顺义区慢性非传染性疾病防控工作规划（2014—2020年）.docx

顺义区慢性非传染性疾病防控工作规划（20142020年）为积极做好慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）防控工作，遏制我区慢性病上升势头，保护全区人民群众身体健康，促进经济社会健康可持续发展，根据卫生部等15部门关于印发中国慢性病防治工作规划（20122015年）的通知（卫疾控发（2012）34号）和北京市人民政府关于印发健康北京人一全民健康促进十年行动规划（20092018年）的通知（京政发（2009）17号），结合我区实际，制定本规划。一、规划背景慢性病是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关。伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体育锻炼等不良生活方式以及环境污染、压力增大、精神紧张等构成了慢性病发生发展不可忽略的因素。近年来，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,发病人数快速上升，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济负担。二、指导思想和目标（一）指导思想。贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以保护和促进人民群众健康为根本目的，努力构建与区域经济社会发展水平相适应、与先进慢性病管理模式相匹配的慢性病综合防控服务体系，全面提升全区人民生活质量。（二）总体目标。健全政府主导、多部门行动、全社会参与的慢性病综合防控格局，深入实施慢性病综合防控策略，转变工作模式，从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变，实现关口前移。设立慢性病防治专项经费，逐年增加投入、完善绩效评估机制，实施政府惠民政策，最终在全区建立科学、完善、高效、顺畅、长效的慢性病综合防控管理机制，保护全区人民群众身体健康，促进全区经济社会健康可持续发展。（三）具体目标。2016年，建立全区慢性病防治专项经费支出机制，出台防控政策，提升专业能力，健全政府主导、多部门行动、全社会参与的综合控制慢性病模式，建成国家慢性病综合防控示范区。2018年，健全以社区为基础的慢性病防控工作网络；全面实现慢性病综合防控信息化建设，完善监测和风险评估，有效遏制慢性病增长趋势。2020年，实现慢性病防控资源合理布局，将慢性病防控工作纳入政府部门绩效考核及区域发展长期规划，降低主要慢性病患病率、致残率和早死比例，逐步实现发病形势稳中有降。（四）主要指标。1 .人均期望寿命到2020年提高1岁。2 .因慢性病所致人群早死、致残率下降10%。3 .高血压、糖尿病规范管理率达到70%以上。4 .遏制高血压、糖尿病和超重、肥胖上升趋势。5 .健康支持性环境建设，镇、街道覆盖率达到70%以上，社区健康生活方式指导员达到1500名以上。6 .人群对健康生活方式核心信息知晓率逐年提高。7 .人群平均食盐、烹调油摄入量分别相对减少20%。8 .居民每天摄入蔬菜、水果达标人数比例不低于70%。9 .居民每周主动参与锻炼时间累计不低于150分钟（每次持续时间至少10分钟）的人数比例达到60%以上。10 .成人现在吸烟率、有害饮酒率相对减少20%。三、工作框架及策略（一）工作框架。围绕慢性病控制的关键阶段和环节，工作框架确定为5个方面：1.危险因素控制减少疾病发生。2 .疾病早期筛查及早发现疾病。3 .转诊和早期治疗一一及时有效治疗，提高治愈率。4 .重点疾病社区管理有效控制疾病进展。5 .疾病康复减少疾病致残、致死率。（二）工作策略。制定科学有效的工作策略是慢性病防治工作关键。工作策略概括为7个方面：1.政府主导。6 .部门分工负责。7 .专业机构技术支撑。8 .非政府组织参与。9 ,社区有效管理。10 .积极的同伴教育。11 .广泛的社会动员。四、工作模式（一）项目管理模式。设定慢性病防控项目，以社区和基层为平台，按照提出总体目标、制定工作和考核标准、各部门分头推进的步骤来监督落实。（一）分类分层管理模式。发挥行业和属地优势，分类管理，分层指导，推进重点慢性病、重点人群、重点区域防控措施落实，形成部门、属地密切协作的良好局面。五、工作内容全区慢性病防控工作将深入实施综合防控策略，面向3类人群（一般人群、高危人群、患病人群）、关注3个环节（控制危险因素、早诊早治、规范化管理）、运用3种手段（健康促进、健康管理、疾病管理），帮助人群在青少年时期树立健康意识和行为习惯，远离慢性病危险因素，在中年时期建立健康的生活方式，预防和控制慢性病的发生、发展，在老年时期做好慢性病管理，提高生命质量。（一）针对5类防控人群。根据防控人群不同的生活状态，将防控人群划分为5类，由相关部门或属地牵头开展慢性病防治工作。1 .学龄前儿童区卫生局。2 .在校学生区教委。3 .就业人员区总工会。4 .妇女区妇联。5 .老年人镇政府（街道办事处）。（一）加强5种环境建设。为推进全区全民健康生活方式行动，由相关部门或属地牵头加强5类健康支持性环境建设。1.商务环境区商务委。6 .园林环境区园林绿化局、园林中心。7 .市容环境区市政市容委。8 .单位环境区总工会。9 .社区环境镇政府（街道办事处）。（三）控制5项致病因素。通过对居民日常生活进行针对性干预指导，有效控制慢性病发生的5种高危因素，减少慢性疾病的发生。1.控制吸烟：大力推进无烟环境的创建和戒烟行动。2控制体重：控制体质指数（BMI）在18.524范围。3 .控制盐：每人每日食盐用量不超过6克。4 .控制油：烹调油食用量为每人每日25克。5 .控制酒精：每人每日饮酒限量为啤酒500毫升、红酒100毫升、白酒50毫升。（四）早期筛查5种疾病。通过使用最经济、最简便的方法，实现对重点疾病的早期筛查，实现早发现、早治疗。最大限度地减小疾病进展危害和疾病后期增加的超额经济负担。1.高血压血压测量。2 .糖尿病血糖测定。3 .高血脂血脂检测。4 .超重肥胖身高、体重、腰围测量。5 .冠心病心电图检查。（五）重点管理5类疾病。6 专业机构的指导下，重点管理5类疾病。1 .血压。2 .糖尿病。3 .高血脂o4 .脑卒中。5 .恶性肿瘤。（六）优先实施5个项目。通过优先实施5个慢性病防治项目，探索适合我区实际的重点慢性病防治模式。1.高血压防治。6 .糖尿病防治。7 .脑卒中防治。8 .恶性肿瘤防治。9 .超重肥胖干预。（七）开展5项专项行动。针对目前慢性病防治需求，开展5项专项行动，深入推进我区慢性病防治工作。1 .慢性病防控体系建设专项行动。2 .慢性病信息平台建设专项行动。3 .每天坚持锻炼1小时专项行动。4 .膳食营养推广指导专项行动。5 .青少年远离烟草危害专项行动。六、组织机构成立由区长任组长、主管卫生工作的副区长任副组长、相关部门和属地为成员单位的顺义区慢性病综合防控工作领导小组（以下简称领导小组，成员名单见附件），负责领导全区慢性病综合防控示范区创建及复验等工作。领导小组下设办公室，办公地点设在区卫生局，负责领导小组日常工作，筹建由慢性病、健康教育、营养等领域专家组成的技术指导组，指导各部门开展慢性病防控工作。领导小组办公室主任由区卫生局局长兼任。各部门、各单位成立相应的组织领导机构，确保各项工作的落实。七、主要任务与措施（一）将慢性病防控工作列入经济社会发展规划。结合全区经济发展要求、生态环境和文化习俗特点，将慢性病综合防治规划纳入全区经济社会发展规划和政府绩效考核，足额保障工作经费，不断强化慢性病专业人才队伍建设，开展慢性病防控相关的课题研究，做好慢性病监测和风险评估，深入推进健康促进各项行动。（二）制定实施有利于慢性病防控的各项政策。1 .健康文化宣传。宣传、文化部门制定相关政策，鼓励各部门、各单位通过文学、音乐、戏剧、雕塑、绘画、电影等形式开展健康文化宣传。2 .健康支持性环境。卫生部门制定相关政策，推动商务、园林、市政市容、工会、属地建设健康支持性环境，每年在全区范围评选健康家庭、健康之星、健康社区、健康单位、健康食堂、健康餐厅等，并进行宣传。3 .公共场所全面禁烟。区爱卫办制定相关政策，完善辖区公共场所禁烟惩处措施，落实领导干部带头在公共场所禁烟等要求，鼓励创建无烟单位，加大督导巡查力度。4 .健康食品推广。商务、食品药品部门制定相关政策，引导食品生产企业开发低糖、低脂、低盐等有利于健康的食品，结合食品流通、消费环节，推广合理膳食、营养知识。商务、发展改革部门试点对低钠盐进行专项补贴，引导商场、超市设置低盐、低脂食品销售专区，鼓励居民购买消费。5 .全民健身运动。相关部门制定出台政策，重点控制学生超重肥胖和视力不良、落实机关及企事业单位工间操制度，完善社区健身场所设施，定期向公众免费开放体育场馆设施，提高群众参与体育锻炼的比例。6 .癌症早诊早治。卫生部门做好肿瘤登记、报告、监测和随访管理工作。加强与上级肿瘤防控部门合作，逐步扩大针对肺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌等常见恶性肿瘤的早诊早治工作，建立覆盖全区的恶性肿瘤筛查和早诊早治体系。7 .慢性病患者就医。人力社保部门严格落实本市基本医疗保险有关慢性病诊疗报销相关规定；积极推进医疗保险付费制度改革，争取上级主管部门逐步扩大慢性病患者用药范围，切实减轻参保人的医疗费负担。（三）建立健全慢性病防控信息管理系统。建立健全慢性病防控信息系统，搭建慢性病防控信息化平台。2016年底前，完善覆盖全区的高血压、糖尿病等慢性病信息管理系统；2018年底前，健全全区慢性病及其危险因素监测等信息化系统；2020年底前，建成居民健康状况信息化评价体系。（四）完善以社区为基础的慢性病防控网络。1 .逐年建设健康指标自助检测点，建立“健康自我管理俱乐部”，逐步涵盖全区所有镇（街道）、重点企业以及医疗服务场所，满足全区居民对自我健康指标检测的需求。各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度，社区卫生服务中心开展血糖测定、口腔预防保健服务。2 .全区中小学校和托幼机构开展儿童口腔卫生防治工作，确保在校学生口腔卫生检查率、知识知晓率、脯齿充填率、符合适应症儿童窝沟封闭率达标。3 .全区学校和医疗机构全面开展慢性病预防知识健康教育，健康促进学校和无烟学校创建率、无烟医疗机构覆盖率达到100%O4 .将慢性病防治工作纳入社区建设中，落实健康社区创建工作；支持社会组织参与慢性病防治工作，做好社会组织参与慢性病防治的管理和居民死亡登记工作。5 .大力推广全民健康生活方式行动，普及慢性病防治知识，逐步开展健康生活方式指导员培训管理，推进健康单位、社区、学校、食堂、餐厅、超市创建工作，全区所有大型企业达到健康促进标准，全面倡导建立健康促进工作场所。（五）开展慢性病综合防控示范区创建工作。政府主导，部门各负其责，社会积极参与，共同做好慢性病综合防控示范区的创建及复验工作，建立长效机制，推动慢性病防控工作向纵深发展，全面提升居民健康素养。八、保障措施（一）健全防控机制，评估工作进展。建立“政府主导、专业支持、多部门行动、全社会参与”的慢性病防控工作机制，健全覆盖区、镇（街道）、村（社区）三级的慢性病防治工作网络。在2015年、2017年、2019年分别开展规划的短、中、长期评估，了解各部门工作落实情况，分析成绩和不足，督促各部门落实防控措施，确保规划目标的实现。到2020年，各部门、各单位将促进全民健康作为转变发展方式、实现科学发展的新战略融入各项公共政策，建立目标责任制，实行绩效管理，逐渐确立慢性病防治"四方责任”，即政府的主导管理责任、部门的行业管理责任、用人单位的义务责任、个人的自主责任。（二）履行部门职责，落实综合措施。成立区级慢性病防治专家咨询委员会，指定区疾病预防控制中心为全区慢性病控制与管理技术指导中心，指定部分区级医院为慢性病筛查、诊断和康复治疗技术指导中心，使全区慢性病预防、筛查、治疗、管理、康复工作规范化、系统化。同时，筹建慢性病防治工作学术论坛，研讨慢性病防控工作新形势、新技术，评估指导、有序推进规划实施。各部门围绕规划总体目标和重点工作，结合实际，制定专项工作方案和年度工作计划，认真研究推进规划目标实现的政策和措施。（三）加强人才培养，提高服务能力。实施卫生中长期人才规划，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。加强基层实用型人才培养，提高服务能力。加强区疾病预防控制中心慢性病防控队伍建设。加强政策保障和复合型人才培养，注重培养既掌握临床医学技能又熟悉公共卫生知识的人才，强化慢性病防治培训内容，提高防治技能；加大对康复治疗人员的培养力度，提高慢性病患者康复医疗服务水平，降低慢性病致残率和残疾程度；鼓励和支持社会工作人才参与慢性病防治。（四）创造支持环境，搞好社区防控。将慢性病综合防控工作纳入政府部门职能，作为社区服务和基本公共服务的重要内容，将慢性病防治工作与卫生文明城区创建活动结合起来，改善生存环境，提高生活质量。面向社区人群，提供医疗、预防、保健、康复、护理、健康教育等全方位的服务。通过家庭访视、家庭病床、上门咨询等方式向老年人、慢性病病人、残疾人等重点目标人群提供服务。建立慢性病管理网络平台，实现全区各类人群健康档案数字化，做到动态实时管理；建立短信提醒平台，对慢性病病人进行诊疗提醒，完善院前急救体系。（五）突出健康教育，实施综合干预。强化疾病预防知识普及，实施多角度、立体式的宣传模式。围绕“合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡”健康4大基石,建立宣传教育专家队伍，开展健康教育工作，以村、社区为单位,建立宣传阵地，充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体开展宣传工作，建立良好的媒体互动关系。制定符合不同目标人群需要和特点的健康教育方案，采取不同方式，加强对不利于健康的行为、生活方式的干预，促进人群健康生活习惯的养成。附件：顺义区慢性病综合防控工作领导小组成员名单