持续腰大池外引流的护理.ppt

持续腰大池外引流的护理,各种原因引起的蛛网膜下腔出血是神经外科的一种常见病。起病急、发展快、伤残率、病死率一直较高。持续腰大池引流脑脊液是治疗蛛网膜下腔出血的一种新方法，近年来在神经外科已得到广泛的开展。,目的,廓清脑脊液，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的 刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态鞘内注射给药引流炎性脑脊液,禁忌症,有脑疝征象颅内高压明显穿刺部位皮肤或软组织感染全身感染严重高颈段脊髓压迫性病变,腰大池外引流的置管操作方法,患者体位：取侧卧位,头和下肢屈曲，使躯干呈弓形穿刺部位：腰34 或腰45 椎体间穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。见脑脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔内46cm。脑脊液流出通畅后在针眼处用3 M 透明胶布固定硅胶管,另用3M 纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20 cm 左右。,护理,心理护理严密观察病情变化严格控制流速保持引流管通畅预防引流感染指导饮食及时拔管,护理（一）：心理护理,术前向患者及家属详细说明治疗的目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗，对于烦躁或不配合的患者可遵医嘱给予适当的镇静剂,护理（二）：严密观察病情变化,在LCDF 治疗过程中,病人卧床休息严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛置管后去枕平卧6h,12h内密切观察，24h后根据患者的病情定时监测密切观察引流液的量、颜色和性状,护理（三）：严格控制流速,严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等集液袋入口处高于脊髓平面1020cm引流量为200300ml/d，即10ml/h左右根据每天引流量调节引流袋高度,护理（四）：保持引流通畅,引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度翻身搬动病人及各种操作完毕后,应检查确认引流管无扭曲、受压、脱落对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管引流不畅时，积极找出原因,护理（五）：预防引流感染,限制探视和减少人员流动,病室每日行空气消毒1 次 保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象严格无菌操作防止引流液逆流定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查,护理（六）：饮食指导,腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。,护理（七）：及时拔管,拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8g/L),患者一般情况的好转一般置管37天。防止引流过久，诱发或加重感染。拔管前先试行夹管2448小时,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管拔管后除注意意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏拔管后置管部位有脑脊液溢出者,给予缝合一针加压包扎,