，待脑脊液颜色变淡，缝扎固定引流管，然后双侧分别连接一次性卢页脑外引流器，根据引流情况适时调整高度,缓慢注入尿激酶4万6万U,夹闭引流管2h后开放引流，连续冲洗35d,术后第Id行腰大池置管术。首先夹闭侧脑室引流管，常规置入腰大池引流管，外接腰大池引流装置及三通转向阀，构成密闭引流系统。每68h与侧脑室交替夹管引流。常规引流组侧脑室额角穿刺，置管冲洗引流方法同上，根据CT复查结果和脑脊液性状进行调整，拔出侧脑室引流管后行腰椎穿刺术,放出血性脑脊液，每日1次。1.3 观察指标在术后复查头颅CT,观察脑脊液颜色，观察血肿清除时间，疗效评定分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化及死亡2。以基本痊愈、显著进步与进步患者占总患者百分比为总有效率；观察2组颅内感染、中枢发热、肺部感染、脑积水及消化道出血等并发症。1.4 统计学方法利用SPSSILO统计学软件,计量资料采用均数土标准差(x±S)表示，组间比较采用t检验，P0.05)o2组疗效对比见表Io实验组1例发生颅内感染，3例发生梗阻性脑积水。对照组脑积水5例，未见颅内感染，2组均有4例并发肺部感染。3讨论脑室出血是脑室壁及脉络丛出血，以脉络丛血管瘤、脑室内或周边血管畸形破裂最常见，CT平扫表现为脑室外无高密度出血灶，仅见脑室内高密度影，通过CT平扫即可确诊3。脑室出血在短期内就会在患者头部凝成血块并铸型4,造成脑室的扩张与占位，凝固血块阻塞脑脊液循环通道，产生脑室占位压迫周围结构，引起梗阻性脑积水，颅内压增高，加重脑损伤，心，肝，肾功能衰竭和死亡5。除意识清醒或无急性梗阻性脑积水者，均宜首选脑室体外持续引流术。此术式安全有效，简单易行，有安全性高，创伤小的优点6。脑室出血后，不能吸收脑脊液，可能出现交通性脑积水7。脑室引流术不仅能缓解脑积水，降低颅内压，打断颅内压增高的恶性循环。还能引流脑室内积血,加速脑水肿廓清，间接引流脑实质内血肿，减少血肿及血性脑脊液吸收引起的不良反应及迟发性交通性脑积水8。本研究采用侧脑室腰大池交替引流,血肿消除时间为(6.5±2.3)d,显著低于对照组的(9.6±3.1)d,这是因为腰大池持续引流可加快清除第三、四脑室及蛛网膜下隙积血,促进脑室畅通，防止脑积水。传统腰椎穿刺术需每日或隔日进行腰穿，反复穿刺易诱发脑疝，而且患者患者痛苦大，较难承受。与传统侧脑室引流结合腰椎穿刺术比较,侧脑室腰大池交替分流操作简单，引流安全，容易控制引流速度和引流量，改善患者预后。参考文献：1董津平.双侧脑室外引流术治疗自发性脑室出血的疗效观察及护理J.解放军护理杂志，2004(4)：51-52.E2王新德，韩仲岩，王强.神经病学M北京：人民军医出版社，2001,448-537.3李庆堂.脑室外引流并腰椎穿刺治疗自发性脑室出血J.临床医学，2011(9)：72-73.4黄春明.脑室出血(全脑铸型)18例治疗体会J.当代医学，2009(25)：67-68.5段继新，谢宏，王昌适.单、双侧脑室引流治疗重度脑室出血的对比研究J.中国临床神经外科杂志，2010,9(2)：41-42.6 StammbergerllR,KenneyDW.Paranasalsinuses：Anatomicterminologyandnomenclature.JlAnnOtoRhinolLaryngol，2010,67(1)：7-16.7 DarweechK,GuyDE,StephenJF,et,al.IntracerebralhemorrhageafterthrombolytictherapymanagedwithventriculardrainageJ.ClinNeurosci,2007,14：898900.8刘玉光，秦勇.自发性脑室内出血M.济南出版社，1992.