急性阑尾炎1.ppt
急性阑尾炎,X年X月X日，患者XX，女性，22岁，右手扶右下腹部，身体前屈，痛苦面容。诉腹痛，发热。,大夫，我得的是阑尾炎么？,阑尾的解剖,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,阑尾在右下腹位置,阑尾的体表投影,麦氏点：脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一交点处。,症状,1.典型症状：转移性右下腹痛。,炎症早期,粘膜下层 粘 膜,内脏神经,脐 周上 腹 部,炎症发展,壁层腹膜,体 神 经,右 下 腹,疼痛是转移，不是扩大，转移以后是固定的。转移的时间转移的部位部分急性阑尾炎患者没有转移性疼痛疼痛性质,症状,2.胃肠道症状：恶心，呕吐，呕吐物多为食物，便秘，食欲不振盆腔位阑尾炎刺激直肠可有腹泻，里急后重弥漫性腹膜炎时出现麻痹性腹胀,症状,3.全身症状：发热，头晕，头痛，乏力等,体征,1.右下腹局限性显著压痛（麦氏点）最重要的体征2.腹膜刺激征反跳痛、肌紧张3.右下腹包块,体征,4.间接体征 结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验：多见于盲肠后位阑尾 闭孔内肌试验：盆腔位阑尾,腰大肌试验,结肠充气试验,闭孔内肌试验,体征,5.直肠指诊 直肠右前方触痛阑尾位置较低 直肠灼热压痛饱满盆腔脓肿,回顾病例,症状：1天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详细，大约是1小时左右。最后出现发热症状，体温37.5,回顾病例,体征：右下腹麦氏点偏下压痛，轻度的反跳痛、肌紧张。间接体征为阴性,辅助检查,血常规：大多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。尿常规：一般无阳性，炎症刺激输尿管、膀胱可见少量红细胞与白细胞。影像学检查：B超、腹平片、CT仅辅助作用。,回顾病例,血常规：WBC11.0X109，N72.6%，HGB106尿常规：未见异常B超：提示急性阑尾炎，结合临床,一个疾病诊断的过程离不开鉴别诊断这个病例到底是不是急性阑尾炎。,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎急性胆囊炎、胆石病右侧输尿管结石妇科疾病,鉴别诊断(一),胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎，胆石症右侧输尿管结石,鉴别诊断(二),急性附件炎宫外孕破裂卵巢滤泡或黄体破裂，出血卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断(三),急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎右下肺叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎,十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出现下腹部疼痛,但疼痛的同时,上腹部仍有疼痛,是疼痛的扩大,而不是转移。人群：溃疡病史症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹，体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁的脓性渗出。,症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可有黄疸。查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。检查：X线，B超。,症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，可有血尿，无发热。查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。检查：血常规正常，尿常规有血细胞。B超，X线可见结石影像。,人群：已婚妇女。症状：疼痛多起于下腹部，向上扩展，可有白带增多，或阴道有脓性分泌物，无消化道症状。查体：压痛在下腹两侧。检查：盆腔B超，阴道检查（附件触痛），肛门指诊,人群：已婚，月经过期或近期有阴道不规则出血的妇女。伴症：头晕，心慌，汗出，面色苍白，脉细数等急性出血表现，甚至休克。检查：阴道检查，阴道后穹窿穿刺（可有血性液体），盆腔B超(可见腹腔内低回声区)。无转移痛,时间:卵巢滤泡多在两次月经的中期;黄体破裂多在月经中期后下次月经前14天以内。疼痛性质：多为突发性，开始剧烈，随后减轻，腹痛范围广。症状体征：可有内出血征象，多无消化道征象，有时可因子宫直肠窝积血刺激直肠而产生下坠感或欲便感。检查：B超，腹腔或 阴道后穹窿穿刺。,症状体征：阵发性绞痛，位置低，多无发热，可有脉速，汗出，血压下降的轻度休克表现。检查：盆腔检查可见囊性肿块，B超为重要诊断依据。,症状：有饮食不节史，可有腹痛，恶心，呕吐。查体：腹部无明显压痛，或仅在剑突下有轻微压痛，肠鸣音亢进，检查：便常规可见脓细胞。,症状：腹痛多伴上感，有头痛，咽痛，早期即有发热，查体：压痛较轻，较广泛，位置较阑尾点高且近内侧，有时可于肠系膜区域触及肿大的淋巴结。要点：早期即有高热，白细胞增高，症状与体征不符。,病因,阑尾腔梗阻学说细菌感染学说神经反射学说,腔内异物：粪石，寄生虫，虫卵，果核肠壁改变：急性期后，肠壁纤维化，管腔狭窄淋巴滤泡增生：阑尾黏膜下层淋巴组织多于其他肠管。,病理（一）,急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性或穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,病理（二）,转归,（一）痊愈后无解剖上改变（二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截（三）阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周围组织粘连扭曲，成为复发基础。,特殊类型阑尾炎,小儿阑尾炎：发病率低，与上呼吸道感染和肠炎同时发生，病情快且严重易穿孔及其他严重并发症。老年人阑尾炎：症状体征不典型，疼痛不明显，实验室检查可正常，临床表现与病理变化不相符，易坏疽穿孔及引起其他严重并发症。妊娠期阑尾炎：阑尾压痛点不固定，腹膜刺激征不明显，穿孔后不易包裹局限。异位阑尾炎：,治疗,手术疗法中西医结合非手术疗法,诊断明确，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人，小儿，妊娠期的急性阑尾炎。单纯阑尾切除:单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎但腹腔渗液不多。阑尾切除+腹腔引流(烟卷引流):腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎。脓肿切开引流:阑尾周围脓肿近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。,中医治疗,瘀滞证（单纯性阑尾炎）治法：行气活血，通腑泻热方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减湿热证（阑尾周围脓肿）治法：通腑泻热，利湿解毒方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草热毒证治法：通腑排毒，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减,外治法：双柏散或消炎散外敷 金黄膏外敷针 灸：足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴中药灌肠：通里攻下，清热化瘀中药煎剂 临床上，阑尾急性期一般不给予灌肠,
