病历摘要.ppt

病例讨论,产科,病例摘要,主因“停经33+4周，水肿1周，血压升高一天天”于20XX.10.160AM急诊入院，月经不规律7/30-60天，末次月经2004.2.23,G2P0 停经21周 B超 胎儿符合孕周大小 21周查空腹血糖7.7mmol/L.未处理 孕期两次测量血压135/90mmHg（停经21周），尿蛋白（+），亦未特殊处理。近一周来患者出现下肢水肿，自觉胸闷，憋气不能平卧，无头痛眼花及其他自觉症状，患者今日于外院就诊血压200/120mmHg，尿蛋白（+）口服心痛定10mg,25%MgSO40ml后转入我院 患者17岁发现血压升高，最高达到150/90mmHg，未治疗。99年查尿糖阳性，曾服中药治疗亦未坚持。其母患糖尿病，家族史余无特殊。,病例摘要,入院查体BP 200/140mmHg P120次/分；R20次/分双肺（-），心率整，各瓣膜听诊未闻及杂音产科查体：FHR148次/分，宫缩10秒/7-8min，子宫弛缓好。骨盆测量正常，颈管1厘米，中位，质中，先露臀S-3,病例摘要主要辅助检查：,尿蛋白75 mg/dl，尿酮体50mg/dl随机血糖血糖8.21mmol/L凝血正常肝功能，血小板正常心肌酶谱正常，床旁心电图无异常,入院诊断,.宫内孕33+4周G2P0，臀位，未产慢性高血压合并重度妊高征糖尿病合并妊娠先兆早产初产臀位酮症酸中毒？,入院后处理原则,.降压.解痉.促肺灭酮保胎,入院后处理：10.16,.电话请示内科二线指示该患者目前症状体征不支持心衰诊断，出现憋气考虑和血压升高有关，目前需要降压治疗，并指示给亚宁定静脉降压治疗.促肺成熟：地塞米松5毫克Q12H，IM.灭酮治疗：根据血糖及尿酮体水平给静脉胰岛素及皮下胰岛素灭酮治疗。硫酸镁解痉治疗,入院后处理：10.17,入院后处理：10.18,产后心衰,剖宫产术后4小时：患者主诉喘憋，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，查体：神智清，呼吸急促，烦躁不安，多汗，口唇轻度发绀血压190/120mmHg，脉率135次/分呼吸35次/分，双肺呼吸音粗，满肺可以闻及中小水泡音，心率齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及。考虑患者急性左心衰，肺水肿,产后 心衰处理,.半卧位，面罩吸过酒精氧.与西地兰0.2MG；速尿20MG，氨茶碱0.25克.予硝普钠静脉降压治疗急查电解质，心肌酶谱，血气分析；床旁心电图，胸片,