考点六十特殊人群用药原则与禁忌.docx
考点六十五、特殊人群用药原则与禁忌1,妊娠期用药（根据对胎儿的影响分类如下）级别研究中对胎儿影响A级妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象.可能对胎儿影响共微B级未见到对胎儿的影响,在动物研究中有不良反应,但在妊娠3个月妇女上未得到君生M小区学C级动物研究中有不艮反应，但没仃在1女和动物中并行进行研究,只有衡对妇女利蟹胎川危丽OMD级有对胎儿的危害性的明确证据,但对孕妇有绝对好处或妇女生命有戚胁时可用X级可导致胎儿升常,对孕妇无益,需禁用2 .特殊药品：氨基糖甘类耳毒性、肾毒性，尽量避免用。四环素类牙齿黄染及牙釉质发育不良，8岁以下不用。喳诺酮类骨骼发育可能产生不良影响，18岁以下不用。3 .疾病用药呼吸道疾病小儿呼吸道窄、发炎时黏膜肿胀、渗出物多，易呼吸道梗阻出现呼吸困难，多用雾化和祛痰药，少用镇咳药。消化道疾病便秘调整饮食，腹泻尽量用食疗和调节微生态环境药物（乳酸、双歧杆菌），不首选止泻药。4 .老年用药故老年人用药原则如下：明确用药指征，合理选药尽量用最少的药物和最小的量，不超过34种配伍。用药剂量个体小剂量开始，逐渐到适合剂量。选择合适的药物剂型尽量选用一天用药12次的药物，尽量不使用服药间隔不规则的药物。考点六十六、相关药物配伍禁忌1 .注射剂的配伍原则按说明书配伍。配伍药混合时一次只加一种药物，如无问题再加另一种。配伍时先加浓度高的药，再加浓度低的药。有色药物最后加入，以防有细小沉淀不被发现。药物配制结束后尽早用完。高浓度电解质、氨基酸、脂肪乳注射液、全胃肠外静脉营养液(TPN).血液、右旋糖酢、中药注射剂等一般不与其他药物混合。若患者需给予多种注射用药物，最好通过其他输液通路，或输注后冲洗管路后再输注另一组。2 .临床常见药物相互作用示例(1)药物与药物制剂的不良相互作用地高辛+胺碘酮:胺碘酮增加血清地高辛浓度。应停用地高辛或减量5O%。美托洛尔+胺碘酮:胺碘酮可减慢美托洛尔的代谢，有心动过缓的风险。地尔硫+胺碘酮:说明书记载仅在预防具有生命威胁性室性心律失常的情况下，两者联合应用。氟唾诺酮+胺碘酮:两者均引起Q-T间期延长，合用可发生致死性室性心律失常。辛伐他汀+胺碘酮:胺碘酮减弱辛伐他汀的代谢，使横纹肌溶解的肌病风险增加。华法林+胺碘酮:胺碘酮升高华法林的血药浓度，出血危险增高。华法林+对乙酰氨基酚:对乙酰氨基酚增强华法林的抗凝作用。辛伐他汀+伊曲康理:伊曲康嘤减少辛伐他汀的代谢，使肌病风险增加。美托洛尔+氟西汀:氟西汀可引起美托洛尔的血药浓度升高，毒性增大。奥美拉嘤+氯毗格雷:奥美拉理抑制氯毗格雷肝脏的活化，导致血栓再形成。（2）药物与食物之间的不良相互作用1）高脂肪食物可促进脂溶性药物的吸收。2）高蛋白饮食可与药物竞争蛋白结合位点而导致左旋多巴、甲基多巴等药物吸收减少。3）葡萄汁、葡萄柚汁、橙汁、果汁等饮料中含有丰富的黄酮类、柑橘昔类化合物，这种成分抑制细胞色素P45O氧化酶（肝药酶），从而抑制某些药物在体内的代谢。4）茶中含有糅酸、咖啡因等，可影响铁、钙、铝的吸收，也会影响大环内酯类和四环素从而影响其抗菌活性。5）酒类（乙醇）对药物的影响十分明显。甲硝嘤、头抱菌素类抗生素相互作用出现戒酒硫样不良反应（脸红、头痛、呼吸困难及胃肠道反应，并可引起肝毒性和神经病变）。酒后服用催眠药可出现心脏骤停，也可使非留体抗炎药物更易出现溃疡的风险。6）华法林是目前使用最广泛的口服抗凝药，与肝脏和菠菜（含VitK多）一起服用影响抗凝效果。7）维生素C:服用维生素C前后2小时内不能吃虾，虾中的铜会氧化VitC,且虾中的五价碑变成有毒性的三价碑。药品不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、后遗效应、成瘾性和致癌、致畸、致突变反应。1.解热镇痛药物的主要不良反应胃肠道反应。血液系统:更易出血。肝损害。肾损害。阿司匹林样变态反应（阿司匹林哮喘）。2.抗菌药物的主要不良反应药物不良反应青毒票类过敏性休克氨基储法类耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应V3D王央73区寻I1.MY1.MGJigriaM四环素类牙齿黄染（四环素牙）；二Ifi感染（菌群紊乱）等左氧瓶沙显中枢神经系统兴奋.幄痫患者避免使用药物不良反应万古霉素红人综合征或红颈综合症僦胺类药过敏反应;骨脏损可发生结晶尿、管型尿及肌尿CZriI1.-一氯毒素灰婴综合征、再生n碍性贫血CH）壬英U国与异烟朋步态不稳或周围神经炎利福平肝脏损害乙胺静视神经炎3.心血管药物的主要不良反应药物不良反应强心一黄、绿色视、心脏毒性及胃肠道反应B受体拮抗剂中抠神精不良反应、支气管哮喘、心源性休克，二I"=胺膜酮致死性肺毒性和肝毒性,心脏毒性ACEI类顽固性干咳他汀类药横纹肌溶解、肝损害啖塞米耳毒性、肾毒性、低血钾为物不良反应保钾性利尿剂高IiI怦原）于英工医学肝索、香豆素类自发性出血4.神经系统药物的主要不良反应药物不良反应氯丙嗓锥体外系反应（急性肌张力障隔、静坐不能）笨妥英衲齿瓶增生、共济失调曲岳吴E医学左旋多巴“开关”现象-吗啡耐受性和依赖性。急性中毒，昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缁小,血压下降5.抗糖尿病药物的主要不良反应胰岛素:低血糖反应、胰岛素耐受性。格列本胭:持久性低血糖反应。
