消化系统医学消化与吸收.ppt
消 化 与 吸 收,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小 肠 内 消 化,第五节 大 肠 内 消 化,第二节 口腔内消化(自学),第六节 吸 收,1、掌握消化和吸收的基本概念2、掌握胃肠道的神经支配及其作用3、掌握胃肠道激素的分泌及其调节4、掌握胃液、胰液及胆汁的分泌,功能及其调节5、掌握胃肠道运动的基本形式及其生理意义,学 习 要 求,水、维生素和无机盐:直接吸收,蛋白质,碳水化合物,脂肪,六大营养物质,消 化(digestion)：大块的、不溶于水的大分子食物 转 变 为 小块(小颗粒)、溶于水和分子较小的物质 方 式：1、机械消化：运动，将食物粉碎、搅拌和推进。2、化学消化：消化酶，将食物分解成小分子。吸 收(absorption)：小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜，进入血液或淋巴的过程。,一、胃肠道的神经支配：自主神经+内在神经系统（一）交感神经和副交感神经(整体调节)支配：腺细胞、血管平滑肌、胃肠平滑肌、内分泌细胞等,副交感N：迷走N、盆N,交感N,消化液分泌增加消化道运动加强内括约肌舒张,消化液分泌减少消化道运动减弱内括约肌收缩,+,-,递质：去甲肾上腺素(NE),递质：乙酰胆碱（ACh）,注意:还有非胆碱能、非肾上腺素能纤维,第一节概 述,(二)内在神经丛（壁内N丛支配）(参与局部反射),(一)内在神经（壁内N丛）特点：参与局部反射,(二)外来神经（自主神经）特点：整体调节一般来说，副交感N（+）交感N（-）,二、消化道平滑肌的特性Properties of gastrointestinal smooth muscle,(一)一般特性 General properties,(二)电生理特性Electrophysiological properties,(二)电生理特性 Electrophysiological properties静息电位(RP)：慢波电位(Slow wave)、基本电节律(Basal electric rhythm)：在RP基础上产生节律性的自发性去极化电位动作电位(AP):Ca2+的内流慢波上的AP数量决定收缩力的大小,AP的产生主要依赖 Ca2+的内流(慢钙通道)慢波上的AP数量决定 收缩力的大小,动作电位（AP）：,三、消化管的 分泌功能,每 天68 L,（一）胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,四、消化管的内分泌功能-胃肠激素 定义 主要激素（5种）脑-肠肽,内分泌 Endocrine旁分泌 Paracrine神经分泌 Neurocrine自分泌 Autocrine腔分泌 Exocrine,(三)胃肠激素的生理作用调节消化腺的分泌和消化道的运动调节其他激素的释放 营养作用 影响免疫功能 调节水电解质分泌吸收,(二)胃肠激素的分泌方式,胃泌素 促胃液、胰液、胆汁分泌 迷走神经兴奋(gastrin)促胃肠运动、胆囊收缩 蛋白质分解产物促胃液素 促消化道粘膜生长胰泌素 促胰液(水和HCO3-)、胆汁、迷走神经兴奋(secretin)小肠液分泌 胆囊收缩，盐酸蛋白脂酸钠促胰液素 抑胃的运动和胃液的释放胆囊收缩素 促胃液、胰液、胆汁、小肠液分泌促胰酶素 加强胃肠运动和胆囊收缩，蛋白脂酸钠盐酸(CCK)促进胰腺外分泌组织生长排胆汁 迷走神经兴奋 促胰液中各种酶的分泌,五种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素,（二）脑-肠肽 Brain-gut peptide:定义：在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽种类：胃泌素，缩胆囊素，P物质，生长抑素，神经降压素五、影响消化活动的因素（了解）,消化过程示意总汇,第二节 口腔内消化（自学）,一、唾液(一)唾液的性质和成分 pH:6.67.1(无色无味近于中性的液体)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用 1.消化作用 2.清洁作用 3.排泄作用 4.免疫作用,咀 嚼味 觉嗅 觉条件反射,睡眠疲劳失水恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加,NE,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔咽部(随意动作)第二期：咽食管上端(反射动作)第三期：食管胃(食管蠕动),食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,食管内的压力：中段:胸内压(两端胸内压)。上段:咽-食管连接处（13cm）的高压区（6.6710.7kPa）。作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。下段：食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区（内压比胃高0.671.33kPa）。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。,第三节胃 内 消 化,功能：暂时贮存食物消化食物：机械性消化、化学性消化排空：推进食物进入十二指肠,1.紧张性收缩2.容受性舒张(1)定义：p.160(2)途径：迷走-迷走反射(3)意义:完成容纳和储存食物 的功能，保持胃内压基本 不变，防止食物过早排空,3.蠕动 作用：使食糜与胃液充分 混合和研磨。,一、胃的运动（机械消化）(一)胃运动的主要形式,抑制性纤维（VIP或NO）血管活性肠肽或一氧化氮p.154,（二）胃运动的调节（三）胃的排空（gastric emptying）1.概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。2.速度：食物量性质、种类 水糖类蛋白质 脂肪 3.影响因素：（1）胃 内 促进 排空的因素：迷走-迷走反射和壁内神经丛的局部反射；胃泌素（2）十二指肠 内 抑制 排空的因素：肠-胃反射；十二肠激素（肠抑胃素）,食 物 入 胃,扩张,迷走-迷走长反射壁内神经丛短反射,G细胞释放胃泌素,胃运动（主要为蠕动）,胃内压 十二指肠内压,排 空,食糜、酸、脂肪、渗透压、机械扩张感受器,过量食糜刺激小肠粘膜 肠抑胃素(如胰泌素 抑胃肽等),胃运动胃排空暂停,十二指肠内食物消化吸收酸，刺激减弱,(+),肠胃反射,一、胃的运动（一）胃运动的形式 三种（二）胃运动的调节 神经、体液（三）胃排空 促进、抑制（四）消化间期的胃运动 移行性复合运动 意义:“清道夫”（五）呕吐（了解）,二、胃腺的分泌（化学消化）(一)胃液（Gastric juices）的性质、成分和作用,性质：无色酸性(pH 0.91.5)分泌量：成人分泌量1.52.5L/日成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3-等无机物。,(4)作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；抑制和杀死细菌。促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收。,(3)分泌机制,来源：壁细胞主动分泌的。分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。,1.盐酸,质子泵 抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克),胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,来源：主细胞分泌（主要）作用：,胃蛋白酶原,特点：酶原，始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白初步消化,2.胃蛋白酶原,3.粘液和HCO3-来源:成分:粘液主要成分为糖蛋白，形成凝胶。作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸：HCO3-+H+H2CO3减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀,胃的自身保护作用,溃疡,损伤机制,保护机制,来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。,4.内因子,胃大部分切除术,2、促进胃液分泌的因素,(二)胃液分泌的调节,3、抑制胃液分泌的因素,(一)胃液的性质、成分和作用,1、消化期的胃液分泌,.分泌机制：条件与非条件反射迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)G细胞分泌胃泌素.分泌特点：分泌量(30%)、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高 分泌量与食欲、精神因素有关。,头期：,1、消化期的胃液分泌,胃液,机械扩张,壁内神经丛,化学刺激,(蛋白质消化产物 如多肽、氨基酸),壁内神经短反射,食物入胃,胃幽门部,G细胞,胃底、胃体感受器,迷走-迷走长反射,胃泌素,胃腺,胃期,.分泌特点：分泌量60%和酸度很高 消化力(胃蛋白酶量)头期,.分泌机制：,肠期.分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素.分泌特点：分泌量(10%)、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,1、消化期的胃液分泌 特点:量、酸、酶,2、促进胃酸分泌的主要物质：,ACh,组胺,促胃液素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,壁 细 胞,M受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸,质子泵,3、抑制胃液分泌的因素,盐酸:反馈抑制 脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。高张溶液:激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,一、小肠的运动（机械消化）(一)小肠运动的形式与意义：1.紧张性收缩2.分节运动:(特有的运动形式)以环形肌舒缩为主的节律性运动,主要作用:利消化 利吸收助血循,第四节 小 肠 内 消 化,(三)小肠运动的调节（体液、神经因素）,(二)回盲括约肌的功能 控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。,3.蠕动：特殊形式：蠕动冲,交感N(+)-运动副交感N(+)-运动,(一)胰液 1.胰液的成分和作用 特点:消化能力最强的消化液(1)水和碳酸氢盐:来源：小导管细胞分泌，主要作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀(2)酶：来源：腺泡细胞分泌 主要作用：消化食物,二、小肠内消化液的分泌（化学消化）,蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶,肠致活酶、盐酸、组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,胰腺炎,消瘦、腹泻、营养不良、浮肿、脂肪泻,脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶,碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖,2.胰液分泌的调节,头期为神经调节为主，胃期与肠期体液调节为主,迷走神经(+),神经调节,胰泌素；胆囊收缩素；,体液调节,调节特点：迷走神经对胰液分泌的影响是 酶多、水盐少胰泌素 对胰液分泌的影响是 酶少、水盐多胆囊收缩素（CCK）和胃泌素是 酶多、水盐少,促进脂溶性维生素吸收 中和胃酸促胆汁的自身分泌（胆盐的肠肝循环 p.170）,(二)胆汁(特点:不含消化酶的消化液,与脂肪消化吸收相关),1.胆汁的性质和特点:碱性（中和胃酸）,2.胆汁的成分和作用:(1)胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素（2）作用：乳化脂肪 促脂肪吸收,不 流 动 水 层,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收,通过肝门静脉又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环Enterohepatic circulation p.170,胃泌素：胰泌素：胆囊收缩素：胆盐：,(2)体液调节：,胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁排出,肠肝循环 肝胆汁分泌,3.胆汁分泌和排放的调节,(1)神经调节,小肠的消化液,1、胰液：消化能力最强的消化液，含有消化酶种类最全2、胆汁：不含有消化酶的消化液，与脂肪消化吸收有关3、小肠液：中和胃酸，稀释消化产物，肠致活酶（肠激酶）激活胰蛋白酶的作用,第五节 大肠的功能（了解）一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等 有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。,二、大肠的运动和排便 集团蠕动 排便反射,(二)排便：,便意-or+,吸 收,消 化,第六节吸 收,一、吸收的部位 口:几乎不吸收 部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）,胃:酒精和少量水分。小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物,小肠吸收的有利条件：吸收面积大：长56米 皱褶绒毛微绒毛200m2 在小肠内，各营养物质已消化为可吸收的物质 停留时间长，约38h 能被充分吸收小肠绒毛特殊结构（血管淋巴管）,利于吸收,二、小肠内主要物质的吸收,(二)蛋白质的吸收,(四)无机盐的吸收,(三)脂肪的吸收,(五)维生素的吸收,(一)糖的吸收,二、几种主要营养物质的吸收,(一)糖的吸收 食物中的淀粉 吸收机制：逆浓度差、耗能的继发性主动转运,淀粉酶,双糖酶,吸收方式:单糖吸收速度：半乳糖、葡萄糖 果糖甘露糖,单糖,麦芽糖,葡萄糖,葡萄糖,葡萄糖的吸收：管腔侧：以Na+载体葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。继发性主动转运,(二)蛋白质的吸收 吸收机制：继发性主动转运 另外：细胞内消化过程,氨基酸转运系统,Na+,蛋白酶,氨基肽酶,(三)脂肪的吸收 机制：被动混合微胶粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒 途径：淋巴为主,甘油,载脂,胞吐,（中、短链脂肪酸）,血 管,淋巴管,(四)无机盐的吸收 1.钠和水的吸收 肠腔中的Na+，9599被主动吸收,水的吸收是被动的，伴随着溶质的吸收而吸收,钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。钙吸收的状态：可溶性钙 钙吸收的影响因素：维生素D、酸性环境促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制：主动转运过程。,2.钙的吸收,2.铁的吸收 吸收部位：小肠上段 吸收量：约1mg/日，吸收量与机体需要量有关 吸收机制：为主动吸收,(五)维生素的吸收水溶性维生素主要与Na+转运相关 在小肠上段被吸收维生素B12与内因子结合在回肠末端吸收脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制 与脂肪相似,消化过程示意总汇,袋状收缩蠕动集团运动,营养物质,总 结,(一)内在神经（壁内N丛）特点：参与局部反射,(二)外来神经（自主神经）特点：整体调节一般来说，副交感N（+）交感N（-）,（一）胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,四、消化管的内分泌功能-胃肠激素 定义 主要激素（5种）脑-肠肽,一、胃的运动（一）胃运动的形式 三种（二）胃运动的调节 神经、体液（三）胃排空 促进、抑制（四）消化间期的胃运动 移行性复合运动 意义:“清道夫”（五）呕吐（了解）,2、促进胃液分泌的因素,(二)胃液分泌的调节,3、抑制胃液分泌的因素,(一)胃液的性质、成分和作用,1、消化期的胃液分泌,特点,ACh、胃泌素、组胺,盐酸、脂肪、高张溶液,小肠的消化液,1、胰液：消化能力最强的消化液，含有消化酶种类最全2、胆汁：不含有消化酶的消化液，与脂肪消化吸收有关3、小肠液：中和胃酸，稀释消化产物，肠致活酶（肠激酶）激活胰蛋白酶的作用,小肠吸收的有利条件：吸收面积大：长56米皱褶绒毛微绒毛200m2 在小肠内，各营养物质 已消化为可吸收的物质 停留时间长，约38h 能被充分吸收小肠绒毛特殊结构（血管、淋巴管）,利于吸收,二、小肠内主要物质的吸收,(二)蛋白质的吸收,(四)无机盐的吸收,(三)脂肪的吸收 淋巴途径为主,(五)维生素的吸收,(一)糖的吸收 继发性主动转运,
