第十六章静脉输血.ppt.ppt

第十六章 静脉输血,病例：陈某某，女，27岁，于某日凌晨1：20分因宫外孕大出血住院，住院后紧急做好手术准备，遵医嘱需输同型血400ml，凌晨2：00点开始输血，凌晨2点30分手术，术中出血较多，遵医嘱还需输同型血400ml。问题1护士在输血前应做哪些准备工作？2如何调节该患者的输血速度？3输入两袋以上的血液时，应注意什么？4输入第二袋血是否需要做交叉配血试验？,案例分析,知识要求了解静脉输血的目的与血液制品的种类熟悉血型和交叉配血试验 掌握输血前准备、输血反应及护理掌握静脉输血的注意事项技能要求了解直接、自体输血法熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备掌握间接输血法,教学目标：,1900年奥地利维也纳的一位外科医生发现，人类血型分类后，同血型异体输血可以挽救无数人的生命。,这位医生因此获得了1930年的诺贝尔医学奖。,问题：正常成人血液有多少？血液的组成成分有哪些？血细胞的功能是什么？什么是静脉输血？输血有何目的？怎样输血？输血过程中可能出现什么反应？,一、静脉输血的概念,静脉输血（blood transfusion）：是将全血或某些成分血通过静脉输入体内的一种方法。临床上均采用间接输血法。正常成人的血液总量占体重的78，即每公斤体重有7080ml血液。成人一次失血不超过全身血量的10，机体可自我代偿，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20，即可发生失血性休克，需及时进行输血或补液。,二、静脉输血的目的、适应症与禁忌症,(三)禁忌证 包括急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、恶性高血压及对输血有变态反应者。,三、血液制品的种类,保养液,保养液,ACD保养液 枸橼酸钠、枸橼酸、无水葡萄糖 有效期为21天CPD保养液 ACD保养液+磷酸二氢钠 有效期为28天 CPDA保养液 CPD保养液+腺嘌呤磷酸盐 有效期为35天,血液与保养液的比例为：100ML血液+25ML的保养液含保存液的血液PH值 为：7.07.25,1、血小板浓缩悬液的保存温度、时间为：,A、22 4小时 B、22 24小时 C、4 4天D、4 1周 E、约30 1年,2、库存血的保存温度、时间为：,A、4 1周 B、4 2周 C、约 4 4周D、约4 1年 E、约30 1年,3、输血时，应加入的抗凝剂是：,A、氯化钙 B、肝素 C、碳酸氢钠 D、枸橼酸钠 E、葡萄糖酸钙,4、关于血液制品的保存，下列哪项错误：,5、正确使用冰冻血浆的方法是：,A、白细胞，4冰箱保存，48小时内有效B、血小板，22保存，24小时内有效C、冰冻血浆，-30保存，1年内有效D、干燥血浆，4保存，保存期3年E、库存血，4保存，保存期23周,A、每100ML加入生理盐水20ML稀释后使用B、每100ML加入枸橼酸钠5ML使用C、放在37的温水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸馏水50ML稀释后使用E、在热源上加温融化后使用,四、血型和交叉相容配血试验,1血型系统根据红细胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）与凝集原B（B抗原）将血液分为型、型、型、型四种。见表2血型系统以D抗原存在与否将血型分类。血液中存在抗原为阳性。血液中无抗原为阴性。汉族中99%的人为Rh阳性。,（一）血型,ABO血型系统,当型红细胞与型血清或型红细胞与型血清相混时，都会由于抗原与抗体相遇而发生一系列反应，使红细胞凝集成团，这种现象叫红细胞凝集。只与标准血清产生凝集者为型，只与标准血清产生凝集者为型，与标准血清、均产生凝集者为型，与标准血清、均不产生凝集者为型。见表,（二）血型鉴定,血型鉴定,（三）交叉相容配血试验,交叉配血：把供血者的红细胞与受血者的血清相混合称主侧。把受血者的红细胞与供血者的血清相混称次侧。,主次两侧均无凝集，为配血相合，可输血；主侧凝集，次侧不凝集，为配血不合，不能输血；主侧不凝集，次侧凝集，则配血基本相合，必要时可输血，但需谨慎。,五、静脉输血的原则与输血前准备,（一）静脉输血的原则 1、输同型血的原则 2、输成分血的原则,（二）输血前准备,1、备血：作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库2、取血：根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做到“三查”、“八对”3、取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温。如输库血可在室温下放置1520min后再输4、输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书。5、输血前：必须经两位以上护士核对，经双方确认无误方可输血。,三查：血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和量、血液质量 的检查（1）正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块（2）异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质,六、静脉输血术,（一）均采用间接输血法（二）操作前准备 1、评估病人 2、环境准备 3、护士准备 4、用物准备,（三）操作规程再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接输液袋进行输血调整输血速度操作后处理输血过程中加强巡视继续输血处理 输血结束处理,根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入如用库血，认真检查库血质量输血前后及输入两袋血液之间须输入生理盐水血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-15min内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因,（四）注意事项,七、输血反应及护理,（一）发热反应 最常见1原因（1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染（2）输血时无菌操作不严，造成污染（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应2症状 3预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作,（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化（2）给予对症处理（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验,4护理,发热反应,（二）过敏反应1原因（1）病人为过敏体质（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2症状 过敏症状,3过敏反应的预防（1）选用无过敏史的供血员（2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水（3）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物（4）正确管理血液与血液制品4过敏反应的护理（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路（2）遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物（3）对症处理（4）保留余液送检,血管内溶血反应1原因（1）输入了异型血 一般输入1015ml血液即可出现症状，反应发生快，后果严重（2）输入了变质血（3）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物（4）Rh因子所致溶血 反应发生较慢，较少见,（三）溶血反应 最严重,2溶血反应的症状 典型症状是在输入1020ml血液后发生第一阶段 红细胞凝集阻塞部分小血管 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐第二阶段 凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降第三阶段 急性肾衰竭 血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞 抗原抗体作用肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒,加强责任心认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不可使用变质血液,3溶血反应的预防,（1）出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验（2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物（3）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏（5）密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法（6）出现休克症状，立即配合抗休克治疗,4溶血反应的护理,多由Rh系统的抗体，抗-D、抗-C、抗-E造成血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热、乏力、血胆红素升高,血管外溶血反应,大量输血是指在24小时内输血量大于或相当于病人总血容量循环负荷过重（急性肺水肿）出血倾向枸橼酸钠中毒,（四）大量输血后反应,出血倾向 原因 长期反复输入库血或短时间输入超过病人原血液总量的库血症状 皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血护理 在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血倾向 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子,枸橼酸钠中毒反应原因 随血输入大量枸橼酸钠，血钙下降症状 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停护理 严密观察病人的反应 输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,（五）其它,1空气栓塞：同静脉输液反应。见静脉输液反应的空气栓塞。2输血传播的疾病：肝炎、艾滋病、疟疾等可通过输血，传染给病人。,八、自体输血,（一）概念 自体输血是指术前采集患者体内血液或手术中收集患者自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时输还给本人的方法。,1、腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者。2、估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术。3、手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。4、体外循环或深低温下进行心内直视手术。5、患者血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血。,（二）适应证,1、血液在术中受胃肠道内容物污染。2、血液可能受癌细胞污染者。3、合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者。4、有脓毒血症和菌血症者。5、凝血因子缺乏者。6、胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。7、怀疑血液流出血管外超过6小时或流出的血液已严重溶血。,（三）禁忌证,1、术中失血回输法 2、自身储备回输法 3、术前稀释血液回输法,（四）种类和方法,九、小结,1静脉输血是临床常用的治疗措施之一。临床最常用于失血性疾病和血液病等的治疗。常用的血液制品有全血和成分血。全血又有新鲜血和库血，全血中有红细胞，输血前必须做交叉配血试验。成分血的种类较多，含有红细胞的成分血如浓缩红细胞、洗涤红细胞和红细胞悬液都需做交叉配血试验；输注不含红细胞的成分血不须做交叉配血试验，如血小板、白细胞等。2输血过程中可能出现的输血反应有发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血引起的循环荷过重、出血倾向和枸橼酸钠中毒；空气栓塞；感染疾病等。其中以发热反应最常见，溶血反应最严重。3输血有间接输血、直接输血和自体输血三种方法。临床现在常用的是间接输血法。,1、大量输入库存血后容易出现：,课后练习：,A、碱中毒和低血钾B、碱中毒和高血钾C、酸中毒和低血钾D、酸中毒和高血钾E、高血钠和低血钾,2、发生溶血反应时，护士首先应：、停止输血，保留余血、通知医生和家属，安慰患者、热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠、控制感染，纠正水电质紊乱,3、白血病病人最适宜输：、血细胞B、新鲜血 C、库存血、血浆、水解蛋白,答案：D A B,4、输血的目的和适应症是什么？,