医学新技术研究与应用的伦理考点及复习要点.docx

医学新技术研究与应用的伦理考点及复习要点考点一人类辅助生殖技术的伦理人类辅助生殖技术的概念和分类；人类辅助生殖技术的伦理争论；人类辅助生殖技术和人类精子库的伦理原则【经典例题】例1.符合卫生部制定的“人类辅助生殖技术的伦理原则”的是A.为无子宫妇女实施代孕技术B.实施医学需要的性别选择C.给单身妇女实施人工授精I).告知接受人工授精妇女捐精者的姓名E.一名捐精者的精子提供给5名以上的妇女受孕答案：B温馨提示本题A、C选项违背了维护社会公德的原则，医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术，医务人员不得实施代孕技术。D选项违背了保密原则，E选项违背了严防商品化的原则，因此，正确答案应该是B选项，医务人员不得实施非医学需要的性别选择，但可以实施医学需要的性别选择。【复习要点】1 .人类辅助生殖技术的概念和分类人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。人类辅助生殖技术可分为人工授精（AI）与体外授精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术两大类。其中：前者又包括夫精人工授精（又称同源人工授精）和供精人工授精（又称异源人工授精）；后者既包括夫妇间的体外授精一胚胎移植，也包括供精、供卵的体外授精一胚胎移植，并且随着技术的发展又衍生出配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植、单精子卵胞浆内注射、着床前的遗传病诊断、卵子赠送、胚胎赠送等。以上两类又都有代孕母亲的形式。2 .人类辅助生殖技术的伦理争论如何确定配子、合子和胚胎的道德地位：配子、胚胎是否可以商品化；“代孕母亲”现象是否合乎道德吗，“代孕母亲”是否可以商业化运作；能否利用胎儿的原始生殖细胞和尸体的生殖细胞进行体外授精。如何确定人伦关系：供精人工授精、体外授精是否破坏婚姻和家庭和睦；供精人工授精和供精的、供卵的、供胚胎的体外授精一一胚胎移植生育的孩子之真正父母的认定。是否违背自然法则：非在婚姻妇女能否进行供精人工授精。错用或滥用的可能：体外授精一一胚胎移植后剩余的胚胎能否进行科学研究。单精子显微注射风险很高，是否应该提供这种技术。3 .人类辅助生殖技术和人类精子库的伦理原则(1)有利于患者的原则：综合考虑患者病理、生理、心理及社会因素，医务人员有义务告诉患者目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险，在患者充分知情的情况下，提出有医学指征的选择和最有利于患者的治疗方案；禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利，技术服务机构必须对此有详细的记录，并获得夫、妇或双方的书面知情同意；患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。(2)知情同意的原则：人类辅助生殖技术必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施；医务人员对要求实施辅助生殖技术且符合适应证的夫妇，须让其了解实施该技术的必要性、程序、可能承受的成功的风险以及为降低这些风险所采取的措施、该机构稳定的成功率、每周期大致的总费用及进口、国产药物选择等与患者作出合理选择相关的实质性信息以及接受随访的必要性等事宜，并签署知情同意书。接受人类辅助生殖技术的夫妇在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影响对其今后的治疗；医务人员对捐赠精子、卵子、胚胎者，须告知其有关权利和义务，包括捐赠是无偿的、健康检查的必要性以及不能追问受者与出生后代的住处信息等情况，并签署知情同意书。（3）保护后代的原则：医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等；医务人员有义务告知接受人类辅助生殖技术治疗的夫妇，他们通过对该技术出生的孩子（包括有出生缺陷的孩子）负有伦理、道德和法律上的权利和义务；如果有证据表明实施人类辅助生殖技术将会对后代产生严重的生理、心理和社会损害，医务人员有义务停止该技术的实施；医务人员不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施人类辅助生殖技术；医务人员不得实施代孕技术；医务人员不得实施胚胎赠送助孕技术；在尚未解决人卵胞浆移植和人卵核移植技术安全性问题之前，医务人员不得实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植和人卵核移植技术；同一供者的精子、卵子最多只能使5名妇女受孕；医务人员不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。（4）社会公益原则：医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术;根据母婴保健法，医务人员不得实施非医学需要的性别选择；医务人员不得实施生殖性克隆技术；医务人员不得将异种配子和胚胎用于人类辅助生殖技术；医务人员不得进行各种违反伦理、道德原则的配子和胚胎实验研究及临床工作。(5)保密原则：互盲原则：凡使用供精实施的人类辅助生殖技术，供方与受方夫妇应保持互盲、供方与实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲、供方与后代保持互盲。医疗机构和医务人员对使用人类辅助生殖技术的所有参与者(如卵子捐赠者和受者)有实行匿名和保密的义务。匿名是藏匿供体的身份；保密是藏匿受体参与配子捐赠的事实以及对受者有关信息的保密。医务人员有义务告知捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息，并签署书面知情同意书。(6)严防商品化的原则：医疗机构和医务人员对要求实施人类辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应证，不能受经济利益驱动而滥用人类辅助生殖技术。供精、供卵只能是以捐赠助人为目的，禁止买卖，但是可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补偿。(7)伦理监督的原则：为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督；生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学、护理学专家和群众代表等组成；生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议。【实战训练】1.在人类辅助生殖技术中，医务人员可以实施A.非医学需要的性别选择B.代孕技术C.以生育为目的的嵌合体胚胎技术D.卵胞浆内单精子注射技术E.克隆人技术答案：D2 .在我国，通过供精、供卵进行辅助生殖而获得的后代,不具有的权利和义务是A.继承权B.受教育权C.赡养进行辅助生殖父母的义务D.知悉遗传父母姓名的权利E.在父母离异时孩子的被抚养权答案：D3 .因女性不孕而实施的体外授精-胚胎移植技术，可能产生的伦理问题丕包括A.卵子商品化B.妇女的“贞操”C.用剩余胚胎进行干细胞研究D.代孕母亲E.对胚胎进行非医学目的的性别鉴定答案：E4 .我国卫生部规定，一名供精者的精子最多只能提供给A.8名妇女受孕B.6名妇女受C.15名妇女受孕D.5名妇女受孕E.10名妇女受孕答案：D考点二人体器官移植的伦理人体器官移植的概念和分类；人体器官移植的伦理争议；人体器官移植的伦理准则【经典例题】例1.参加器官移植的医生丕能参与A.征得申请器官移植病人的知情同意B.捐赠器官病人的抢救和死亡判定C.摘取活体或尸体捐赠的器官D.运送摘取的捐赠器官E.对捐赠的器官进行分配答案：B温馨提示本题反复考过，考核的考点是人体器官移植的伦理准则中公平原则内容。参加器官移植的医生不能参与捐赠器官病人的抢救和死亡判定，因为这将使当事医生陷入积极抢救捐赠器官病人与为获得移植器官而消极抢救捐赠器官病人的两难处境。正确答案是B选项。【复习要点】1.人体器官移植的概念和分类通过手术，用健康的器官代替病人体内已经损伤的失去功能的器官，来挽救生命、恢复生理功能或治疗严重疾病。这里所指的器官移植，不包括细胞、组织的移植和人工器官、异种器官的移植。人体器官移植包括两类：活体供体器官移植：活体供体器官移植较尸体供体器官移植有更高成功率，但引发的伦理问题也更为突出。活体器官移植一般选用人体成对器官中的一个（如肾脏），也有人体单个器官部分移植（如肝脏）。但选用活体器官必须有严格的医学标准和伦理学标准，如被选供体的成对器官必须经过医学检测均属健康的；摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，不会影响供体的整体健康状况；接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。尸体供体器官移植：尸体器官指从已经确认死亡的人体身上摘取的器官。但尸体可供移植用的每一种器官必须是从刚刚死亡的人体上摘除的新鲜器官，也称死体活器官。目前世界范围内尸体供体器官移植采用最多的就是这一类器官。使用这一类器官本身的伦理学争论不大，关键是按脑死亡标准科学确定死亡和通过合法途径和必要的程序获取这类器官。2.人体器官移植的伦理争议人体器官移植的道德完满性质疑：器官移植接受者人格是否具有完整性；器官移植技术费用过于昂贵；器官移植道德给病人带来多大好处；移植器官的公布应求导致的谁优先获取可供移植的器官的伦理问题；胎儿器官应用导致的胎儿是不是人、应用胎儿器官组织以及细胞等是否需要强调知情同意、出于治疗目的培养胎儿是否道德、胎儿器官组织以及细胞的产业化是否合乎道德等问题。病人清楚异种器官移植的后果以及在心理上接受。3.人体器官移植的伦理准则(1)病人健康利益至上原则。(2)唯一选择原则：在针对受者的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治价值的方案，医务人员才应该选择这种治疗方案。(3)自愿、无偿与禁止商业化原则：任何人无权强迫、欺骗、诱使他人生前或死后捐赠器官或部分器官。任何组织或个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植；(4)知情同意原则：对受者和供者都要尊重其知情权，采取书面形式取得其自主同意。(5)尊重和保护供者原则：对死后器官的捐赠者，医务人员要尊重其生前对死亡标准的选择权利，并且得到家属或监护人的认可。尊重器官捐赠者生前或死后家属(或监护人）对尸体处理的正当意愿，并保护摘取器官的尸体外观形象和维护死者的尊严。（6）保密原则：医务人员对器官捐赠者、接受者和申请人体器官移植的患者的个人信息和病情资料要保密，包括对捐赠者与接受者之间的保密，对接受者的雇主、保险公司以及医药厂商等不得随意泄露，除非事先征得他（她）们的同意或法律需要。（7）公正原则：要严格根据制订的分配标准进行分配，其优先顺序不应受经济或其他考虑的影响。各省、市、自治区应建立器官协调分配系统或网络，达到公正分配，并使所捐赠的器官尽可能最佳利用，而不浪费可供使用的器官。为了保证公正，具体规定：参加器官移植手术的医生不能参与的是从事有关人体器官移植的广告宣传，参与死后捐赠器官患者的抢救，参与死后捐赠器官患者的死亡判定，接受提供应用于器官移植的器械、药品公司的馈赠。允许参与的是征得申请器官移植病人的知情同意、摘取活体或尸体捐赠的器官、运送摘取的捐赠器官、对捐赠的器官进行分配。（8）伦理审查原则：该原则指医生开展人体器官移植手术必须接受本单位人体器官移植技术临床应用与伦理委员会的审查，并在伦理审查通过后方可实施。审查内容包括:人体器官捐献者的捐献意图是否真实，有无买卖或变相买卖人体器官，人体器官的配型和接受人的适应证是否符合伦理原则和人体器官移植技术管理规范等。【实战训练】1.最没有道德争议的，最为理想的器官来源是A.克隆器官B.人造器官C.胎儿器官D.自愿捐献器官E.动物器官答案：D2 .从事人体器官移植的医务人员，应该允许A.从事有关人体器官移植的广告宣传B.参与捐赠器官的分配C.参与死后捐赠器官患者的抢救D.参与死后捐赠器官患者的死亡判定E.接受提供应用于器官移植的器械、药品公司的馈赠答案：B3 .1986年国际移植学会发布的“分配尸体器官的准则”不包括的内容是A.将所收集的捐赠器官给以最佳利用B.依据医学标准将器官给以最合适移植的病人C.必须经由国家或地区的器官分配网分配器官D.参与移植医生不应从事该类宣传E.不可付钱给捐赠者，但补偿其因手术和住院等所付出的开支和损失是答案：D考点三人的胚胎干细胞与生殖性克隆的伦理人的胚胎干细胞研究与应用的伦理争论；人的胚胎干细胞研究与应用的伦理规范；人的生殖性克隆技术的伦理争论【经典例题】例L对于利用胎儿器官，人们的主要担忧在于A.免疫排斥反应B.来源稀少C.对胎儿造成伤害D.造成资源浪费E.伤害胎儿父母的感情答案：C温馨提示利用胎儿器官的最应担忧的就是对胎儿本身是否带来伤害，虽然胎儿无法做出任何表达，但是，从伦理角度讲，这是我们需要为胎儿考虑的重要的内容。正确答案是选项C。【复习要点】1 .人的胚胎干细胞研究与应用的伦理争论所谓干细胞是最早期的未分化细胞，它在生命的生长发育中起主干作用，具有自我更新、无限增值扩容及多向分化的潜能。干细胞在医学上有着广泛的用途。从理论上讲，它可以分化成各种组织细胞，形成各种器官。干细胞研究的伦理问题主要是集中在它的来源和用途。一般来说，干细胞可以从成人、脐带血、胎儿组织及胚胎组织中获取。上述干细胞来源的四个不同途径，存在不同的意见。目前，普遍一致的意见是，用于治疗的目的，胚胎是最好的干细胞来源。而且，目前干细胞研究也多取自人胚胎发育早期一一囊胚（受精后约57天）中未分化的细胞。目前存在的伦理争论如下：为了干细胞的来源，胚胎或胎儿能否有意制造，能否有意地让他们存活至干细胞被获取时或使其成长为健康成人。从脐带血、胎儿组织及胚胎组织中获取干细胞，会否使相关妇女处于特殊的压力和危险之中。为保证孕妇的自主性，孕妇决定捐献流产胎儿组织与结束妊娠应分开进行，流产的决定应先于捐献。其他问题:赠者和受者之间的自由和知情同意，风险与收益评估责任，捐赠者的匿名问题，细胞库的保密和安全问题以及获取组织的信息机密性和隐私权，当然还有商业问题和参加者报酬问题。2 .人的胚胎干细胞研究与应用的伦理规范尊重：利用体外受精、体细胞核移植、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天。不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统。不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合。知情同意：进行人胚胎干细胞研究，必须认真贯彻知情同意与知情选择原则，签署知情同意书，保护受试者的隐私。安全有效：从事人胚胎干细胞的研究单位应成立包括生物学、医学、法律或社会等有关方面的研究和管理人员组成的伦理委员会，其职责是对人胚胎干细胞研究的伦理学及科学性进行综合审查、咨询与监督。防止商品化:禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎或胎儿组织。3.人的生殖性克隆技术的伦理争论支持观点：克隆人技术可以用于弥补不育缺陷、预防性优生；有利于疾病治疗或器官移植等。反对观点：克隆人技术是对人权和人的尊严的挑战；违反生物进化的自然发展规律；克隆人的身份难以认定，有悖于人类现行的伦理法则；将使社会结构会受到巨大的冲击;克隆人技术不完善性和低成功率将直接威胁克隆人的生命质量和安全；克隆人本身将承受巨大的痛苦等。目前主流价值否定人的生殖性克隆技术。我国禁止进行生殖性克隆人的任何研究；【实战训练】1.我国允许治疗性或研究性克隆，但只限于使用胚胎或胎儿的孕天或孕周是A.孕14天B.孕14天后至孕4周内C.孕4周以上至孕8周内D.孕8周以上至孕12周内E.孕12周以上至孕25周内答案：A2.下列选项丕属工人的胚胎干细胞研究与应用的伦理规范的是A.充分告知的原则B.禁止胚胎买卖原则C.捐献者自主决定原则；D.允许预先设计获取胚胎的原则E.以最少量的胚胎用于最重要研究的原则；答案：D考点四基因诊疗的伦理基因诊断的伦理；基因治疗的伦理【经典例题】例1.基因治疗的伦理原则应该包括A.经济效益最大化原则B.科学利益最大化原则C.优先选择、优先采用原则D.以治疗为目的原则E.允许基因信息买卖原则、答案：D温馨提示基因治疗伦理原则包括：坚持人类尊严与平等原则、坚持知情同意原则、坚持科学性原则、坚持优后原则、坚持治病救人原则，本题选项A、B、E违背了坚持优后原则、坚持治病救人原则，选项C违背坚持人类尊严与平等原则。因此，正确答案是D选项。【复习要点】1.基因诊断的伦理基因取舍问；题基因歧视问题;基因隐私问题。2.基因治疗的伦理基因治疗的伦理争论包括：疗效的不确实性问题；卫生资源分配公平性问题；基因设计问题。基因治疗的伦理原则包括：坚持人类尊严与平等原贝坚持知情同意原则；坚持科学性原则；坚持优后原则；坚持治病救人原则。【实战训练】1 .在人类基因组研究国际合作中应避免的做法是A.自由交流生物学、遗传学和医学领域的科学知识与信息B.坚持人类基因组是人类共同遗产的一部分C.基于平等合作、利益共享的原则开展广泛的国际合作D.加强对基因组原始序列数据的专利保护E.允许一定范围内的基因信息商品化答案：D2 .以下关于人类基因组的说法错误的是A.人类基因组的解读为隔离缺陷基因携带者提供了科学依据B.人类基因组意味着人类家庭所有成员在根本上是统一的C.任何人都不应该因为基因特征而受到歧视I).人类基因组的研究及其成果的应用应努力促进民族和睦和国际和平E.要加强对基因组原始序列数据的专利保护答案：A