新生儿窒息复苏培训.ppt
新生儿窒息复苏培训,世界卫生组织2005年统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息。我国2005年新生儿前三位的死因：早产和低出生体重、窒息、肺炎。我国每年新增06岁残疾儿童为19.9万，智力残疾占54.2%。智力残疾原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。,准备,人员：物品：远红外抢救台预热、2块毛巾、塑料薄膜、吸引器连接、吸引管、吸球、氧气连接、相应的面罩、复苏气囊、气管插管、咽喉镜、胃管、脐静脉插管、针筒、药物、听诊器、胶带、剪刀,复苏的关键,分秒必争 方法正确,ABCD复苏方案,A（AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循环（建立有效循环）D(drug)药物应用,初步评价：足月？羊水清？有活力？,初步评价：（30秒内完成）足月否？羊水清否？有活力否？回答：是-常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦干。否-进入A、B、C、D复苏过程。有活力评判标准：强而有力的呼吸、肌张力好、心率100 次/分胎粪污染：头娩出后肩娩出前吸引，先吸口，再吸鼻咽。如是无活力儿，气管插管吸引、复苏。,初步处理：温、位、吸、擦、位 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。吸：先吸口腔再吸鼻腔。擦：湿毛巾要拿走。,A（气道）,A结束后评价：呼吸、心率、肤色,是：有自主呼吸，HR100次/分：红润 青紫吸氧否：进入B（呼吸）复苏。呼吸不佳或HR100次/分-正压人工呼吸-以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率,B结束后评价：心率,是：有自主呼吸，HR100次/分-停止气囊复苏否：进入C复苏（循环）。心率继续下降，60次/分-同时胸外按压-以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率,C结束后评价：心率,是：HR60次/分，停止心外按压否：进入D（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。-以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率,正压人工呼吸,准备工作：清理呼吸道选择适当型号的面罩体位：鼻吸气位站在新生儿的一侧或头侧,正压人工呼吸,检查气流充气气囊 覆盖：颏端、口、鼻,挤压气囊的力度该多大？,第一口呼吸：3040cmH2O 以后：2030cmH2O明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善,通气频率：4060次/分吸短呼长：捏（吸）-放（呼）-放人工呼吸2分钟以上要插入胃管无效可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足,胸外按压,30秒有效的正压通气后，心率仍小于60次/min,胸外按压的方法：拇指法、双指法,拇指法的双手位置,拇指第一节应弯曲，按压胸骨其余手指支撑背部垂直按压，压力必须用在胸骨上,小婴儿（左）大婴儿（右）,双指法的双手位置,一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖按压胸骨另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压的位置,按压胸骨下三分之一段，两乳头连线与剑突中间。避开剑突,胸外按压的解剖标志,按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压注意点,下压的时长短于松开的时长拇指或双指尖始终不得离开胸骨压迫区,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,胸外按压时可能损伤的部位,通气配合,胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气,何时停止胸外按压？,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,气管插管,指证：羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素特殊指征：注入表面活性物质、膈疝、某些疾病需呼吸支持,设备,选择型号,型号(mm)体重 孕周(内径)(g)(wks)2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,插管步骤,鼻吸气位整个过程中应常压给氧右手持镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜片等待声带打开，插入导管直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,气管内插管,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,解剖结构,气管内插管,鼻吸气位 整个过程中：常压给氧,端-唇距离测量法(经口插管)：kg+56cm导管位于正确位置的体征：正压通气后迅速的心率增加（或SPO2上升）每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色,药物,肾上腺素：1：10000（抽0.1,稀释到1ml）0.1o.3 ml/kg 静脉 0.31 ml/kg 气管 快速，必要时35分钟可重复。扩容：首选等渗晶体溶液脐静脉给药。生理盐水、乳酸林格氏、Rh(-)O型的RBC，10ml/kg，510分钟以上。纳洛酮：4小时使用麻醉镇静剂。0.1mg/kg（0.1ml=0.1mg)，肌注、静脉。母亲吸毒或持续用美沙酮者不用纳洛酮,可引起新生儿惊厥。,常压给氧,自主充气式气囊氧气面罩氧气管5L/min,直到肤色红润。,常压给氧的方法,气流 5 L/min,无改善：,5个评估、3个30秒,出生后 快速评估：早产、羊水、活力初步复苏（30秒）后评估：呼吸、心率和肤色正压人工呼吸（30秒）后评估:心率正压人工呼吸+胸外按压（30秒）后评估:心率羊水胎粪污染,评估:有无活力,2个心率界限,心率：60 次/分 停止胸外按压心率：100次/分 停止正压通气在整个过程中随时可以考虑使用气管插管持续时间:如果30s后仍无改善，可以进入到下一步,评估-决策-措施 A-B-C-D最重要和有效的措施：正压人工通气,
