肾上腺偶发瘤.ppt.ppt
肾上腺偶发瘤,讨论重点,流行病学，病程及转归？如何恰当评估？手术指征？随访方案？,流行病学，病程及转归？,病例来源,因尸检发现 2.1%因常规体检发现 0.1%因无关疾病检查发现 0.42%因既往肿瘤复查发现 4.3%,流行病学尸检资料,尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）,流行病学其他,常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70是无功能性；内分泌检测正常的偶发瘤患者中，510具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征SCS）既往癌患者3/4为转移性；而“健康”人群中2/3为良性；,皮质腺癌,肾上腺皮质癌发病率：412/百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别似乎不能判断良恶性,病程及转归,6cm：25癌，预后差：5年生存率50，甚至2年生存率50 无功能肿瘤10年随访：525增长超过1cm 70直径无变化3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低80激素分泌不会发生改变,如何恰当评估？,评估项目,内分泌影像学其他,内分泌,常规项目：ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、SCS：1mg地米抑制试验（a overnight dexamethasone(1mg)suppression test）Threshold：皮质醇139.75nmol/L 也有报道49.7，敏感、特异性？,影像学,CT 6cm：建议手术MRI 良性：T2加权类似肝脏 恶性：高T2加权,Lubat和Bilbey等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号，如与脾脏信号比值大于0.8，则提示良性可能小。但还有一些病变可表现为高信号，包括神经来源肿瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别,细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration）,既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、无其他明显转移、CT20HU禁忌：嗜铬细胞瘤 高血压危象假阴性？,性别和年龄,单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.002 男性p=0.01 年龄p=0.12多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，而性别、年龄都无统计学意义瑞士January 1996July 2001 33家医院，381名病例，5年前瞻性研究Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Study.J Intern Med,252:239-246,2002,手术指征？,讨论重点,无症状，内分泌无异常？,肿瘤直径,直径：6cm 25恶性 15良性腺瘤普遍认为：6cm 首选外科切除，4cm 结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！46cm：争议较大！手术支持点：影像学倾向-生长速度快、脂肪成分减少等,随访方案？,随访主要指标,肿瘤直径内分泌,肿瘤直径,大多数肿瘤保持稳定，仅525增大，34缩小对于病变不明确者：CT随访612月，如果大小不变化，没有证据支持继续CT随访（回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低1/1000）,内分泌,随访期20激素分泌发生改变，但在3cm患者中极少发生，皮质醇改变最为常见，2/3属于亚临床库兴建议每年或更频繁1mg地米抑制试验，一般随访至34年易发现激素改变亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素,需要哪些研究规范临床？,临床静止肿瘤的自然病程？如何预测哪些偶发瘤易转变为皮质癌？低风险偶发瘤要随访多长时间？如何确定随访方案？,总 结,手术指征,内分泌异常（包括SCS）临床高度怀疑恶性（包括单纯肾上腺转移瘤）内分泌无异常者直径6cm4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变,4cm建议随访后决定手术与否！,支持点（一）,内分泌体检和无关疾病人群偶发瘤70无功能随访期仅20激素分泌发生改变无功能肿瘤14随访期中出现内分泌改变3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低,支持点（二）,肿瘤直径原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25无功能肿瘤10年随访525增长超过1cm，70直径无变化对于病变不明确者：CT随访612月，大小不变化患者10年随访恶性几率极低1/1000）,
