手术前后病人的护理.ppt

第 七 章,手术前后病人的护理,教学目标,1、了解手术前后的评估内容；2、熟悉手术前后病人的护理；3、掌握手术后并发症的预防及护理。,第一节 概述围手术期的概念,围手术期（perioperative period）：病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期,称为围手术期。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继 续追踪。围手术期护理：是指围手术期为病人提供全程、整体的护理。,手术的类别,根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术。如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。,按手术的目的分诊断性手术 根治性手术姑息性手术美容手术,第二节 手术前病人的护理手术前护理的重点,在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。,手术前病人的护理(Care the Client in Preoperative Period),（一）健康史1、一般资料：性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治 疗史等。2、现病史：本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。3、伴随疾病：伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,【护理评估】,（二）身体状况：1、各系统状况和高危因素（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。,（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等,2、辅助检查（1）三大常规检查：血、尿、粪常规（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查（6）影像学检查,3、估计病人手术的耐受能力（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分,（三）心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧,【护理诊断与护理目标】,（1）焦虑/恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解（2）知识缺乏 病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定,（4）睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息（5）体液不足 病人体液得以维持，无水、电解质及酸碱平衡紊乱、各主要脏器灌注良好。,【护理措施】,（一）心理准备有效缓解焦虑,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,（二）一般准备与护理,（1）饮食、休息保持良好的休息环境提供放松技术减少白天睡眠的次数必要时应用镇静安眠药消除引起不良睡眠的诱因加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物,(2)适应性训练,指导床上排尿、排便指导术后翻身指导训练术中体位教会病人术后正确的咳嗽、咳痰的方法,（3）输血和补液 术前做好血型鉴定和交叉配血实验，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡和贫血（4）协助完成术前检查,（5）预防术后感染：及时处理已知感染灶预防使用抗生素：切口区域有无感染者 开放性创口 手术时间过长、创面大 胃肠道手术 肿瘤手术 植入人工制品的手术（涉及大血管）器官移植,（6）胃肠道准备,禁食、禁饮：术前8-12小时禁食，4小时禁饮必要时胃肠减压，洗胃胃肠道手术前12天进食少渣督促排便，开塞露或肥皂水灌肠肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备，术前一晚清洁灌肠。,（7）皮肤准备,目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、避免刮伤、注意保暖时间：术前2小时为宜，24小时重新备皮,（8）手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管,嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接准备麻醉床，备好床边用物,（三）特殊准备与护理,（1）急症手术准备,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。,（2）营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平（4）心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术,（5）呼吸功能障碍 吸烟者术前2周停止吸烟 肺气肿和哮喘、肺部感染者积极治疗原发病 改善肺功能（6）肝脏、肾脏疾病 常见为肝炎和肝硬化 当肝功能处于代偿时不影响手 术，当出现失代偿时需经保肝治疗后，根据病情方可 手术（7）肾脏疾病 麻醉、手术、药物均含加重肾脏负担 对有肾功能损害者应积极改善纠正后方可手术,（8）糖尿病 手术前应控制血糖5.611.2mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖（9）妊娠 孕妇需做手术时，需将手术对孕妇和胎儿的影响放在首位。（10）使用凝血功能的药物 减少或停用对凝血功能有影响的药物，监测凝血功能,(四）健康教育饮食活动术前的准备具体内容,【护理评价】,病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病的认知有无提高；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的体液平衡是否维持；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人有无获得预防感染的措施，效果如何。,第三节 手术后病人的护理(Care the Client in Postoperative Period),特 护 单 患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，于11：30安返病房，术中输红细胞悬液2单位，血浆200CC，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。护士 刘平,手术类型和麻醉方式手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化身体状况 神志、生命体征、切口情况、引流管/引流物、肢体功能心理和社会支持状况：辅助检查并发症判断预后,【护理评估】,【护理诊断与护理目标】,（1）疼痛 病人主诉疼痛减轻还缓解（2）有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定。（3）低效型呼吸形态 病人术后呼吸功能稳定，血氧饱和度正常,（4）营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善（5）活动无耐力 病人活动耐力增加，逐步增加活动量（6）潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗。,【护理措施】,一、一般护理二、术后常见不适的护理三、术后并发症的预防及护理,1.安置病人：正确安全的搬运，良好的交接，正确连接各类引流管，保暖、给氧。,一、一般护理,（1）全麻：尚未清醒平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒后根据需要选择合适的体位（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时,2.体位：根据麻醉方式、术式安置卧位,（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，1530头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位,3.病情观察（1）生命体征：BP、P、R 中、小手术当日每小时一次，直至平稳改6-8小时测量 大手术每15-30min一次，平稳后每小时一次。（2）中心静脉压 条件要求较高,（3）体液平衡 观察24小时出入量，特别是尿量的变化（4）其他：血糖的监测 有创动脉压的监测 膀胱压的监测 颅内压的监测 肢端循环,4.静脉补液 根据病人的情况选用补液的种类和量、速度和血制品.,5.饮食：非腹部手术：全麻清醒后方可进食 椎管内麻醉的术后3-6小时 局麻者，可随时进食腹部手术：一般的腹部手术后肠功能恢复后可进食 胃肠道手术后禁食24至48小时，待肛门排气 后可进食，从流质一半流质普食，逐渐 过渡,6.休息和活动：均很重要早期活动优点：有利于增加肺活量、减少肺部并发症改善血液循环、促进切口愈合预防深静脉血栓促进肠蠕动恢复减少尿潴留的发生活动方式：循序渐进,1、妥善固定，切勿接错、脱落2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,7、引流管护理,拔管时间 乳胶引流片一般1-2天拔除；单腔或双腔引流管一般2-3天拔除，但渗液较多、脓液较稠者，视具体情况决定拔管的时间。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。其他,8、切口护理,1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征象时局部热敷理疗4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5、抗生素的使用6、改善病人营养状况7、及时处理易致腹内压增高因素,拆线时间：头、面、颈部手术后4-5天拆线；上腹部、背部、臀部为7-9天；下腹部、会阴部为6-7天；四肢为10-12天；,愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不不良反应；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；,9.其他：口腔、基础护理、皮肤护理,（二）术后常见不适的护理,1、切口疼痛 2、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留,一般术后24小时内最重，23日后明显减轻,1、切口疼痛,护理措施：（1）妥善固定各引流管（2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口（3）指导非药物措施（4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛,用药前评估:疼痛的时间、部位、性质、规律、程度以确定原因 血压偏低应减量 膀胱是否充盈 有无腹胀,口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法,护理措施：（1）物理降温（2）药物降温（3）保证足够液体摄入（4）及时更换床单位、衣裤（5）环境：定时通风,警惕继发感染的可能：血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗,2、发热,由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，幅度在0.5-1.0，一般不超过38.5,临床称之为外科手术热,常见为麻醉镇痛后的反应腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻,护理措施：（1）稳定病人情绪，取合适体位。（2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3）遵医嘱予镇静镇吐药物。,3、恶心、呕吐,原因：常由于术后胃肠功能抑制，以致肠腔内积气过多，一般术后2-3天后随胃肠道蠕动恢复、肛门排气后可自行缓解。严重时可使隔肌抬高、下腔静脉受压，影响呼吸和循环功能；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合处理：半卧位，避免进食产气食物，如乳糖、牛奶。行胃肠减压或肛管排气。无禁忌时，应鼓励病人早期活动，促进胃肠功能的恢复。警惕肠梗阻的发生并及时处理。,4、腹胀,原因：为神经中枢或隔肌直接受刺激所引起，一般为暂时性。可以影响病人的休息，加剧切口疼痛。护理：可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静安眠或解痉药物得以缓解。,5、呃逆,（6）尿潴留,原因：多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌痉挛及 病人不习惯床上解便所致。术后6-8小时尚未排便，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊,护理措施：（1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5）以上均无效时严格无菌导尿,（三）术后并发症的预防及护理,术后潜在并发症：1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张 5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 7、压疮 8、消化道并发症,1、术后出血 发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内 原因：（1）术中止血不完善或创面渗血（2）原先痉挛小动脉断端舒张（3）结扎线脱落（4）凝血机制障碍预防：（1）手术时严格止血（2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等,处理：（1）渗血较少者可加压、更换敷料等（2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备（3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理,识别：（1）常发生于术后35天（2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重（3）局部：红、肿、压痛或有波动感（4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 处理：（1）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消散吸收（2）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时作细菌培养和药敏试验,2、切口感染,预防：（1）认真准备手术区域的皮肤和胃肠道（2）严格手术过程中的无菌技术操作（3）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力（4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染（5）正确、合理使用抗生素（6）预防医源性交叉感染,3、切口裂开,识别：（1）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右（2）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈 幅度较大时（3）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出（4）腹部全层裂开可见内脏脱出,处理：（1）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水（2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎（3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染（4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理,预防：（1）术前加强营养支持（2）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线时间（3）切口外用腹带或胸带包扎（4）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难（5）预防切口感染,4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。识别：（1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移（2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱（3）胸部X线检查呈典型的肺不张征象（4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。,处理：（1）协助病人排痰：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍背，促进气道分泌物排出（2）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力咳痰，并作间断深呼吸（3）雾化吸入（4）保证摄入足够的水分（23L）（5）抗生素的应用,预防：（1）术前锻炼深呼吸（2）吸烟者术前两周戒烟（3）术前积极治疗肺部感染（4）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物（5）鼓励病人深呼吸、咳嗽（6）胸腹带包扎松紧适宜（7）注意口腔卫生（8）防止呼吸道感染,5、尿路感染 诱发感染的最基本原因是尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎 长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染识别：（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难（2）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞（3）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌,处理：（1）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染（2）多饮水或静脉补液，维持充分尿量（1500ml/d），保持排尿通畅预防：（1）鼓励自主排尿（2）及时处理尿路感染（3）鼓励多饮水，保持尿量在1500ml/d以上（4）合理使用抗生素（5）加强尿管的护理,6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎原因：（1）术后卧床过久、活动少引起下肢血流缓慢（2）血细胞凝集性增高，处于高凝状态（3）手术、外伤、反复置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤,识别：深静脉血栓形成 开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索性变硬的静脉 血栓性静脉炎（1）常表现为浅静脉发红、变硬、明显触痛（2）常伴有体温升高,处理：立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50硫酸镁湿敷。遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，静脉滴注2次日，连用1周。同时监测凝血功能。,预防：（1）鼓励病人早期离床活动（2）卧床期间多作双下肢的屈伸活动（3）高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜（4）血液高凝状态者，可口服抗凝药（5）避免反复同部位穿刺,7.压疮原因：手术时间过长，3小时 切口疼痛、不适，卧床不活动 病人营养不良，水肿 体液的浸渍处理：小水泡未破可自行吸收 大水泡抽吸后用无菌纱布覆盖 有溃疡的需换药 植皮,预防：1.预计手术时间较长者，使用皮肤保护2.定时翻身、加强被动活动3.纠正营养不良情况4.保持床位清洁、干燥、无渍,8.消化道并发症 急性胃扩张、肠梗阻原因：麻醉、手术后引起胃肠道功能紊乱处理：药物、手术预防：术前灌肠、置胃管 维持体内内环境稳定 术后禁食、胃肠减压 早期活动、促进肠蠕动,（四）心理护理,了解病人术后的心理变化常见原因：1）肢体的残缺 2）术后的疼痛与不适 3）留置导管的不适 4）术后的并发症 5）对病理结果的担心 6）费用的问题,（五）健康教育,1、休息与活动2、康复锻炼3、饮食与营养4、用药指导5、切口处理6、复诊,谢谢聆听！,手术前后病人的护理,本科示教课,重庆医科大学护理学院外科护理学教研室 张世瑶,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题3.说出手术前、后病人相应的护理目标4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神 分成四组，分别扮演情景中角色，完成相应的任务,病例分析（围手术期病人的整体护理）,情境一王先生，72岁，农民，上腹部隐痛不适8月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,思考题1.你从现有资料上有哪些评估发现？2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？,王先生护理评估（一）王先生护理评估的一般情况：72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。（二）王先生护理评估的身体状况：近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,（三）王先生护理评估辅助检查结果：T 36.5，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg；X线钡餐显示胃底部癌肿（四）王先生护理评估心理社会状况,2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？还应该评估的内容包括：病人药物过敏史用药史手术史生活史、家族遗传史等重要脏器的功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等,3.请提出王先生当前的主要护理诊断和护理目标。(一)主要的护理诊断焦虑和恐惧营养失调知识缺乏潜在的并发症（二）护理目标病人情绪稳定营养得到改善病人在护理人员的帮助下 完成术前准备,4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？（一）术前一边准备1.深呼吸和有效咳嗽(要求全部掌握方法）2.翻身和身体运动3.排便练习4.术前12小时禁食 4小时禁饮5.术前防止胃管6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染7.备皮8.备血（二）特殊病人的术前准备1.纠正营养不良2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡3.控制血压,情境二入院第8日,王先生经必要的术前准备在全身麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。思考题;1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作？,1按各种麻醉后常规护理。2按外科术后一般护理。3密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。4留置胃管的护理：（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过100ml者提示有活动性出血，应立即报告医生并及时处理。（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞可试情况在医生的指导下用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。,2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断？（一）护理诊断体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关有感染的危险 与手术 呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系不舒适 与创伤、术后切口疼痛有关活动无耐力知识缺乏自我形象紊乱（二）护理目标病人获得适当的补液，内环境稳定病人无感染的发生，切口愈合良好病人获得足够的营养,病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情绪缓解病人掌握疾病康复的知识3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？（重点讲）妥善固定，防止打折，避免脱出。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,情境三术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。（术后并发症感染，伤口裂开的观察）1.你对王先生的评估后，有哪些新发现？患者创口有感染迹象2.你认为当前的主要护理问题是什么？预防和治疗伤口感染3.你认为应采取哪些护理措施？及时汇报病人病情更换伤口敷料使用抗生素预防感染,情境四术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38.9，呼吸24次/分，脉搏 96次/分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12109/L、中性粒细胞比例89%；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。1.您判断王先生可能发生了什么情况？坠积性肺炎（肺不张）,2.应采取哪些护理措施？鼓励患者每小时深呼吸3-5次 每2个小时有咳嗽一次更具病情每2-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰雾化吸入吸氧取呼吸道分泌物 做细菌培养和药物敏感试验抗生素治疗感染,