八月份骨盆骨折护理查房.ppt
骨盆骨折护理查房,主要内容,骨盆（女性）,疾病概要,骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致或运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折,低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤，因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。,病因及病理生理,常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。,分型,按骨折位置和数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形,按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折（LC骨折）暴力来自前方的骨折（APC骨折）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）暴力来自混合方向（CM骨折）,局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难检查可见耻骨联合处肿胀，压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压，分离试验阳性。全身情况 出血多时即表现神志淡漠，皮肤苍白，四肢厥冷尿少，脉快，血压下降等失血性休休克征象，多为有血管伤内出血所致。也可合并腹膜后血肿及腹内脏器损伤,临床表现,1）腹膜后血肿者：血肿的化学性刺激能引起腹膜反应，腹肌紧张和肠麻痹。2）膀胱或尿道损伤：可出现尿痛，血尿或排尿困难3）直肠、肛管及女性阴道损伤：肛门、阴道出血，肛门指诊有血迹。4）大血管损伤：发生后果严重，表现为局部有搏动出血或血肿，患侧肢体苍白，皮温低，多有感觉减退，足背、股动脉均无搏动。5）神经损伤：骶丛或腰丛损伤，可造成臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌力减弱，小腿后方及足外侧的感觉丧失。,合并症的临床表现,诊断,询问病史骨盆挤压与分离试验影像学检查骨盆后前位X线片骨盆出口位片CT检查,首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。非手术治疗卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应很据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兠悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,处理原则,返回,手术治疗骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定,返回,姓名：柯志海 年龄：37岁 性别：男 科别：创伤骨科 病区：304 床号：19 住院号：0000079462 入院时间：20XX-08-10 诊断：骨盆骨折,入院评估单,四史,五方面六心理社会,既往体健。否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史；有输血史,患者因车祸伤，被车轮从下腹部碾压，致骨盆、下腹部、腰背部疼痛，畸形，活动受限，站立、行走不能。遂被人送至当地医院，查X线示：双侧耻骨上下支骨折，骶骨骨折，腰椎横突骨折，给予输血等对症治疗。为进一步诊治来我院，拟“多发性损伤 骨盆多发骨折 骶骨骨折 腰椎横突骨折”于20XX-08-10收住入院。,家庭成员均体键，无家族性遗传病史。,现病史,既往史,遗传史,过敏史,否认药物食物过敏史。,四史,返回,返回,返回,返回,返回,返回,五方面,返回,心理社会,专科检查,全身多处皮肤擦伤，脊柱呈正常生理弯曲，腰3、4、5椎体椎旁叩痛，腰背活动痛性受限，骶尾部叩痛，骨盆挤压分离征阳性。双髋关节肿胀，压痛阳性，痛性活动受限。双下肢基本等长，双下肢活动痛性受限，双下肢纵向叩击痛阳性，双足背动脉搏动存在。双足趾、足背感觉减退，肌力级。其余肢体感觉、运动正常。,器械及实验室检查,20XX-08-10 B超示：腹腔积液骨盆三维成像示：L234左侧横突，L5右侧横突、骶骨多发骨折。L5双侧椎弓峡部裂，双侧耻骨上支、下支骨折。腹部CT示：腹腔内积液积血，右侧腰大肌肿胀，腰椎骨盆多发骨折，盆腔血肿。骨盆MRI示：骶骨多发骨折、双侧耻骨上支、下支骨折，阴囊肿胀。两侧臀 大肌损伤。全腹CT示：腹腔积液、多发腰椎横突骨折、骨盆多发骨折。,器械及实验室检查,20XX-08-15全腹CT示：1.脾脏线形低密度影，考虑脾挫裂伤。2.腹腔积血积液，较08-10有增多 3.右肾筋膜增厚，较08-10有减轻 4.两侧胸腔少量积液，两肺下叶膨胀不全 5.多发腰椎横突骨折、骨盆多发骨折骨盆三维成像示：1.L5右侧横突、骶骨多发骨折。双侧耻骨上支、下支多发骨折。较08-10变化不明显 2.L5双侧椎弓峡部裂,病情动态和治疗,急诊拟诊“多发性损伤 骨盆多发骨折 骶骨骨折 腰椎横突骨折”于07：41收住入院。患者神志清楚，精神差，左臀部 纱布包扎，患者全身多处擦伤，双下肢末梢血运好。医嘱予一级、病重、禁食、心电监护、吸氧、留置导尿、气垫床保护、三九新泰林、麦通纳、加罗宁治疗,08-15,08-11,患者生命体征平稳，皮肤擦伤处无渗出，留置尿管在位，尿色黄，双下肢末梢血运好，遵医嘱改半流质饮食；患者大便不易解出，遵医嘱予开塞露1支塞肛，解黄色大便一次。,患者生命体征平稳，皮肤擦伤处无渗出，留置尿管在位，尿色黄，双下肢末梢血运好；主诉腹胀，腹胀，大便不能自解，予开塞露1支塞肛，解黄色大便一次，遵医嘱禁食,08-10,病情动态和治疗,患者肛门排气、大便自解，主诉腹胀好转，改半流质饮食，输悬浮少白细胞红细胞3U；皮肤擦伤伤处已结痂,08-28,08-19,在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后予心电监护，氧气吸入，留置导尿；患者全身多处擦伤，已结痂，气垫床保护；双下肢末梢血运好；医嘱予6h后普食、消炎、消肿、活血、营养神经、促进骨质生成、抗凝等治疗,14:00体温40，遵医嘱予物理降温、消炎痛栓1粒塞肛，复测体温39.2,18:00体温36.6,08-17,08-24,生命体征平稳，停心电监护,返回,08-20床边问诊查体,T:36.8 P:80次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 患者术后第一天，神志清晰，交流正常，了解其手术方式及麻醉，知晓术后体位活动及饮食的注意事项，知晓其所用药物的作用。患者昨晚因切口疼痛睡眠不佳。生活需要别人帮助，自理能力评估为35分，压疮评分15分，MUEW评分1分，下肢深静脉血栓评分7分，予万脉舒治疗预防血栓。,08-20床边查体,发育正常，营养中等，查体合作，全身皮肤擦伤伤处已结痂。腹部视诊：腹部膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波、腹壁静脉曲张，腹式呼吸减弱，骨盆外固定支架在位，针眼处无红肿渗出，左侧臀部擦伤予敷料包扎，双侧臀部及腰部淤青。触诊：腹肌不紧张，切口周围轻度压痛，无血管杂音。肠鸣音1-2次/分钟。导尿管在位，尿液黄，尿道口清洁。双髋关节肿胀，压痛阳性，痛性活动受限。双下肢基本等长，皮温及肤色正常，无肿胀，足背动脉搏动良好，足趾活动自如，双足趾、足背感觉减退，肌力级。其余肢体感觉、运动正常。,返回,护理诊断,术前：20XX-08-101.组织灌注量不足：与骨盆损伤，外伤出血有关。2.恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。3.疼痛：与骨折、软组织损伤有关。4.皮肤完整性受损：与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧床制动有关5.潜在并发症：腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱损伤6.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞7.有潜在感染的危险：与创伤、留置尿管有关。8.排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关9.营养失调：低于机体需要量 与患者出血体液丢失过多、大外伤后机体高消耗、摄入不足有关20XX-08-1110.便秘：与患者腹膜后血肿、腹腔积血导致腹胀、卧床不能自主活动及饮食有关,护理诊断,术后：20XX-08-191.疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。2.恐惧、焦虑：与病情重、担心预后有关。3.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞4.有潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、外固定支架及手术有关5.有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关6.自理能力缺陷：与创伤引起肢体活动受限，制动有关7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。20XX-08-288.体温高于正常：与受凉感染有关,20XX-08-101.组织灌注量不足：与骨盆损伤，外伤出血有关。护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注护理措施：减少病人搬动，减少出血动态观测病情变化，迅速建立静脉通道，补充体液及输血。观察并记录伤口敷料渗血情况、尿液的色，量，观察病情变化。注意保暖，观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。定期检查血生化指标，有异常及时报告医生。护理评价：20XX-08-18患者血压维持在正常范围。,术前护理诊断,骨盆骨折病人的固定与搬运,20XX-08-102.恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗护理措施：热情接待病人，向其介绍病区环境，规章制度床位医生护士，消除陌生感。介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。介绍成功病例，增强患者的康复信心。指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理护理评价：20XX-08-12患者焦虑程度缓解,20XX-08-103.疼痛：与骨折及软组织损伤有关。护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动等方法转移其注意力。提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一致。遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。护理评价：20XX-08-13患者疼痛好转，卧床休息。,20XX-08-104、皮肤完整性受损：与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧床制动有关护理目标：患者住院期间擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损护理措施：保持床单元、衣物的清洁，平整。指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保证机体的正常代谢。建立翻身卡，协助患者床上翻身，卧气垫床，避免拖，拉，拽等动作。保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。处理创面遵守无菌技术。20XX-08-18 护理评价：患者擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损。,20XX-08-10 5.潜在并发症：腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱损伤护理目标：住院期间能及时发现患者的并发症并及时处理护理措施：密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积极配合医生进行处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼护理评价：20XX-08-18患者未发生腹膜后血肿等并发症,20XX-08-106.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞护理目标：住院期间能及时发现患者下肢静脉血栓等并处理得当护理措施：观察患者的生命体征神志意识变化，定时观察下肢的血运，感觉，足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌静力收缩运动，活动足趾关节。局部按摩。遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间密切观察皮肤黏膜出血情况。必要时穿弹力袜促进下肢血液回流。护理评价：20XX-08-18患者未发生下肢静脉血栓等并发症。,20XX-08-107.有潜在感染的危险：与创伤、留置尿管有关。护理目标：住院期间无感染发生。护理措施：严格执行无菌操作技术，保持术区敷料清洁干燥无污染。加强手术前护理，改善机体营养状况，增强抗感染能力。观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化，有异常及时汇报医。遵医嘱使用抗生素。每日予会阴护理，定时夹闭导尿管，争取及早拔除。护理评价：20XX-08-18患者体温正常。,20XX-08-108.排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关护理目标：患者小便能自解，未发生感染，能及早拔除导尿管。护理措施：每日予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗。妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时倾倒，防止尿液返流引起感染；每周更换尿袋一次，每月更换导尿管。指导其定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管。每周检查尿查规，观察尿液颜色，异常及时处理。护理评价：20XX-08-18尿液颜色，尿常规未发现异常，患者未能自主排尿。,20XX-08-109.营养失调：低于机体需要量 与患者出血体液丢失过多、大外伤后机体高消耗、摄入不足有关护理目标：患者住院期间体重未下降，实验室指标正常。护理措施：建立静脉通路补充体液必要时和营养科联系做好营养计划。积极止血治疗补充浓红、血浆、电解质。密切观察患者生命体征、肝功能等实验室指标发现异常及时处理。建立规律的生活习惯，定时进餐，尽可能给予含高蛋白易消化的流质饮食。定期抽学检查患者生化指标。,护理评价：20XX-08-18患者实验室指标偏低、体重较前下降。,20XX-08-1110.便秘：与患者腹膜后血肿、腹腔积血导致腹胀、卧床不能自主活动及饮食有关护理目标：患者排便正常护理措施：指导患者使用便器提供隐闭的环境保护隐私 指导患者多饮水多食新鲜蔬菜、水果等知道患者环形按摩腹部必要时协助使用缓泻剂观察疗效。上述方法无效时可考虑给予灌肠，开塞露塞肛。护理评价：20XX-08-18患者排便正常。,20XX-08-191.疼痛：与骨折及软组织损伤有关。护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动等方法转移其注意力。提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一致。遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。护理评价：20XX-08-22患者疼痛好转，卧床休息。,术后护理诊断,20XX-08-192.恐惧、焦虑：与病情重及担心预后有关。护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗护理措施：加强病情观察，及时回答患者疑问，开导安慰患者。介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。介绍成功病例，增强患者的康复信心，指导其功能锻炼的方法及注意事项。指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理护理评价：20XX-08-12患者焦虑程度缓解,20XX-08-193.有潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、使用骨盆外固定支架及手术有关。护理目标：住院期间无感染发生。护理措施：严格执行无菌操作技术，保持术区敷料清洁干燥无污染。加强手术前后护理，改善机体营养状况，增强抗感染能力。观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化，有异常及时汇报医。遵医嘱使用抗生素。每日予会阴护理，定时夹闭导尿管，争取及早拔除。每日酒精消毒骨盆外固定针眼处两次 护理评价：20XX-08-26患者体温正常。,20XX-08-194.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞护理目标：住院期间能及时发现患者下肢静脉血栓等并处理得当护理措施：观察患者的生命体征神志意识变化，定时观察下肢的血运，感觉，足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌静力收缩运动，活动足趾关节。局部按摩。遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间密切观察皮肤黏膜出血情况。必要时穿弹力袜促进下肢血液回流。护理评价：20XX-08-26患者未发生下肢静脉血栓等并发症。,20XX-08-195、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关护理目标：患者住院期间未发生皮肤破损护理措施：保持床单元、衣物的清洁，平整。指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保证机体的正常代谢。建立翻身卡，协助患者床上翻身，卧气垫床，避免拖，拉，拽等动作。保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。20XX-09-04护理评价：患者未发生皮肤破损。,20XX-08-196.自理能力缺陷 与创伤引起肢体活动受限，制动有关护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。护理措施：评估患者活动受限的程度，目前的自理能力。备好呼叫器，置于手易触及的地方，将常用的物品放在健侧。协助病人洗漱，进食，排泄，翻身及移动病人时，动作轻、准、稳，以免加重肢体损伤。指导病人及家属根据病情及手术情况制定切实可行的康复计划，鼓励病人完成力所能及的事。经常巡视病房，了解病人情况，提供力所能及的帮助护理评价：20XX-08-26病人卧床期间生活需要得到满足。,20XX-08-197.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理目标：患者及家属能正确说出疾病相关知识及注意事项。护理措施：评估患者及家属的知识水平，接受能力，制定教育计划。讲解疾病相关知识及可能出现的并发症，指导患者了解自己的病情。指导患者功能锻炼如踝泵练习及股四头肌静力收缩运动。指导患者做深呼吸有效咳嗽协助患者平抬叩背防止肺部感染。护理评价：20113-08-21患者家属掌握疾病相关知识，积极配合治疗及锻炼。,20XX-08-288.体温高于正常：与受凉感染有关护理目标：3日内患者体温降至正常护理措施：遵医嘱予以抗感染、降温退烧等对症治疗指导患者多饮水避免受凉感冒保持伤口清洁干燥，防止感染护理评价：20XX-09-01 3日内患者体温降至正常,
