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    胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合.ppt

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    胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合.ppt

    胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合,主要内容,疾病概述应用解剖手术步骤洗手护士配合要点巡回护士配合要点,定义,胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村,胆管结石则为农村高于城市。,分类,按结石成分:胆固醇结石胆色素结石(1)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。,分类,按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,壶腹部嵌顿结石,病因,胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。,临床表现,胆囊结石:症状:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,临床表现,肝外胆管结石:消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。Charcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症:Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石:临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。,诊 断,B超ERCPCTMRI,主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。,胆石症的治疗,急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,胆石症的治疗,手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸,经非手术疗法治疗无效X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿胆结石大于2cm,症状发作频繁者胆囊造影时胆囊不显影病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人胆囊萎缩或瓷样胆囊,手术治疗方法,1.胆囊切除术,是治疗胆囊结石的首选方法,根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术方法:(1)胆总管切开取石加T管引流术(2)胆肠吻合术(3)Oddi括约肌成形术(4)经内镜Oddi括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术方法:(1)高位胆管切开取石(2)去除肝内病灶(3)胆肠内引流,应用解剖,麻醉与体位,通常用气管内插管全身麻醉仰卧位,膝下放软垫,使腹肌放松,手术步骤(胆囊切除),手术步骤(胆道取石),洗手护士配合要点,特殊物品准备:胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具,备胆道镜及术中B超,洗手护士配合要点,造影剂正确配制术中胆道造影注意事项加强保护,防止胆汁污染腹腔及切口严密观察手术进程,主动、正确传递器械,确保术中器械及物品的完整性仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械,巡回护士配合要点,术前访视病人,认真执行三方核查严密监测患者生命体征变化(胆心反射)提供良好的灯光利于深部操作移动患者时,防止各管道滑脱手术标本妥善处理加强各类小附件及纱布的清点,

    注意事项

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