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    急性胰腺炎病人的护理幻灯片1.ppt

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    急性胰腺炎病人的护理幻灯片1.ppt

    内科护理学急性胰腺炎病人的护理,教 学 目 标,【掌握】1急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施;2急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。【熟悉】1急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查;2急性胰腺炎的诊断及治疗要点。【了解】急性胰腺炎的定义及病因。,急 性 胰 腺 炎,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化 的 化学性炎症。发病以青壮年多,最常见的病因,临床表现,临床多见水肿型胰腺炎,症状较轻,出血坏死型少见,但较严重。(一)症状1.腹痛:多在饱餐或饮酒后突然发作,疼痛剧烈而持续,呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。,2.恶心、呕吐及腹胀:多为反射性,伴有腹胀。出血坏死型有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。3.发热:中度热,持续35天。,临床表现,4.水电解质及酸碱平衡紊乱:脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中毒,低钙血症。5.休克:见于出血环死型,由于有效循环血量不足。,临床表现,(二)体征1.水肿型:上腹中等压痛,腹胀。2.出血环死型:上腹压痛显著,并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠麻痹时腹膨隆,肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑,脐周出现皮肤青紫,黄疸。,临床表现,并发症,(三)并发症:主要见于出血坏死型。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、成人呼吸窘迫综合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性静脉炎、弥散性血管内凝 血。,实验室及其他检查,1、白细胞计数:白细胞增多2、淀粉酶测定:血清淀粉酶起病后68小时开始升高,4872小时后开始下降,持续35天,重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高,持续1-2周,超256单位3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高,4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化检查:血钙降低,血糖升高,7、影像学检查:X线腹平片见肠麻痹,B超和CT见胰腺弥漫增大,光点增多,轮廓与周围边界不清。,实验室及其他检查,B超和CT见胰腺弥漫增大,光点增多,轮廓与周围边界不清。,诊断,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史;突发性剧烈持续性上腹痛,阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛;血清淀粉酶500单位以上;尿淀粉256单位以上;,治 疗 要 点,治疗原则:减轻疼痛,减少胰腺分泌,防止并发症。(一)抑制或减少胰腺分泌1、禁食及胃肠减压,2、生长抑素类如奥曲肽。,治 疗 要 点,、抗胆碱能药:阿托品 0.5mg im,654-2 10 mg im,治 疗 要 点,(二)解痉镇痛阿托品或654-2肌肉注射;度冷丁50-100mg m;NS 500-1000ml+普鲁卡因0.5-1g 静脉滴注,,治 疗 要 点,(三)抗感染 可选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、头孢菌素类等。,治 疗 要 点,(四)抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质;休克给血浆、全血,血管活性药如多巴胺等;代谢性酸中毒用碱性药物纠正。(五)胰酶抑制剂:抑肽酶静滴。,治 疗 要 点,(六)并发症处理腹腔内大量渗液伴急性肾衰采用腹膜透析;成人呼吸窘迫综合征,用肾上腺皮质激素与速尿,气管切开及上呼吸机;,治 疗 要 点,对肾功能衰竭用透析疗法;并发糖尿病用胰岛素治疗。,治 疗 要 点,(七)中医治疗(八)手术治疗:肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗,治 疗 要 点,护 理 评 估,、病史询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食腹痛的部位、性质,伴发热、恶心、呕吐、腹胀,治疗检查情况。心理状态,认识程度,家属支持。,2、身体评估 全身状况:体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜,护 理 评 估,局部检查:腹部、腰部、肠鸣音、手足、实验室及其他检查血清淀粉酶、尿淀粉酶血白细胞计数血糖、血钾、钠、钙、血气分析等线腹部平片、胰腺超,护 理 评 估,1、疼痛:腹痛与胰腺及周围组织炎症或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,常用护理诊断,护 理 措 施,、疼痛:腹痛1)休息与体位:绝对卧床休息,选弯腰、屈膝仰卧位,鼓励翻身,防止坠床。2)禁饮食和胃肠减压:禁食13天,口腔护理。3)缓解疼痛:止痛药如阿托品、度冷丁,观察止痛效果,禁用吗啡,4)观察疼痛情况,注意并发症。5)安慰,指导减轻腹痛的方法,生活护理。2、有体液不足的危险1)病情观察:注意呕吐物的量和性质,观察引流量,记录出入量,观察失水,监测血尿淀粉酶、电解质,护 理 措 施,、疼痛:腹痛,)维持水、电解质平衡:入液量3000ML日,调节输液速度)防止低血容量性休克:测量生命体征、神志、尿量。,护 理 措 施,如出现休克的抢救配合:迅速建立静脉通道,注意滴速,观察生命体征和中心静脉压。准备抢救用品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。病人取仰卧位,注意保暖及吸氧。循环衰竭或心衰给升压药或强心剂。,护 理 措 施,、体温过高)监测体温和血像的变化。)高热时物理降温。)使用抗生素)病房定期空气消毒,减少探视,个人卫生。,护 理 措 施,保 健 指 导,解释本病主要诱发因素及疾病过程。积极治疗原发病。饮食卫生,有规律进食,低脂、无刺激食物,戒烟酒,以预防复发。,

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