第八章生命体征评估与护理体温、脉搏、呼吸、血压的测量与记录.ppt.ppt

第八章 第二节 体温、脉搏、呼吸、血压的测量及记录法,教学目标,1.简述体温计的构造。2.说出测量体温、脉搏、呼吸、血压的注意事项。3.叙述体温计的清洁、消毒和检验法。4.简述血压计的种类及汞柱式血压计的构造。5.正确测量和记录体温、脉搏、呼吸、血压，认真负责，实事求是。,一、体温的测量及记录,（一）体温计的种类与构造,1.水银体温计（mercury thermometer）口表 腋表 肛表,2.电子体温计(electronic thermometer),（二）体温测量部位、方法及注意事项,不 同 部 位 测 量 比 较部 位 口腔 直肠 腋下方 法 水银端斜放舌下 水银端涂润滑剂 水银端放入腋窝处 闭口用鼻呼吸 插入直肠34cm 屈臂过胸夹紧时 间 3min 3min 10min优 点 简便、较准确 准确 简便安全缺 点 破碎机会多、使用不方便 时间长；过瘦者夹 消毒不严易 同左 不紧。交叉 感染 易受气温影响。,注意事项,1.注意准确性（1）不随意更换测量部位（2）进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠后或剧烈活动后，应间隔30min 方可测温（3）测量结果与病情不符时应复测,2、注意安全 防止损坏,（1）测量前向病人交待清楚，防咬碎或跌落。（2）精神异常，昏迷、小儿、口、鼻疾病、呼吸困难者勿测 口表；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞病人不宜测肛温。（3）为婴幼儿、重病人测温时，护士应守护。（4）甩体温表时注意周围环境,体温表放于容器内，测量前后 清点总数。,（5）病人不慎咬碎体温计的处理 清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、消化道粘膜。口服蛋清液或牛奶，以延缓汞的吸收。服用膳食纤维丰富的食物，促进汞的排泄。,（三）体温计的清洁消毒,1.常用消毒液：1%过氧已酸 75%酒精,2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min 另一消毒液容器中浸泡30min 冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用,（四）体温计的检验法,1.将所有体温计汞柱甩至35度以下2.同时放入40度以下温水中3.3min后取出检视4.读数相差0.2度以上不能再用5.汞柱有裂隙的体温计不能再用,二、脉搏的测量记录,（一）部位（二）方法,（四）短绌脉的测量,（三）注意事项,剧烈活动后应休息20min再测 勿用拇指诊脉，以免混淆 异常脉搏、危重病人应测1min 偏瘫者测健肢,注意事项,三、呼吸的测量记录,1.测量脉搏后,仍保持诊脉手势,观察病人胸或 腹部起伏2.观察呼吸的深度和节律3.计数30s24.如呼吸不规则或婴幼儿应测1min 5.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病 人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数,四、血压的测量记录,（一）血压计的种类,台式血压计,立式血压计,1.水银血压计,2.表式血压计,3.电子血压计,1.输气球 气门2.袖带3.测压计：刻度 汞槽 开关,（二）血压计的构造,（三）测量方法,1.用物2.部位：肱动脉 腘动脉,3.步骤（1）病人安静，坐或仰卧位（2）血压计与上臂、心脏同一水平 坐位肱动脉平第4肋 仰卧位 肱动脉平腋中线,（3）缠袖带（下缘距肘窝23cm）打开汞槽开关（4）戴听诊器，触肱A搏动放胸件 关气门充气至肱A搏动音消失 再升高2030mmHg放气 汞柱下降，注意音响及汞柱刻度,（5）从听诊器听到第一声响为收缩压，音响变弱或突然消失时为舒张压（WHO）（6）测毕打开气门解下袖带排气整理（7）记录：收/舒（如：120/70）,（四）注意事项,1.测前应安静休息5-10min 活动后应休息30min 2.一般测右臂，有疾患者测健侧 3.四定：定时间、部位、体位、血压计 4.排除外界因素影响所致的误差5.复测,示教 1.T P R Bp测量及记录2.短绌脉测量,体 温 记 录 单,课后思考题 1.如何进行体温计的消毒?2.如病人测口表不慎咬碎体温计，你应如何 紧急处理?3.哪些因素可影响血压测量的准确性（导致 血压过高或过低）?请归纳血压值产生 误差的可能原因和预防措施。4.测血压时应注意哪些事项?,