护理系综合医院分级护理指导原则.ppt

综合医院分级护理指导原则(试行),我国分级护理制度的沿革,创立于解放初期解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起 1954年解放军西北军区第一陆军医院护理部主任张开秀，西北军区后勤部卫生部高级护校校长黎秀芳，创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度.,我国分级护理制度的沿革,分级护理制度的贡献差错事故明显减少护理质量得到提高人力利用趋向合理工作秩序有条不紊 1956年护理杂志发表了黎秀芳三级护理一文，引起了国内护理界的关注，97所医院派人参观学习，“分级护理制度”很快在全国得到推广.1957年引起国外护理界学者的重视,分级护理制度 住院病人由医师根据病情决定护理等级，并下达医嘱.分为特级、一、二、三、级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理.,分级护理制度 一、特级护理（一）病情依据:1.病情危重，随时需要进行抢救的患者.2.各种复杂或新开展的大手术后的患者.3.严重外伤和大面积烧伤的患者.,分级护理制度（二）护理要求1.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，由监护护士或特护人员专人护理.2.严密观察病情变化，随时监测生命体征，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量.3.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化.4.做好基础护理和专科护理，预防护理并发症.5.备齐相关监护仪器及急救器材、药品，随时做好急救准备.6.适时进行健康教育.,分级护理制度 二、一级护理（一）病情依据:1.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者 2.生活部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者,分级护理制度（二）护理要求1.密切观察病情变化，每1530分钟巡视病房一次，根据医嘱和病情监测体温、脉搏、呼吸、血压和其他相关指标.随时做好各种应急准备.2.按疾病护理常规落实各项护理措施，保持各种管道通畅.3.加强基础护理，专科护理，预防护理并发症.4.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录.5.做好患者心理护理及健康教育.,分级护理制度 三、二级护理（一）病情依据:1.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息者2.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者,分级护理制度（二）护理要求1.每12小时小时巡视患者一次,观察病情变化.2.做好基础护理,预防并发症.3.做好健康教育.,分级护理制度 四、三级护理（一）病情依据:生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者(二)护理要求:1.每日巡视病人23次，注意观察病情变化.2.常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压.3.指导患者遵守院规，保证休息.4.做好健康教育及康复指导.,病人分类有几种方法,原型分类方法是根据疾病的严重程度、病人的护理依赖程度等特征，将病人分为若干类别。护理人员在评估病人的基础上，确定病人的护理类别因素分类方法是利用客观的测量工具，将病人需要的所有护理项目按照其占用护理时间的多寡、技术难度等要素进行量化，评估并计算出病人的护理点数，护理点数越高者需要的直接护理越多。因素分类方法比原型分类方法更客观、精细，但对护理人员掌握并熟练应用的技术要求较高,对病人进行分类的目的,对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能够得到重点护理 可以根据病人的护理需要科学配备护理人力,世界卫生组织对护士要求,照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑 护理工作范畴的报告2000世界卫生组织,世界卫生组织对护士要求,协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通 健康指导方面：护士应给予患者健康指导 包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等护理工作范畴的报告2000世界卫生组织,世界卫生组织对护士要求,在协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者 护理工作范畴的报告2000世界卫生组织,我国整体护理实践的局限性,整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念 护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上 整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突主客观资料认定、危险因素的理解问题,分级护理指导原则的产生,新颁布的指导原则（试行）与1982版的分级护理制度相比较延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动和突破,确定护理级别原则,以患者病情和生活自理能力为依据新颁布的 指导原则（试行）明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。”即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。,护理指导原则（试行）指导思想,新颁布的护理指导原则（试行）规定医院应当根据本指导原则，结合医院实际情况，细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，使其更具有可操作性，便于落实以保障患者安全，提高护理质量,综合医院分级护理指导原则,明确了分级护理制定标准 规范了各级护理工作内涵 强调了落实患者安全措施 提出了患者健康教育要求,内 容总则分级护理原则分级护理要点 质量管理 附则,确定护理级别原则：以患者病情和生活自理能力为依据 护理级别的确定者：医护人员护理级别的分类：采用原型分类方法 按照疾病的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别.,第一章 总则第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则.第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理.,日常生活活动（ADL）量表（Barthel指数）,日常生活活动（ADL）量表（Barthel指数）,Barthel 指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，记分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成4 个等级:级:10060 分,生活基本自理.级:6040 分,中度功能障碍,生活需要帮助.级:4020 分,重度功能障碍,生活依赖明显.级:20 分以下,完全残疾,生活完全依赖.,日常生活能力量表(ADL),由美国的Lawton 和Brody 于1969 年制定.其由躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(Instrumental Activitiesof Daily Living Scale,IADL)组成,主要用于评定被试者的日常生活能力.项目和评定标准:ADL 共14 项,包括两部分内容:一是躯体生活自理量表,共6 项:上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8 项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济.,日常生活能力量表(ADL),评价方法:圈上最适合的情况(1自己完全可以做 2有些困难3 需要帮助 4 根本无法做)结果分析:评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析.总分最低14 分,为完全正常;14 分,有不同程度的功能下降;最高56 分.单项分1分为正常,24 分为功能下降.凡2 项或2 项以上3 分,或总分22 分,为功能有明显障碍.,日常生活能力（ADL）的评定及要求一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成.生活可以自理，不需要借助帮助.二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全.若提供必要的物品，生活可以自理.三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动.需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼.四级：完全依赖，完全需要帮助.需要协助被动活动，指导部分主动活动.,第一章总则第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行.第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务.,第一章总则第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量.第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全.,第二章 分级护理指导原则第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整.,第二章 分级护理指导原则第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者.,严密监护病情：包括生命体征、呼吸状态、循环功能、神经功能、体液和电解质、酸碱状态、生化指标等的监测.严密监护生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的监测.,第二章 分级护理指导原则第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者.,第二章 分级护理指导原则第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者.第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者.,第三章 分级护理要点第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作.护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导.,第三章 分级护理要点第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班.,落实护理到位,技术层面的基础、专科护理措施的实施人文关怀理念的体现对他人利益和健康完好状态的关心护理中患者隐私的保护各项治疗、操作前患者的告知及问候各项治疗、操作中与患者的交流,保持患者的舒适,是整体护理理念的体现护理从关注疾病向关注整体人转变符合经济发展及社会进步要求患者舒适包括环境温馨清洁、体位摆放合理及患者生活方便等,第三章 分级护理要点第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导.,关于对巡视时间频率的理解,美国盖勒普公司民意调查结果显示，91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效,案 例,某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向,案 例,某院护士巡视患者输液情况，在远处看到输液管小壶液滴正常，于是继续巡视其他患者。不久家属发现患者点滴针头与输液管脱开，呼叫护士，投诉护士巡视不认真。,第三章 分级护理要点第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导.,第三章 分级护理要点第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通.,第四章 质量管理第十八条 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量.第十九条 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作.,第四章 质量管理第二十条 医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进.第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导.,护理不良事件 压疮 跌倒 管路脱落(气管插管、气管切开、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等)意外伤害(烫伤、坠床、自杀、走失等),强调了落实患者安全措施,患者安全措施 护理差错的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防意外、突发事件的应对规范护士操作,唤起工作中有意注意,注意是一种心理活动 有意注意、无意注意有意注意是有预定目标的，需要做一定努力的注意无意注意则事先无预订目标，也不需要做意志努力的注意 护士之间的相互提醒和监督 能够唤起有意注意,改变头脑中的定势思维,安全绝对是第一位的，但在现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的潜意识上误区：“完成患者给药或治疗”树立“准确完成患者给药或治疗”意识,药 物,患 者,药 物,患 者,核 对,执行各种治疗前进行再确认,严格执行查对制度提倡进行各种治疗前“停顿一秒，再确认”工作方法一停二查三执行,规避风险的措施,创建安全、便捷的工作环境,提出了患者健康教育要求,护理专业在全球的主要发展趋势：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量护理人员将成为健康教育的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务参与国际人才市场的竞争美国盖勒普公司民意调查结果显示：92的被调查者认为护士应当为其提供保健知识,提出了患者健康教育要求,世界卫生组织在加强护理与助产服务报告中提出面临公众的健康问题和健康服务需求，护士在专业实践中应当注重人的生理、心理、社会、精神等方面的健康需求；应当为公众提供预防、治疗、康复、保健以及关怀和照顾；应当确保对住院病人持续性的护理以及提供必要的出院后的支持；应当与病人及家属进行有效的沟通和指导,第五章 附则第二十二条 本指导原则自2009年7月1日施行.,感 悟 幸福,别说自己不幸福，只是你还未感悟到。出生是一种幸福，品尝人生五味是一种幸福。相信吗？就连经常被认为很平庸、很普通的自己都是由幸福堆积成的对于盲人来说，幸福就是光明；对于聋子来说，幸福就是聆听；对于哑巴来说，幸福就是倾诉；对于瘫痪的人来说，幸福就是自由奔跑。作为一个健全的人，无论怎样平凡，竟然拥有了所有这些幸福，难道还不幸福吗？,感 悟 幸福,其实，感悟幸福也是一种幸福，当幸福经过你身旁，握她在手，携她同行，度过一段快乐的旅程，享受一份可贵的生活馈赠。感谢生活，感谢生命吧，用你的心感悟幸福，你会发现幸福真的不是远在云端的飞鸟，她就跳跃在你身旁，你甚至可以一数她身上的翎毛只要用心，用心去感悟。,黄金法则：你希望别人怎样对待你，你就怎样对待别人.白金法则：别人希望你怎样对待他，你就怎样对待他.,操之在我：现在你要是不活在未来，未来你必然要活在过去.,阵痛只是过程，但结果 却是喜悦！,