特殊保护：预防接种.ppt
1,特殊保護：預防接種,2,預防接種,針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主(最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。被動免疫見化學預防一節。,3,兒童預防接種,過去的成果：疫苗使用前後的比較。大規模隨機雙盲臨床試驗結果。,4,美國預防醫學特別委員會建議,無禁忌症者必須接種：白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-pertussis,DTP）小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus,OPV）麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗（measles-mumps-rubella,MMR）b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗（Haemophilus influenza type b,Hib喜伯）B型肝炎疫苗（Hepatits B）水痘疫苗（varicella）。,5,美國預防醫學特別委員會建議,無禁忌症者必須接種：安全考慮：非細胞型白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗（diphtheria-tetanus-acellular pertussis,DTaP）。非活性注射型（IPV,inactivated poliovirus）與口服型小兒麻痺疫苗：成本、效益、安全考慮。小兒麻痺根除後之小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus,OPV）接種。,6,美國預防醫學特別委員會建議,高危險群須增加：A型肝炎疫苗（Hepatitis A）、肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）、流行性感冒疫苗（influenza vaccine）其他：卡介苗（Bacille Calmette-Guerin,BCG vaccine）減毒活菌Mycobacterium bovis，對抗結核病報告結果不一，統合分析meta-analysis：降低50%罹患率，64-71%死亡率。,7,建議的接種時程,白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗：DTP at 2,4,and 6monthsDTP or DTaP at 15-18 monthsDTP or DTaP between 4-6 yearsTd（tetanus-diphtheria toxoids）at 11-12 or 14-16 years小兒麻痺口服疫苗：OPV at 2,4,6-18 months 4-6 years麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗：MMR at 12-15 months4-6 years or 11-12 years,8,建議的接種時程,b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗：HbOC or PRP-T at 2,4,and 6 monthsor PRP-OMP at 2 and 4 monthsbooster at 12-15 monthsB型肝炎疫苗：出生起：三劑 0-2,1-2,6-18 months(4 months after the second dose)or 四劑 0,1,2,12 months一般：0(first dose),1,and 6 months after the first dose水痘疫苗：12-18 months,or 13 years without previous immunization or infection,9,高危險群,A型肝炎疫苗：2歲以上兒童或青少年（2-18歲），居住、或工作於地方性流行或爆發流行地區，或前往該地區旅行者（A類建議）三劑：0,1,6-12 months after the first dose需要立即保護者：加注免疫球蛋白被動免疫,10,高危險群,流行性感冒（流感）疫苗年度接種：6個月以上兒童或青少年，居住於慢性療養機構、患有慢性心肺疾病、代謝性疾病包括糖尿病、血色素疾病、免疫不全、或腎功能不全者（B類建議）。0.25mL for 6-35months,0.5 mL for 3-12 years，每年一次。,11,高危險群,肺炎球菌：2歲以上免疫不足、患有慢性心肺疾病、糖尿病、無脾臟症（不含鐮刀狀血球症sickle cell anemia），或生活環境有高危險患病者（美國原住民）（B類建議）。卡介苗：在低發生率地區只適用於高危險群：長期暴露於具傳染性但未加治療患者之兒童。,12,全球及台灣的接種,世界衛生組織規定之兒童預防接種EPI台灣的兒童預防接種增加：日本腦炎減少：嗜血桿菌、水痘與全民健保和教育體系的結合,13,成人預防接種,美國預防醫學特別委員會的建議年度流感疫苗（annual influenza vaccine）（65歲以上）肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）（65歲以上之免疫不足患者）Td（tetanus-diphtheria toxoids）、麻疹、德國麻疹、B型肝炎、A型肝炎。,14,建議的接種時程,流感疫苗年度接種：每年一次，所有65歲以上老人，及高危險病人的照護者（B類建議）。肺炎球菌疫苗：所有免疫不足的65歲以上之老人及高危險群如前述，加上50歲以上機構養護者（B類建議）。其他免疫不全者無證據支持或反對。不必再接種。,15,建議的接種時程,Td vaccine：所有成人均應定期接種（A類建議），有基礎接種者每10年一次。無基礎接種者，0,2,8-14 months,10years periodically。（部分地區孕婦接受Td預防新生兒破傷風。）,16,建議的接種時程,MMR：1956年以後出生之成人均應接種麻疹疫苗或證明曾患病（A類建議）。未接種第二劑麻疹疫苗而生活於人口聚集處如學校者，要接種第二劑（B類建議）。MMR比單純麻疹疫苗為佳。單純腮腺炎mumps只適合未感染者。懷孕期德國麻疹預防：所有育齡婦女均應篩檢。無免疫力未懷孕者應接種德國麻疹疫苗，已經懷孕者生產後應立即接種以預防先天性德國麻疹症候群。,17,建議的接種時程,B型肝炎和A型肝炎：美國建議只限高危險群。B型肝炎：男同性戀者、靜脈藥癮者、多重性伴侶者、曾患性傳染病者、前往高流行區旅行者、接受血液製品或透析者、接觸血液之健康工作者等。A型肝炎：如前述。,18,建議的接種時程,水痘疫苗：未接種且未感染者，二劑，相隔4-8週（B類建議）。卡介苗：只限高危險群，成人較不會碰到。,19,台灣的成人預防接種,老人流感疫苗：2000年限高危險群2001年65歲以上MMR：育齡婦女產前篩檢，生產後接種。Td：大學以後就不再列入例行接種。B型肝炎：篩檢，無抗體者告知，由當事人決定,
