肝胆胰脾常见病.ppt
四、常见疾病影像表现,肝脏疾病,肝硬化 肝脏肿瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝脏肿瘤样病变,1、肝硬化,大小改变 轮廓改变 肝叶比例异常 肝裂增宽 继发门脉高压表现 腹水,早期晚期,脾大侧枝循环,2、肝脏肿瘤,恶性肿瘤 良性肿瘤,原发性转移性,肝海绵状血管瘤肝腺瘤,肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌(primary liver cancer)继发性（转移性）肝癌(secondary or metastatic liver malignancy),肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC),CT表现,增强扫描AP期呈不均匀明显强化，可 显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见 不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描PVP期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰,Dual-phase Scanning of HCC,肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC),MRI表现,T1W为不均匀性稍低信号T2W为不均匀性稍高信号较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉的 压迫、侵犯等继发性改变,HCC-T2W MR,HCC T1W MR,HCC，肝硬化背景,胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma),CT表现,平扫：轮廓欠清的低密度实质性病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影 增扫：轻度不均匀强化，边界较平扫清晰 病灶以远的肝内胆管的扩张,Cholangiocarcinoma,MRI特点,在显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面 优于CT,转移性肝癌,CT表现,平扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊 增扫 灶周环状强化或典型的“牛眼征”病灶中心为低密度坏死区 边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织,Mets from Breast Cancer,肝脏良性肿瘤,肝血管瘤（cavernous hemangioma）,CT表现,圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚 直径大于4cm 的血管瘤，中央可见裂隙 状、星状或不规则形更低密度区,增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进（push-on enhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化,肝血管瘤,CT表现,肝血管瘤,MR表现,T1W表现为均匀低信号区 病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低 T2W呈高信号，明亮似灯泡，“灯泡征”注射Gd后，其信号强度比HCC增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展,肝血管瘤,3、肝脏囊肿（liver cyst）,CT表现,单发或多发、圆形或类圆形低密度区 密度均匀，CT值与水接近 境界清晰 增强扫描无强化,4、肝脏脓肿（liver abscess）,CT表现,单发或多发、圆形或椭圆形低密度区 边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔 但低于周围正常肝组织 脓腔CT值与水接近,但依其成分而变 增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀,Liver abscess,MR表现,T1W为低信号,T2W为高信号 脓肿壁的信号高于脓腔,但低于周围 正常肝组织 Gd增扫后脓肿壁呈环状强化,厚度均 匀,而脓腔不强化,肝脓肿,肝脏肿瘤样疾病,肝脏再生结节(regenerative nodule)灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia,FNH)肝腺瘤(adenoma),Liver adenoma,胆系疾病,胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌,胆囊结石胆管结石,胆管癌,Cholecystitis with gallstone,MRCP,2、胆道梗阻(obstructive jaundice),胆管癌,梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然 变窄、中断 胆管中断处可见软组织密度肿块 增强扫描肿块轻 中度强化,CT表现,Hilar Cholangiocarcinoma,胆 囊 癌,CT表现：胆囊壁不规则增厚腔内结节型肿块型阻塞型其它(6595%合并结石，85%侵犯肝脏，淋巴结转移，梗阻性胆管扩张),3、胆囊癌(gallbladder carcinoma),胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）,2、胰腺癌,1、急性胰腺炎,CT表现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分 水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化 出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化,AP with retroperitoneal spreading,AP complicated with abscess,2、慢性胰腺炎,CT表现,胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化,3、胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表现,胰腺肿块 胰腺形态改变 继发性改变,平扫低密度增扫无明显强化,胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结,胰尾癌侵犯脾血管,胰腺癌,脾脏疾病,1、脾挫裂伤（splenic contusion&laceration）,脾脏疾病,2、脾梗塞(splenic infarction),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化,Splenic infarction,With tuberculous lymphadenopathy,Tuberculosis of spleen,
