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從流感疫苗談流行性感冒,簡 介,什麼是流行性感冒?被流感病毒(influenza virus)感染 症狀比一般普通感冒嚴重,Ming-Jen KAO,MD,MPH,什麼是流感？,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。其全身性症狀較為嚴重，包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，足以影響工作能力，在高危險群之病患，其嚴重之併發症亦可導致死亡，最常見的併發症是肺炎，,流感傳染途徑、潛伏期與可傳染期？,流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫將病毒傳播給周圍的人，亦可能經由接觸到污染物體表面上的流感病毒，再觸摸自己的口、鼻而傳染，因此個人衛生及洗手是防範傳染的重要事項。被感染至發病（症狀出現），即所謂的潛伏期，約1-3天，罹患流感的人，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人。,國內流感的流行期,台灣地處亞熱帶，一年四季均可能發生流感，但仍以冬天 天冷時較容易發生流行，歷來疫情多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般持續至農曆春節，於2、3月後趨於平緩。,流感與一般感冒有何不同,流感是由流感病毒所引起。流感的潛伏期約1-3天，其症狀與一般感冒不同，通常症狀發作較突然，常見症狀包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、喉嚨痛及咳嗽等，其痊癒的時間也比一般感冒長，從一個星期到幾個星期才能完全恢復，有時還會引起併發症，甚至導致死亡。,流感與一般感冒有何不同,流感病毒還有一個重要特點，即非常容易發生突變，且傳染力相當強，當病毒外表的抗原發生變化的時候，會具有侵襲大部分人群的能力，而依其變異程度不同會在短時間內造成規模不等的流行。一般在大流行時，10%50%的人都會得病，故醫學界才特別給予流行性感冒的名稱。,大 流 行,史實記載開始於二十世紀初期20,000,000 死亡 1918-19(全球)70,000 死亡 1968-69(美國本土)34,000 死亡 1977-78(美國本土),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流行性感冒之症狀,發燒(38-40)頭痛筋骨疼痛咳嗽喉嚨痛流鼻水全身無力潛伏期:24-72 小時傳染力:3-5 天自然痊癒 1-2 星期,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流行性感冒病毒,Influenza AHemagglutinin(1-15)Neuraminidase(1-9)Influenza B Influenza C Antigenic drift Antigenic shift,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗,起源自 1940 美國疾病管制中心 CDC(USA)去活性病毒 70%產生抵抗力 抵抗力自第三週起產生 抵抗力可持續一年,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效(台灣地區),2,804 名年齡超過65歲民眾中38%住院率74%死亡率(DOH of Taiwan,1999),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效(國外地區60歲以上),52%住院率 70%死亡率(Nichol et al,1999)45%住院率(Foster et al,1992)79%死亡率(Patriarca et al,1985)53%住院率(Nichol et al,1994),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效(國外地區18歲以下),4280%發燒感冒症狀(Hurwitz et al,2000)每劑疫苗可節省1.221.3元美金(新台幣40750元)(Cohen et al,1992),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效(國外地區醫療院所工作人員),34%感冒症狀 每劑疫苗可節省69.59元美金(新台幣2500元)(Bridge et al,2000),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗的成效(國外地區2歲以下),25%感冒症狀(CDC USA,2004),Ming-Jen KAO,MD,MPH,建議流感疫苗施打年齡,年齡 6 個月,Ming-Jen KAO,MD,MPH,誰最需要打流感疫苗?,小孩 623個月大65歲以上者 護理之家安養院之住民 醫療院所工作人員,Ming-Jen KAO,MD,MPH,誰不可以打流感疫苗?,對雞蛋過敏者 對疫苗過敏者 發燒者 小於六個月的幼兒,Ming-Jen KAO,MD,MPH,每年流感高峰月份(19832003),十二月 4(19%)一月 5(24%)二月 9(43%)三月 3(14%)(CDC USA,2004),Ming-Jen KAO,MD,MPH,流感疫苗最佳接種時期,十月 十一月,Ming-Jen KAO,MD,MPH,施打劑量,3 歲:0.5cc 3 歲:0.25cc 9 歲且未曾打過流感疫苗者:2 劑間隔一個月,Ming-Jen KAO,MD,MPH,施打部位,肌肉注射成人及大小孩:上臂嬰幼兒及小小孩:大腿前外側,Ming-Jen KAO,MD,MPH,副作用,注射部位酸痛 注射部位紅腫 全身倦怠 發燒過敏,Ming-Jen KAO,MD,MPH,流行性感冒使用抗生素是錯誤的治療，若一般時期病毒感染後，併發細菌感染時，才可使用抗生素治療。,一般感冒和流行性感冒的分別,一般感冒潛伏期較長而發病期是漸進式，較少發燒且不會高燒，上呼吸道的病毒感染會引起鼻塞、喉痛、乾咳，不會產生嚴重的疲勞；而流行性感冒則是突然發高燒，嚴重的頭痛、肌肉痛和咳嗽，極度的疲勞。,定義與病因,流行性感冒是由流感病毒傳染，其病毒大體上可分為A、B、C三型，其中A型最容易造成大流行，一般大多在秋冬時節發生。,疾病之症狀,流行性感冒主要是經空氣或飛沬或直接接觸病者噴沬，透過呼吸道傳染的。潛伏期一般是 13 天。病徵包括：發燒、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽及身體疲倦等。大部份人都能在一星期內自行痊癒，但是，年長者及慢性疾病患者如心臟病、慢性呼吸道疾病患者則有較大機會出現併發症，如支氣管炎、肺炎等。,預防方法,1.感冒之病毒是由飛沫傳染，公共場所人多擁擠，傳染機會大，流行性感冒幾乎都先由小朋友在學校中得到感染後，再帶回家中傳染給親人，因而造成流行。2.流行性感冒的病毒需經過手口的途徑感染，大人得到感冒時要勤洗手、戴口罩，應該盡量避免與幼兒做密切的接觸。,預防方法,3.針對嬰幼兒、老人、及體弱多病等易感染的高危險群，可以利用疫苗來預防及治療。4.接種流行性感冒疫苗，建議每年於流行期之前接種，溫帶地區可以在秋天開始接種，熱帶地區可以在流行季節之前開始接種。國外製造的疫苗在國內效用未必相同，其預防疾病之效果仍是有限，頂多約只有七八成，且只能維持一年，但因副作用很少，所以還是值得高危險群患者及早接種。,什麼人屬於高危險群，需要注射流行性感冒疫苗？,1.大於 65 歲的老人。2.慢性病患的高危險群：包括氣喘與其他慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、有免疫缺損或服用免疫制劑患者、愛滋病。3.醫護工作人員與療養院、老人院之工作者。,疫苗接種方式,滿6個月8歲必須接種一劑，隔4星期 再打一劑。2.65 歲以上老人接種，免費接種。,克流感以發病48小時內服用效果 最佳；成人流感病毒存在體內的時間 較短，34天即退燒，所以超過2天以 後用藥，效果就不明顯；但對小孩而 言，病毒可能在喉頭存在7-10天，因 此 48小時 以後用藥還是有效。,流感有何嚴重性,流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，老年人、幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病、貧血或免疫功能不全者，常會出現重症甚至造成死亡。,目前使用的流感疫苗病毒株是如何選用的呢,流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係由世界衛生組織（WHO）每年對北半球建議更新之病毒株組成。流感疫苗成份均包含3種不活化病毒，即2種A型(H1N1及H3N2)、1種B型。,流感疫苗接種後注意事項,為及時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息，並觀察至少30分鐘，待無不適後再離開。接種流感疫苗後48小時內約有1-2%的接種者可能會有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗以作為鑑別診斷的參考。接種48小時後仍然持續發燒時，應考慮可能另有其他感染或發燒原因。,接種流感疫苗的保護效果如何,流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達3080，對健康的成年人有70%90%的保護效果，對老年人則可減少50%60%罹患流感之嚴重性及其併發症等之住院，並可減少80%之死亡率。,流行性感冒病毒 Influenza Virus,正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)Type A、B、C，約可分為135種 Influenza A禽類可感染所有亞型H1H15及N1N9人類較易受到H1及H3亞型感染亞型的分型標準(表面糖蛋白)血球凝集素hemagglutinin 15種HA:H1H15神經胺酸脢neuraminidase 9種NA:N1N9,流行性感冒病毒命名,、型(溶解性核蛋白群抗原)地理位置原始分離日期血凝集素及神經胺基之分型A/Bangkok/1/79(H3N2)即型流行性感冒病毒在1979年1月於曼谷分離出,病原性強弱,強病原性:在雞或老鼠的全身器官(包括腦部)增殖，1個病毒即可造成全身性感染而死亡弱病原性:在雞隻的呼吸道及腸道增殖，1000個病毒並未造成全身感染症狀歷年來發生在禽類的高病原性流感的H抗原都為H5與H7兩種亞型 人體分離到的H5N1流感病毒可在雞隻造成全身性感染並在36小時內死亡,流感傳染途徑為何?,飛沫及接觸傳染呼吸道、消化道、皮膚損傷、眼結膜等多種途徑禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋可進行垂直傳播,H1/H3與H5流感之區別,H1N1/H3N2為已適應於人類之病毒H5N1現仍為禽類之病毒，對人之感染性不高H5N1可感染多種哺乳類動物,潛伏期,H1/H3：12天H5N1：大多數為24天(HK 1997)2004 亦為24天，但有817天家庭群聚：多為25天潛伏期：可應用於接觸者隔離之日數,流感感染者的症狀,發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛禽流感發燒(41)腹瀉(50%)白血球減少(4000)、淋巴球減少(1500)易影響肝功能及引致呼吸衰竭、多重器官衰竭死亡未發現醫療人員受感染,H5N1禽流感國際疫情,Spread of H5N1 Influenza in Asia 2004/05,100s of millions of birds culledHuman Cases:125Human Deaths:64Vietnam:42/92 deathsThailand:13/20 deathsCambodia:4/4 deathsIndonesia5/9 deathWHO Nov.9,2005,病毒適應性增強，亞洲部分國家難根絕越南2004年12月至2005.9.1共63名病例，44例死亡家族聚集感染出現，進入有限性人傳人階段,一旦禽流感演變成人傳人的傳染性疾病，全球死亡人數可能達到1億5000萬2003年東南亞爆發禽流感疫情以來，已經有64人感染死亡，家禽業的經濟損失估計達100億到150億美元，以泰國，越南和印尼受創最深如果疫情蔓延到衛生和醫療條件不佳的非洲地區，將會是一場惡夢(2005/9/30),The East Asian-Australasian Flyway,候鳥南飛!,候鳥是傳遞病毒的一大漏洞野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多，且對病毒具有免疫力病毒隨著候鳥南飛過冬，疫情如接力賽般一國接著一國 候鳥南飛，順道帶著H5N1病毒來台過冬，今年冬天，禽流感很有可能爆發大流行，威力甚至比SARS還要可怕(傳染效率更高)經過證實西伯利亞候鳥，都感染致命的H5N1病毒，幾個月後將飛來台灣越南傳出豬隻體內檢驗出高病原性的H5N1病毒，如此一來，更突顯禽流感防護出現了大漏洞,H5N1 病毒正在演變中,在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對禽類更具致病性在環境中生存時間延長擴大感染哺乳動物的範圍無症狀家鴨可排出大量病毒 更多機會產生大流行病毒 流感大流行不可避免但發生時間與流行規模無法預知,各國H5N1流感大流行風險指數,“在人類歷史中，第一次有機會在傳染病爆發大流行前做準備。世界各國應責無旁貸開始行動了,Dr Margaret Chan,Representative of the WHO Director-General for Pandemic Influenza,國內的防疫策略,國家衛生研究院臨床研究組主任蘇益仁強調第一線公衛的重要性，他認為只要公衛做得好，可以讓傳染率降到只剩五分之一，如果搭配藥物治療，感染率會更低要防堵禽流感，在疫區就是只能全面撲殺家禽，還沒發生疫情的地方，例如荷蘭，則是規定不能露天養雞，因為怕候鳥帶來感染人類和禽流感病毒的抗戰，前線是公衛，第二線是藥物，第三線才是疫苗(2005/9/29),衛生署準備現況,公告新型流行性感冒為法定傳染病設定防治主軸:三大策略與四道防線加強政府部門之縱向聯繫,新型流行性感冒疫情分級,防治主軸,三大策略傳染阻絕手段(現行)流感抗病毒藥劑(短程)新型流感疫苗(長程),四道防線阻絕境外邊境檢疫社區防治醫療體系保全,