紧急状态下口头医嘱执行制度.docx

紧急状态下口头医嘱执行制度一、医师下达口头医嘱的特殊情形（一）医生因正在进行无菌操作或手术过程中，不能书写医嘱，而病人又急需处理时；（二）进行危重病人抢救过程中，医师来不及书写医嘱时;（三）病人病情突然变化，危及生命，急需救治，而此时医生（上级医师）不能立即到达现场，需指导现场护士或下级医师进行紧急处理时；（四）经值班医师通报病情，上级听班医师对专业处理做出口头医嘱时。口头医嘱的下达方式（一）现场口头医嘱；（二）电话口头医嘱；（三）远程口头医嘱或会商医嘱（网上紧急会诊）等。三、医师下达口头医嘱的要求（一）明确所下达口头医嘱针对的病人姓名、性别、年龄、床号、诊断等基本信息；（二）明确所下达口头医嘱所涉及的药品名称（含商品名）、剂量、剂型、用法、滴速等，并重复两遍；（S）明确所下达口头医嘱所涉及的检查或检验项目、目的，并重复两遍；（四）在下达多种治疗或处理的口头医嘱时应明确执行的先后顺序，并重复两遍；（五）上级医师通过电话下达口头医嘱时，应先了解病人变化情况及相关辅助检查结果，判断诊断无误后方可下达口头医嘱，并请两人接听核实，确认无误后方可执行；对诊断不清的病情切忌草率通过电话下达口头医嘱；（六）在执行口头医嘱时医师应密切观察病情变化，发现异常情况应立即进行处理，以免延误病情；（七）抢救过程结束后医师应负责将口头医嘱按时间顺序补记至“医嘱单”上，并请执行护士核实签字。四、“0”紧急情况下护士执行口头医嘱的制度要求“0”紧急情况：指突发紧急情况或抢救患者的特殊情况。护士日常工作中一般不执行口头医嘱，如在0紧急情况下必须执行时，应做到：听清、复诵、看清、保留、补记。护士执行口头医嘱时应及时观察病情变化，及时汇报医师，做好记录。（一）听清：医生下达口头医嘱时，护士听清医嘱的所有内容；（二）复诵：护士大声复诵医嘱内容并由医嘱医师确认无误；（三）看清：认真执行三查八对，保证准确无误；（四）保留：抢救中使用的安甄等应妥善保留，待抢救结束，经双人核对，无误后方可弃去；（五）补记：抢救结束督促医生6小时内及时补记医嘱，执行护士签字。