泌尿、男生殖系统外科检查和诊断.ppt
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,泌尿系统解剖图,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱、尿道组成。其主要功能为排泄。形成和排出尿液，排出代谢产物；调节体液平衡。,泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,平凉医学高等专科学校外科教研室周永红,泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,平凉医学高等专科学校外科教研室周永红,泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,平凉医学高等专科学校外科教研室周永红,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,六大症状排尿功能紊乱 尿液理化性质改变 疼痛 包块（肿块）尿道口分泌物 性功能症状,排尿功能紊乱的症状,尿频（urinary frequency）尿急（urinary urgency）尿痛（dysuria）排尿困难（difficulty of urination）遗尿（enuresis）尿失禁（urinary incontinence）尿潴留（urinary retention）尿流中断（interruption of urinary stream）,尿频（urinary frequency),排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。排尿次数：白天46次，夜间01次。生理状态：饮食活动、进水量影响 病因：（1）尿崩症、糖尿病（2）膀胱炎、前列腺增生症,尿急（urinary urgency),有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制 病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经原性膀胱（逼尿 肌亢进型）等。,尿痛（dysuria),尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道、会阴区域疼痛者。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等。程度：烧灼感刀割样痛 病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。,排尿困难（difficulty of urination),凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难。病因（1）膀胱以下梗阻：前列腺增生症、尿道狭 窄（2）中枢或周围神经损害引起逼尿肌张力减 弱、尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病,遗尿（enuresis),入睡后不自主排尿而湿床者。病因：23岁前为生理性，3岁以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起。,尿失禁（urinary incontinence),尿液不能控制而自行流出。分类：真性尿失禁（神经性、扩约肌损伤）压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁,尿潴留（urinary retention),膀胱胀满而尿却不能排出。分类：（1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。（2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致。,尿流中断（interruption of urinary stream),排尿过程中尿流突然中断。原因：膀胱结石,尿液性质改变的症状,血尿（hematuria）脓尿（pyuria）气尿（pneumaturia）乳糜尿（chyluria）晶体尿（crystalluria）少尿或无尿（oliguria or anuria）,血尿（hematuria),有血液随尿液排出或直接尿出血液。离心尿每高倍视野红细胞超过2个以上注意鉴别：药物食物色素的干扰。分类：根据血液含量分为肉眼血尿和镜下血尿 根据出血部位和血尿出现的阶段分为初始血尿、终末血尿和全程血尿,脓尿（pyuria）,尿液含有大量脓细胞或白细胞离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿 病因：非特异性感染 特异性感染,气尿（pneumaturia）,有气体随尿排出。病因（1）泌尿道与肠道相通：外伤、手术、病理性（2）产气细菌感染：气肿性膀胱 炎或肾盂肾炎,乳糜尿（chyluria),尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液。病因：丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等。,晶体尿（crystalluria）,正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿。与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。病因：尿中盐类过饱和。,少尿与无尿（oliguria or anuria）,少尿：每日(24h)尿量少于400ml。无尿：每日(24h)尿量少于100ml。病因：肾功能衰竭、梗阻。多尿：每日(24h)尿量多于2500ml。病因：尿崩症、糖尿病,疼痛,绞痛（锐痛）牵扯样、刀割样、针刺样、烧灼样胀痛（钝痛）,尿道分泌物,血性 脓性 粘液性,肿块（mass),囊性 实质性,性功能症状,勃起功能障碍（ED）早泄（premature ejaculation）血精（hematospermia）,泌尿、男生殖系统外科检查,体格检查肾检查（触诊&叩诊）输尿管检查（压痛点）膀胱检查 男生殖系统检查,直肠指诊,Digital Rectal Examination of Male,实验室检查（一）,尿液检查 尿液收集 尿三杯试验 尿细菌学、细胞学检查 膀胱肿瘤抗原检查,实验室检查（二）,肾功能检查 尿比重检查 血肌酐(Cr)、血尿素氮(BuN)、二氧化碳结合力(CO2-cp)测定 内生肌酐清除率(Ccr),实验室检查（三）,前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞仪（flow cytometry）,器械检查,导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定,导尿检查,导尿操作技术用于诊断和治疗 适应证 禁忌证,常用尿管,常用尿管,尿道探条,尿道探条,膀胱尿道镜,膀胱尿道镜,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,膀胱镜附属设备,膀胱镜附属设备,冷光源,导光索,软性膀胱尿道镜,示教镜,膀胱镜附属设备,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,输尿管肾盂镜,输尿管肾盂镜,经皮肾镜,经皮肾镜,尿流动力学检查,尿流动力学检查,影像学诊断,B超 X线检查 放射性核素扫描（ECT）磁共振成像（MRI）,各种直肠探头,各种直肠探头,多平面扫描探头,直肠线阵探头,经直肠三维探头,枪式经直肠探头,膀胱内探头,膀胱内探头,B超检查膀胱（膀胱憩室）,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,B超检查前列腺,B超检查前列腺,经腹B超,经直肠B超,x线检查（一）,尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）/静脉肾盂造影 逆行肾盂造影（RP）经皮肾穿刺造影,KUB平片,KUB平片,排泄性尿路造影示意图,排泄性尿路造影示意图,排泄性尿路造影（IVP）,排泄性尿路造影（IVP）,逆行造影图,IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损,x线检查（二）,膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 肾动脉造影 淋巴造影 精道造影 电子计算机X线体层扫描（CT）核磁共振成像检查（MRI）,膀胱造影和排泄性尿道造影,膀胱造影和排泄性尿道造影,肾动脉造影示意图,肾动脉造影示意图,肾动脉造影,肾动脉造影,选择性左肾动脉造影,腹主动脉肾动脉造影,肾动脉及肾内动脉,盆腔淋巴管和淋巴结造影,盆腔淋巴管和淋巴结造影,输精管精囊腺造影,输精管精囊腺造影,肾癌的CT片,肾癌的CT片,正常肾血流灌注及功能曲线（ECT）,正常肾血流灌注及功能曲线（ECT）,膀胱输尿管返流的同位素扫描,膀胱输尿管返流的同位素扫描,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,肾癌及下腔静脉癌栓MRI,
