尿动力学检查在BPH诊断中的应用.ppt
尿动力学检查在良性前列腺增生症诊断的应用,良性前列腺增生症（BPH）症状,尿不适，射程短尿等待尿不尽感分次排尿排尿中断排尿困难,夜尿增多遗尿尿失禁尿储留血尿肾功能不全,BPH已经成为老年男性的常见疾病,一项1997年对中国6城市的调查显示：BPH已经成为老年男性的常见疾病，发病率随年龄的增长而升高1,研究设计：一项针对北京、上海、广州、成都、西安、沈阳6城市60岁老年人前列腺增生的现状和分布特点的研究。采用多级、整群抽样的方法进行横断面流行病学调查。应查对象3694例，实际调查3361例，应答率91%。BPH=良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia）,BPE,LUTS,BOO,临床BPH三个基本临床病象,BPH的临床表现特点-梗阻,缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一,ICBPH=国际良性前列腺增生咨询委员会（International Consultation on BPH)Chatelain C，et al，2001,5th ICBPH,ICBPH制定的治疗目标改善症状和/或预防远期并发症缩小前列腺体积和减轻梗阻,BPH诊断,症 状,直肠指诊,B 超,尿动力学检查内容,尿动力学检查包括三个层次：尿流率基础尿动力学：膀胱灌注压、压力流率 研究、尿道压力曲线。复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各 种生理试验。,良性前列腺增生诊疗指南（2009，2011）,一、BPH的诊断（一）初始评估6.尿流率检查（推荐）尿流率有两项主要指标（参数），（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查。5.尿动力检查（可选择）对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。,单纯性尿流率检查是否足够满足临床需要？,吴*，男，72岁，20061129。尿频，尿痛一年余，急性尿潴留留置导尿一周。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,张*，M，76岁，20061219。尿频、尿急，伴排尿困难6年。两周前发生急性尿潴留。,虽经临床工作人员的努力，并不是总是 能获得很好的尿流率结果，直接干扰了 尿流率检查结果的权威性。,王*，男，59岁，20061003。尿频、尿急1年余。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,检查结果：1.最大尿流率25 ml/s；2.残余尿无；3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，初感尿意200ml，强烈尿感500ml，4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻；意见：1.下尿路梗阻；2.OAB;3.膀胱收缩力正常。,单纯尿流率检查不能准确鉴别老年男性尿频、尿急的病因。,杨*，M，76岁，20070108。尿频、尿急、排尿困难7年。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,检查结果：1.最大尿流率14.9ml/s。2.残余尿75ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差。灌注充盈至250ml后逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.下尿路梗阻；2.OAB并急迫性尿失禁；3.膀胱逼尿肌反射亢进。,尿流率并不能反映梗阻的严重程度及进一步治疗的迫切程度。,周*2，M，63岁。20070131,周*1，M,73岁。20061016,周*1，M,73岁。20061016,周*2，M，63岁。20070131,1.最大尿流率8.1ml/s。2.残余尿50ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意250ml，强烈尿感350ml。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力弱+，下尿路梗阻。意见：1.膀胱收缩力弱+。2.下尿路梗阻。,1.最大尿流率5.9ml/s，尿流呈低平排尿曲线。2.残余尿130ml。3.膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意200ml，强烈尿感412ml，膀胱感觉、膀胱容量正常。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.下尿路梗阻。2.膀胱收缩力正常。,周*1，M,73岁。20061016,周*2，M，63岁。20070131,单纯尿流率检查不能准确鉴别排尿困难的病因。,左*，71岁，M,20070104，排尿困难3年。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；灌注液体量,检查结果：1.最大尿流率8.0ml/s（尿量少）。2.残余尿50ml。3.膀胱测压：中、低速充盈灌注膀胱顺应性稍差，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意58ml，强烈尿感101ml。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。意见：1.尿路梗阻；2.OAB并急迫性尿失禁；,陈*，63岁，男，20061026。尿频，尿急2年余，9月份感冒后出现排尿困难。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,检查结果：1 最大尿流率5.4ml/s；2 残余尿80ml；3 膀胱测压：中速充盈灌注膀胱顺应性及稳定性正常，初感尿意130ml，强烈尿感200ml；4 排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻；意见：1.下尿路梗阻；2.膀胱收缩力正常；3.膀胱有效容量减小。,单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评估。,陈*，男，80岁，20061129。经尿道前列腺电切术后一周出现尿失禁。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌压；Pves 膀胱压；Pabd 腹压；VH2O 灌注液体量,咳嗽,Vasalva,检查结果：1.最大尿流率22ml/s，2.残余尿无。3.膀胱测压：中速及低速充盈灌注膀胱顺应性正常，稳定性差，灌注充盈过程中逼尿肌出现多次无抑制性收缩并漏尿；初感尿意128ml，灌注量344ml，漏出量163ml，咳嗽及valsalva未诱发漏尿。4.排尿期压力流率测定：膀胱收缩力正常，无下尿路梗阻；意见：1.OAB并急迫性尿失禁；2.膀胱收缩力正常。,单纯尿流率检查不能对术后手术效果进行准确的评判。,尿动力检测价值,精确测量储尿期膀胱感觉、膀胱壁顺应性及逼尿肌稳定性；排尿时尿道阻力、膀胱收缩力、膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同性、最大尿流率、平均尿流率残余尿量及排尿时间等。,指导诊断及鉴别诊断 指导选择治疗方法疗效判定与术后并发症的鉴别,我的个人观点,单纯性尿流率检查（含随后的残余尿测定）是BPH诊断及疗效评估中必须进行的检查手段。完整的尿动力学检查能为BPH的诊断和治疗提供，在进行有创的治疗措施之前，如各种形式的手术，以及术后仍存在或新发生的排尿功能异常患者，必须接受该项检查。,
