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    新心电图入门精要.(精品PPT) .ppt

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    新心电图入门精要.(精品PPT) .ppt

    2024/4/26,1,新医生心电图培训,1.普通心电图的操作 注意:左黄右红切忌互换(看、AVR导联的形态及P波的极性)2.带网络的普通心电图的操作3.床边心电图的指征:患者病情严重,不能移动,否则会导致病情恶化,可以通知心电图室要求床边检查,由心电图室统一安排时间到病房操作,但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查,尽量避免床边检查,有利于患者心电信息的保存。,2024/4/26,2,4.急诊床边心电图的指征:(1)患者突发恶性心律失常:心率45次/分或心率140次/分,怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速(2)患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状,需要排查者 总:由于心电图室负责全院的心电图检查,工作量大无法同时兼顾,临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量,有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。,新医生心电图培训,2024/4/26,3,动态心电图(Holter)检查指征,动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于:常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形,不能连续动态观察心脏的电活动,尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者,在心电图检查中有时往往不能捕捉到,以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,为临床提供了较为可靠的诊断依据。,2024/4/26,4,运动平板心电图:,心电图运动试验,是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常,而无心肌缺血现象,心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量,可通过运动或其它方法给心脏以负荷,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是运动平板试验。,2024/4/26,5,通过运动中监测和记录心电图及血压,以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况,帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化,借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查;心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断;制定运动处方,指导康复运动;起搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查,患者无痛苦,查前无须特殊准备,收费低廉,运动平板心电图:,心电图入门精要,2024/4/26,7,心电图,2024/4/26,8,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别,通过心电描记器把这些电位变化记录下来,即为心电图(简称ECG)。,是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2024/4/26,9,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成,包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2024/4/26,10,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联:导联(右臂,左臂);导联(右臂,左足);导联(左臂,左足)。加压单极肢导联:aVR导联(右臂);aVL导联(左臂);aVF导联(左足)。单极胸导联:V1:胸骨右缘第4肋间;V2:胸骨左缘第4肋间;V3:在V2与V4连线的中点;V4:左锁骨中线第5肋间;V5:左腋前线与V4同一水平;V6:在腋中线与V4同一水平。,2024/4/26,11,导联电极安置,2024/4/26,12,2024/4/26,13,正常心电图的形成,P波:反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化,因其传导缓慢,电位变化微弱,表现为等电位线。QRS波群:反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化。T波:反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波:一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是心室的后电位。,2024/4/26,14,心电图各波段的测量,2024/4/26,15,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2024/4/26,16,正常心电图,P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立,aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec,2024/4/26,17,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10 sec,0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高,S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5 mv,V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv,aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec,同导联1/4 R。,2024/4/26,18,(4)ST segment:l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波,U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2024/4/26,19,正常心电图,2024/4/26,20,心房、心室肥大,2024/4/26,21,左心房肥大,II导联P 波增宽,时间0.12 s;P 波双峰(二尖瓣型P);两峰间距 0.04s;V1导联P 波双向;Ptfv1-0.04 mms,2024/4/26,22,左心房肥大,2024/4/26,23,右心房肥大,II导联 P 波 高尖(肺型P);肢体导联P 波振幅0.25 mV。,2024/4/26,24,1.窦性心动过速2.肺性P波3.左房负荷增高4.不完全性右束支传导阻滞5.偶发室性早搏6.偶发房性早搏,2024/4/26,25,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,2024/4/26,26,左心室肥大,A.电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、T 波倒置.,2024/4/26,27,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST 段压低、T 波倒置,2024/4/26,28,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,2024/4/26,29,心肌缺血和心肌梗死,2024/4/26,30,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2024/4/26,31,心肌梗死,(1)基本改变 高尖T波:常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高,与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变:倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,2024/4/26,32,心肌梗死,2024/4/26,33,(2)心肌梗死的ECG动态演变,2024/4/26,34,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V2 V4、V5 前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II,III,aVF 下壁,2024/4/26,35,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2024/4/26,36,急性下壁心肌梗死,下壁异常Q波伴ST段上抬,下壁异常Q波伴ST段上抬,2024/4/26,38,急性广泛前壁心肌梗死,2024/4/26,39,2024/4/26,40,2024/4/26,41,2024/4/26,42,2024/4/26,43,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2024/4/26,45,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处,是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结,向前延续成房室束(又称希氏束)。房室束先发出左束支后分支,再分出左束支前分支,本身延续成右束支,构成三条系统。左束支后分支细长,分支晚;两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支,细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2024/4/26,47,正常窦性心律,正常窦性心律:频率60100bpmP avF直立,avR倒置PR间期0.120.20S,2024/4/26,48,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率 1.0 sec),2024/4/26,49,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率 100 bpm;(R-R 间期或 P-P间期)0.60 sec;(2)P-R 和 Q-T 间期减小;(3)S-T段轻度压低,T波低平。,2024/4/26,50,窦性停搏,窦性停搏:在显著延长的PP间期内无P波,长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2024/4/26,51,窦房阻滞,窦房阻滞:型PP间期进行性缩短,直至一次P波脱落(出现一较长无P波的间隔)长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2024/4/26,52,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓(50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存(双结病变)慢快综合征交界区逸搏心律,2024/4/26,53,房性早搏,房性早搏:ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2024/4/26,54,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群;(2)QRS波群前后可见逆行P波;(3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2024/4/26,55,室性早搏,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波,继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型,多形型,2024/4/26,56,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm,节律规则QRS形态大多正常P波逆行性,常在QRS之内或终末部,2024/4/26,57,2024/4/26,58,未见窦性P波,R-R间期规则,心室率140-220次/分,,2024/4/26,59,阵发性室上性心动过速,2024/4/26,60,预激综合征,典型预激的心电图:P-R0.12S波ST-T继发改变,2024/4/26,61,房性心动过速,ECG诊断:心房率150-200bpm,P波形态与窦性不同;常合并房室阻滞。,2024/4/26,62,房扑,心电图诊断规律的F波,F波之间有等电位线,频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常,也可差传,2024/4/26,63,房 颤,心电图诊断:P波消失,代之以f波,频率350-600bpm;心室率不规则;QRS形态正常,也可差传。,2024/4/26,64,1.无窦P 2.R-R间期绝对不等3.V1导联可见大小不等的f波,2024/4/26,65,S,f波,2024/4/26,66,2024/4/26,67,室性心动过速,心电图诊断:3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形0.12S,ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2024/4/26,68,2024/4/26,69,2024/4/26,70,2024/4/26,71,2024/4/26,72,尖端扭转型室速,心电图诊断:QRS波群振幅与波峰周期性改变,HR200-250bpm,常见QT延长,U波。,2024/4/26,73,室扑室颤,室扑:QRS波群成正弦波图形,频率150-300bpm。,室颤:振幅波形极不规则,无法识别QRS,ST-T。,2024/4/26,74,房室传导阻滞,P-R间期延长,0.20sec.,2024/4/26,75,房室传导阻滞,-型(文氏型):PR间期进行性延长,直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期,2024/4/26,76,-型房室传导阻滞,-型(莫氏型):PR间期固定,直至P波脱漏。,2024/4/26,77,房室传导阻滞,房室传导阻滞:房室分离;心房率心室率,2024/4/26,78,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏;(2)QRS0.12 sec;(3)V1、V2导联 rsR;(4)、V5、V6导联S 宽而有顿挫;(5)V1、V2导联ST-T 改变。,2024/4/26,79,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏;QRS0.12 sec;I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫;V1导联呈 QS 或 rS 型;ST-T 改变。,2024/4/26,80,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低,T波低平或倒置,U波增高QT-U间期延长。,2024/4/26,81,2024/4/26,82,箭头所指为U波,2024/4/26,83,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大,判定标准不是绝对的,应避免将一些正常变异误认为不正常,如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病,对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断,不能作为心脏功能的判断依据。,

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