泌尿系统疾病常见症状及护理.ppt

泌尿系统疾病常见症状及护理,泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,（一）肾性水肿（二）尿路刺激征（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,（一）肾性水肿,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。多见于急、慢性肾炎。,定义,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。常见于肾病综合征。,定义,1.护理评估,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）皮肤护理。（6）健康教育。,请根据护理措施制定健康教育内容。,3.护理措施,（二）尿路刺激征,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,定义,病因：上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在),定义,1.护理评估,（1）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。（3）了解目前治疗情况。（4）了解病人心理状态。（5）了解辅助检查结果。,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（3）高热护理。,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）健康指导。,3.护理措施,（三）排尿异常,1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。,定义,少尿、无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。,病因,1、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。2、尿量要准确及时的记录，记录病人24小时的出入量。3、同时要严格限制液体的入量，防止液体过多引发肺水肿，心衰.4、注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。,护理措施,2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,定义,1、因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。2、多尿期要严密观察血压的变化，防止脱水和低血压。,护理措施,3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,定义,4.排尿困难 排尿费力。轻者起尿慢，尿线无力。尿线变细或分叉，尿不尽感，患者自觉不能将膀胱排空。严重者尿线中断，尿不能成线，呈滴沥状，膀胱过度充盈，甚至完全不能排尿。,定义,护理措施,临床上多见的是膀胱颈以下的机械性梗阻，引起的排尿困难。对于重症的患者，及时的行留置导尿，甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及时的排出体外。,5.尿潴留 膀胱内充满尿液而不能排出，是严重排尿障碍的后果。分为慢性尿潴留和急性尿潴留。处理的原则都是留置尿管持续的引流。,定义,1、在排尿时，注意一次尿液的排出不要超过400ml，反复多次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血发生血尿。2、在留置尿管期间，注意尿袋位置不要太高，以免引流不畅。保持尿管的通畅，不可以扭曲折叠和受压，每天更换尿管，注意无菌操作。定时夹管、定时放管，训练膀胱功能。保持尿道口的清洁，每日用酒精棉球擦洗，及时去除分泌物。3、嘱咐病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。,护理措施,6.尿失禁1、真性尿失禁 无任何预感，尿液持续或间断地经外尿道口流出，而膀胱基本无尿。2、压力性尿失禁 尿道括约肌功能减退使腹压增加的活动时出现尿失禁，多见于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去对膀胱尿道的正常支持作用，使尿道括约肌功能减退，特称为女性压力性尿失禁。3、充盈性尿失禁 尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。4、急迫性尿失禁 严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。,定义,1、对于尿失禁的病人，保持会阴部的清洁和干燥，及时更换湿内裤。2、指导前列腺手术后的病人进行术后的康复训练，每日的收缩肛门训练，可以大大改善尿失禁的症状。3、对于其他手术后病人也出现短暂的尿失禁，可以通过上述的方法训练改善和缓解尿失禁症状。,护理措施,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定义,（五）血 尿,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,全程血尿 血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。终末血尿 当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。初血尿或称开始血尿 排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。,定义,血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。2、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生，进行处理.3、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止感染。,护理措施,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,（七）管型尿,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。,定义,几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。,管型尿的临床意义,（八）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。,定义,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。,定义,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2.活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3.营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。4.疼痛：与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。6.焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3.请总结泌尿系统常见护理诊断？,课堂小结,正常成人24小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续 750mlE1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢 B胸腔积液 C腹水D心包积液 E眼睑及面部,目标检测,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个B1小时尿红细胞计数2万C1小时尿红细胞计数5万D12小时尿红细胞计数50万E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,肾脏系统疾病一般护理常规,1.按内科疾病一般护理常规执行。2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。6.根据病情记录24小时出入量。7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。,