神经病常见症状.ppt

神经系统疾病常见症状（一）,神经系统疾病的常见症状,A 意识障碍,B认知障碍,C眩晕,意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力,A、意识障碍,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡（somnolence）,昏迷（coma）,昏睡（sopor）,意识障碍的早期表现睡眠时间过度延长，能被叫醒勉强配合检查，回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡,嗜睡（somnolence）,昏迷（coma）,昏睡（sopor）,比嗜睡重沉睡状态，高声呼唤或强烈刺激方可唤醒可作含糊、简单答话，停止刺激后又很快入睡,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡（somnolence）,昏迷（coma）,昏睡（sopor）,严重意识障碍，意识丧失，刺激不能觉醒，无有目的的自主活动，不睁眼昏迷三级：浅、中、深昏迷,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡（somnolence）,昏迷（coma）,昏睡（sopor）,意识完全丧失，可无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激无反应，疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射存在生命体征无明显改变,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡（somnolence）,昏迷（coma）,昏睡（sopor）,对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征有改变,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡（somnolence）,昏迷（coma）,昏睡（sopor）,任何刺激无反应全身肌肉松弛，无自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征改变，呼吸不规则，血压下降,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,二、以意识内容改变为主的意识障碍,注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激反应低于正常水平,二、以意识内容改变为主的意识障碍,急性脑高级功能障碍：认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可紧张、恐惧和兴奋不安，可冲动和攻击行为病情波动，夜间重，白天轻，持续数小时和数天,二、以意识内容改变为主的意识障碍,表3-1谵妄的常见病因,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,闭锁综合征脑桥基底部病变,双侧锥体束和皮质脑干束受累运动传出通路完全受损(脑桥以下)意识清醒,可瞬目,眼球上下活动,但不能左右活动意识缺乏症患者清醒,运动感觉功能存在,记忆力正常缺乏始动性而不语少动对刺激无反应,呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射木僵对外界刺激缺乏反应，不语不动，不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性、反应性木僵,B 认知障碍,一、记忆障碍,认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程,记忆,视空间,语言,计算,执行,理解判断,认知包括：,为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过2秒不构成真正的记忆,时间短，不超过1分钟信息经学习、系统化后储存进入长时记忆,可持续数分钟、数天，甚至终生,瞬时记忆,短时记忆,长时记忆,遗忘 记忆减退 记忆错误 记忆增强,据长时记忆分类,记忆是信息在脑内储存和提取的过程,一、记忆障碍,4,顺行性遗忘,疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存,逆行性遗忘,回忆不起疾病发生之前某一阶段的事过去的信息与时间梯度相关的丢失,遗忘：对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆,一、记忆障碍,识记、保持、再认和回忆普遍减退,对远事记忆的异常性增加,一、记忆障碍,记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确,包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误,与记忆减退过程有关,将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事，不能自己纠正其错误,虚构,记忆恍惚,错构,一、记忆障碍,二、视空间障碍,患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍,三、执行功能障碍,不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动,100-7？,四、计算力障碍,计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出,自发谈话听理解复述,失语的表现,失语的定义,是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,命名阅读书写,以下各项能力残缺或丧失,五、失语,失语的分类,1.外侧裂周围失语综合征,2.经皮质性失语综合征,3.完全性失语,4.命名性失语,5.皮质下失语,五、失语,又称表达性失语或运动性失语,以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型,口语理解相对保留,复述、命名、阅读和书写不同程度受损,讲话费力、找词困难、用词不当,优势侧额下回后部（44区）,1.Broca失语,44区,五、失语,又称听觉性失语或感觉性失语,严重听理解障碍,口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问,复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍,优势侧颞上回后部（22区）,2.Wernicke失语,22区,五、失语,为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整,外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间联系中断,听理解障碍较轻,复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点,命名、阅读和书写有不同程度损害,3.传导性失语,五、失语,患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语,病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之间的纤维联系,复述功能完整保留,病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）,1.经皮质运动性失语,五、失语,听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍,病变位于优势侧Wernicke区附近,复述功能相对完整，但不能理解复述的含义,讲话流利，语言空洞，经常答非所问,2.经皮质感觉性失语,五、失语,经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存,复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失,3.经皮层混合性失语,五、失语,也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失,听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能,五、失语,命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能,自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多,又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变,五、失语,丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留,基底节、内囊损害所致的失语：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损,五、失语,六、失用,失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，分为以下几种：,观念性失用（ideational apraxia）观念运动性失用（ideomotor apraxia）肢体运动性失用（melokinetic apraxia）结构性失用（constructional apraxia）穿衣失用（dressing apraxia）,双侧大脑半球病变引起,对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作,模仿动作无障碍,六、失用,优势半球顶叶病变,在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作,六、失用,病变位于双侧或对侧皮质运动区,表现为肢体，通常为上肢远端失去执行精细熟练动作的能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如不能弹琴、书写和编织等,六、失用,病变位于非优势半球顶叶或顶枕区,对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体,六、失用,病变位于非优势半球顶叶,丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等,六、失用,七、失认,是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以下几种：,视觉失认听觉失认触觉失认体象障碍,七、失认,病变位于枕叶,以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其他感觉途径可以认出,包括：物体失认、面容失认、颜色失认,七、失认,病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维,听力正常却不能辨认以前熟悉的声音,七、失认,病变位于顶叶角回及缘上回,即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别,病变位于非优势半球顶叶,指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力,临床表现为：偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象,七、失认,八、轻度认知障碍和痴呆,认知功能下降,日常基本能力正常,介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征,伴发精神行为异常,两项或以上认知域受损,日常或社会能力明显减退,八、轻度认知障碍和痴呆,由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。,C 眩 晕,（Vertigo）,真性眩晕,假性眩晕,周围性眩晕,依眩晕性质,中枢性眩晕,是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉,非系统性 眩晕,系统性 眩晕,依解剖部位,前庭神经系 统病变引起,前庭神经系统以外病变引起,眩晕的分类,眼部疾病心血管系统疾病内分泌疾病中毒感染贫血,存在自身或对外界环境空间位置的错觉,仅有一般的晕动感，无自身或外界环境空间位置错觉,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,