睡眠呼吸暂停与心内科.ppt
睡眠呼吸暂停低通气综合征与心内科,睡眠呼吸暂停的定义,睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化,OSAHS的流行病学,5,OSAHS的危险因素,中年以上男性肥胖酒烟,6,遗传因素,8,睡眠呼吸暂停,10,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,觉 醒,植物神经功能紊乱,睡眠片断,睡眠不宁,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,肾功能损 害,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,辗转翻动易诱发癫痫,生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗塞脑栓塞脑卒中,高血压,肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡精神神经症状,病理生理及临床表现,对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。(10 年研究).Marin JM,Carrizo SJ,Vicente E,et al.Lancet 2005;365:1046-1053,心血管疾病(CVD),Figure 2.Cumulative percentage of individuals with new fatal(A)and non-fatal(B)cardiovascular events in each of the five groups studied.,A,B,在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10,43%的CHF患者有OSA,28%的CHF患者有陈施呼吸CSR.Schulz,Blau,Duchna,et al.Eur Respir J 2007;29:15450例CHF的患者中70%有SDB(mean LVEF=27.3 15.6%)33%中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸,37%阻塞性睡眠呼吸暂停,30%正常 Sin,et.al,AM J Respir Crit Care Med.1999,睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF）,充血性心衰患者,阻塞性睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸CSR,New!,房颤和OSA的关系,488 例病人(115例诊断为房颤，373例来自普通心血管病房)49%的房颤病人中患有OSA32%的普通心血管病人患有OSA研究证实，比起传统意义上的OSA危险因素包括（BMI,颈围，高血压），房颤和OSA有更高的相关性Gami et al.,Circ.2004;110:363-367,睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS,来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁之间）患者对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高AHI指数 30 的患者的血压比AHI=0的患者的血压高1.5倍SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立危险因素Nieto F.,et al.,JAMA 2000;283:1829-36,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断,多导睡眠检测：PSGPDXALICE5,OSAHS轻重程度分级,AHI 5 正常5 AHI 15 轻度15 AHI 30 中度AHI 30 重度,治疗对比,CPAP干预对高血压的影响Rodrigo P.et al.2010,心衰,对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使用CPAP和最佳的药物治疗能够显著提高患者的心功能。Kaneko Y,Floras JS,Usui K,et al.N Engl J Med 2003;348:1233-1241CPAP不能有效治疗所有合并心衰，CSA和CSR的OSA患者。Bradley TD,Logan AG,Kimoff RJ,et al.N Engl J Med 2005;353:2025-2033,结 论,睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独立的危险因素。SRBD引起睡眠时高血压、间断性低氧、高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动脉高压的发展。早期认识和治疗OSAS能改善心血管功能。,
