第三章 5 葡萄膜视网膜护理.ppt
第五节 葡萄膜、视网膜及玻璃体病人的护理,学习目标,1.说出葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病的定义和病因；2.知道葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病的临床表现；3.说出常见葡萄膜、视网膜及玻璃体疾病的治疗及护理。,葡萄膜生理特点,1.组成虹膜：遮光，通过瞳孔调节光线睫状体：产生房水，调节脉络膜：营养视网膜2.富含色素和血管，血流缓慢许多全身疾病通过血流影响葡萄膜3.淋巴细胞聚集，是眼球的免疫活动中心虹膜和睫状体富含神经，疼痛脉络膜不含神经,一、葡萄膜炎,概 念,葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因引起的葡萄膜炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜血管和玻璃体炎症。常累及双眼，多发生于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，引起严重的并发症，最终致盲。按炎症侵袭的部位分类：炎症累及虹膜、睫状体称为虹膜睫状体炎；炎症累及脉络膜称为脉络膜炎。,病 因,病因复杂感染性：是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染所致。非感染性又分为外源性和内源性两类。外源性：外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致；内源性：免疫反应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致。,临 床 表 现,1、健康史：常反复发作。多有全身相关性免疫性疾病。,临 床 表 现,2、症状及体征：急性虹膜睫状体炎症状：眼痛、畏光、流泪和视力减退。体征：睫状充血或混合流血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，虹膜粘连，瞳孔缩小、光反射迟钝或消失。并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等。,急性虹膜睫状体炎,临 床 表 现,2、症状及体征：脉络膜炎症状：无眼痛、睫状充血及眼部刺激症状，可完全没有症状，或仅有眼前闪光、黑影飘动、视物变形、暗点及不同程度的中心视力减退。体征：眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜水肿、渗出及色素上皮层萎缩。,临 床 表 现,3、社会-心理因素急性虹膜睫状体炎：发病急，常复发，严重影响视力，患者常焦虑不安。脉络膜炎：发病初期症状不明显，不能引起患者及家属的注意，晚期由于视力下降，影响工作及生活，心理负担较大。,护 理 诊 断,1、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激、睫状肌痉挛有关。2、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。3、焦虑：与视功能障碍有关。4、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升高，与糖皮质激素药物不良反应有关。5、知识缺乏：缺乏疾病预防、治疗及用药知识。,治疗及护理措施,1、用药护理 散瞳剂、糖皮质激素激素、非甾体抗炎药及抗感染药2、热敷3、眼睛保护：遮光4、病因治疗及并发症治疗5、心理护理,二、交感性眼炎,概 念,交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼被称为诱发眼另一只眼被称为交感眼,病 因,主要由于外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。,临 床 表 现,1、健康史：有一眼穿通伤或内眼手术病史；常反复发作。,临 床 表 现,2、症状及体征：可发生于手术或外伤后2周到2个月内。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症。可出现与Vogt-小柳原田病相似的晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节。眼外病变：如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降和脑膜刺激症等。,晚霞状眼底,临 床 表 现,3、社会-心理因素严重影响视力，影响工作及生活，心里负担较大，患者常焦虑不安。,护 理 诊 断,1、疼痛：眼痛，与睫状神经刺激有关。2、感知改变：视力下降，与房水混浊、角膜后沉着物及并发白内障、继发性青光眼有关。3、焦虑：与视功能障碍有关。4、潜在并发症：感染、晶状体浑浊及眼压升高，与糖皮质激素药物不良反应有关。5、知识缺乏：缺乏疾病防治知识。,治疗及护理措施,1、用药护理 糖皮质激素激素、免疫抑制剂2、疾病预防3、伤眼摘除4、眼睛保护：遮光5、心理护理,视网膜生理特点,1.位置透明薄膜，外贴脉络膜，内邻玻璃体2.组成外层视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层3.黄斑、视盘、血管黄斑中心凹杯盘比（C/D）终末血管,三、视网膜动脉阻塞,概 念,视网膜动脉阻塞（CRAO）是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。视网膜中央血管为终末血管，当动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断、血流瘀滞，引起视网膜的功能障碍。预后极不良。视网膜完全缺血90min不可逆。,病 因,主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫等，是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因。此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、动脉粥样硬化的老年人。一般为单眼发病。,临 床 表 现,1、健康史：多见于高血压及动脉硬化患者；瞬间视力急剧下降，甚至完全失明。,临 床 表 现,2、症状及体征：一眼突发无痛性视力下降，甚至只有光感，发病前有阵发性黑蒙现象；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失，而间接对光反射存在。眼底检查：视网膜动脉纤细、视网膜呈灰白色、颜色较淡、黄斑区呈樱桃红点。,眼 底 检 查,临 床 表 现,3、社会-心理因素由于视力急剧下降，患者常有焦虑，担心预后。多为单眼发病，无外眼表现，故往往不被重视。,护 理 诊 断,1、焦虑：与突发性视力下降有关。2、自理缺陷：与视功能障碍有关。3、知识缺乏：缺乏对该病的防治知识。,治疗及护理措施,1、急救处理：眼球按摩2、药物治疗3、吸氧：95%O2及5%CO2混合气体4、病因治疗5、心理护理,四、视网膜静脉阻塞,概 念,视网膜静脉阻塞(CRVO)：主要是视网膜中央静脉或其分支阻塞。较视网膜动脉阻塞多见，特征是血流瘀滞、出血和水肿。多数患者有严重视力损害，预后多不良。单眼发病。,病 因,由于血流瘀滞、血管内壁的损害及血管外的压迫致静脉阻塞。,临 床 表 现,1、健康史：多发生于中老年人常见于颈动脉供血不足、糖尿病、动脉硬化患者。,临 床 表 现,2、症状及体征：视力损害程度依据黄斑受损轻重决定，一般视力损害较重，眼前黑影飘动。可有玻璃体混浊。眼底可见：视网膜血管扩张、迂曲，视网膜水肿，并有火焰状或放射状出血；严重者有视网膜渗出；大量玻璃体出血者眼底窥不进。视网膜分支静脉阻塞更为常见，多发于颞上支，鼻侧支阻塞少见。,眼 底 检 查,护 理 诊 断,1、自理缺陷：与视力下降有关。2、感知改变：视力下降，与视网膜出血有关。3、焦虑：与突发性视力下降有关。4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。5、潜在并发症：新生血管性青光眼、增生性玻璃体视网膜病变，与玻璃体出血有关。,治疗及护理措施,1、用药护理：抗凝剂、溶栓剂等2、病因治疗3、激光治疗4、综合性治疗5、心理护理,五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变,概 念,中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称“中浆”，是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成以黄斑部视网膜神经上皮浆液性脱离为特征的常见眼底疾病。为自限性疾病，预后较好。,病 因,视网膜色素上皮的屏障作用消失，致使脉络膜毛细血管漏出的浆液通过受损色素上皮进入视网膜下，液体积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间，从而形成后极部视网膜的盘状脱离。,临 床 表 现,1、健康史：多发生于健康中青年男性，大多为单眼发病，常反复发作；精神过度紧张、劳累、烟酒嗜好、内分泌功能障碍是此病诱因。,临 床 表 现,2、症状及体征：早期即出现不同程度的视力减退，视物变形变小，眼前固定暗影；眼底检查：黄斑中心凹反射消失或弥散，黄斑区可见黄白色视网膜后沉着物，后极部视网膜盘状脱离。,临 床 表 现,2、症状及体征：视野检查：有相对性中心暗点。眼底荧光血管造影：在静脉区后极部或远离后极部有一个或数个很小的荧光素渗漏点，后期逐步呈放射状或墨迹样扩大的强荧光斑。,临 床 表 现,3、社会-心理因素反复发作，病程长药物治疗不明显患者出现焦虑心理及对诊断和治疗产生怀疑。,护 理 诊 断,1、感知改变：视力下降，与黄斑区浆液性视网膜浅脱离有关。2、焦虑：与此病反复发作，病程长有关。3、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。,治疗及护理措施,1、治疗：缺乏有效的药物治疗激光光凝治疗2、心理护理3、健康指导,六、高血压性视网膜病变,概 念,高血压性视网膜病变（HRP）指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病。原发性和继发性高血压均可发生。,病 因,长期的高血压作用于动脉管壁而引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变性，继之血管壁硬化，并出现视网膜及脉络膜血管代偿失调。临床表现为视网膜水肿、渗出及出血。,临 床 表 现,1、健康史：可发生于慢性高血压患者，也可发生于急性高血压患者；病变可反映心、脑及肾相应血管病变程度。,临 床 表 现,2、症状及体征：依据视网膜损害程度、部位，可有不同程度视力下降。高血压性视网膜病变分为四级。,临 床 表 现,级：动脉痉挛、变窄。视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉处压迹不明显。,临 床 表 现,级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。,临 床 表 现,级：主要是渗出，可见棉绒斑及片状出血。,临 床 表 现,级：在级眼底改变的基础上有视乳头水肿。,护 理 诊 断,1、感知改变：视力下降，与视网膜及视神经损害有关。2、自理缺陷：与视力下降有关。3、焦虑：与视力下降影响心理状态有关。,治疗及护理措施,1、原发病治疗低盐、低胆固醇饮食、低脂2、对症治疗视网膜水肿、渗出及出血的吸收3、心理护理,七、糖尿病性视网膜病变,概 念,糖尿病性视网膜病变（DRP）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成视网膜缺氧症。糖尿病引起失明的主要并发症。在经济发达的国家，是一种主要的致盲眼病。,病 因,微循环障碍的因素是毛细血管的改变，包括基膜增厚、内皮细胞损害、周细胞消失、管壁的溶纤维蛋白功能下降。由于血浆蛋白的改变造成继发性血粘稠度过高、红细胞黏性异常、血流瘀滞所致。,临 床 表 现,1、健康史：多发生于中晚期糖尿病患者；常双眼先后玻璃体出血致失明。,临 床 表 现,2、症状及体征：“三多一少”全身症状；不同程度的视力下降，甚至失明。眼部并发症：球结膜毛细血管扩张、角膜感觉减退、虹膜睫状体炎、白内障、新生血管性青光眼及视网膜病变等。,临 床 表 现,2、症状及体征：视网膜病变表现为微动脉瘤、棉绒斑、出血、新生血管、增生性玻璃体视网膜病变及并发视网膜脱离。,临 床 表 现,3、社会-心理因素长期糖尿病及严重视功能障碍，易产生悲观、焦虑情绪。,护 理 诊 断,1、自理缺陷：与视力下降有关。2、感知改变：视力下降，与视网膜及视神经损害有关。3、焦虑：与突发性视力下降有关。4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。5、潜在并发症：新生血管性青光眼、视网膜脱离，与视网膜出血及增生有关。,治疗及护理措施,1、原发病治疗控制血糖2、辅助治疗改善微循环、手术治疗3、健康宣教,八、视网膜脱离,概 念,视网膜脱离（RD）是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。可分为裂孔性、渗出性及牵引性。,病 因,裂孔性：由于视网膜或玻璃体的牵拉致使视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间积存，导致脱离。渗出性：由于脉络膜渗出所致浆液性视网膜脱离。牵引性：因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带，牵拉而引起的没有裂孔的视网膜脱离。,临 床 表 现,症状及体征：早期有眼前黑影飘动，与视网膜脱离区相对应。对应于视网膜脱离区的视野缺损。累及黄斑区时视力明显减退。眼压多偏低。,临 床 表 现,症状及体征：眼底检查：视网膜脱离区呈波浪状起伏，上有血管行走。裂孔性视网膜脱离多可找到裂孔，多见于颞上象限。,护 理 诊 断,1、自理缺陷：与视力下降、双眼包扎有关。2、感知改变：视力下降，与视网膜脱离区有关。3、焦虑：与担心预后有关。4、知识缺乏：缺乏此病的防治知识。,治疗及护理措施,1、治疗：手术封闭裂孔2、手术前后护理3、心理护理,九、视网膜母细胞瘤,概 念,视网膜母细胞瘤，是儿童罪常见的原发性眼内部恶性肿瘤。发病率为1:1400至1:20000，无种族、地域及性别的差异。诊断时的平均年龄为12（双侧）-24个月（单侧），90%发生于3岁以前。双眼发病约占30%-50%。,病 因,1、遗传：为常染色体显性遗传。发病早、多为双侧，视网膜上可有多个肿瘤病灶，易发生第二恶性肿瘤。2、视网膜母细胞突变（体细胞突变）：不遗传、发病晚、多为单眼，视网膜上仅有单个病灶，不易发生第二恶性肿瘤。3、体细胞染色体畸变：除有视网膜母细胞瘤外，常伴有智力低下、发育迟滞及其他发育畸形。,临 床 表 现,症状及体征：约50%以上出现白瞳症；约20%因肿瘤位于黄斑部、视力障碍而表现为斜视。检查可见：视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块，表面可有视网膜血管扩张或出血。,临 床 表 现,症状及体征：肿瘤长大引起眼内压增高，可见角膜上皮水肿、角膜变大及眼球膨大。晚期，肿瘤穿破眼球壁，表现为眼球表面肿块或眼球突出等。肿瘤可扩张或全身转移，最终导致死亡。,护 理 诊 断,1、感知改变：视力下降及视野缺损，因肿瘤位于黄斑部有关。2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,治疗及护理措施,1、首先考虑控制肿瘤生长、转移，挽救患儿生命；其次考虑能否保留眼球及有用视力。大多数情况下仍采取眼球摘除手术。2、治疗方法：局限于视网膜内的早期小肿瘤，采用激光或冷冻治疗；中等大小但较局限者，可用敷贴器放疗。3、若肿瘤扩散到眼外或转移，可行化疗或联合放疗。4、对患者及高危家庭应随访和进行遗传咨询。,十、玻璃体混浊,玻璃体生理特点,透明，具有一定弹性的胶体充满在晶状体后的空腔内，是眼屈光间质之一。无血管、无神经、无再生能力支撑、减震、营养维持眼内压,概 念,玻璃体混浊：凡是任何原因所致玻璃体内出现非透明体，均称为玻璃体混浊。它不是一种独立的疾病，而是某些眼病的一种表现。,病 因,眼内组织炎症的渗出物、玻璃体变性、液化及玻璃体积血、异物，可使玻璃体混浊。,临 床 表 现,症状及体征：眼前有飘动的黑影，称飞蚊症。有不同程度的视力障碍。眼底检查：玻璃体混浊,护 理 诊 断,1、感知改变：视力下降，与玻璃体混浊程度有关。2、自理缺陷：与视力严重下降有光。3、焦虑：与玻璃体混浊吸收不明显有关。,治疗及护理措施,1.治疗原发眼病2.辅助治疗积血吸收、手术3.心理护理4.健康宣教,
