耳及颞骨的应用解剖.ppt
2024/4/30,1,耳及颞骨的应用解剖及生理学,2024/4/30,2,第一节 颞骨,颞骨成对，位于头颅的两侧，其上、前、后分别以骨缝与顶骨、蝶骨、枕骨相接。参与构成中颅窝和后颅窝的一部分。每块颞骨分五部分：（1）鳞部（2）鼓部（3）乳突部（4）岩部(5)茎突,2024/4/30,3,颅底和侧壁一部分,参与组成：颅中窝 middle cranial fossa,颅后窝 Posterior cranial fossa.,2024/4/30,4,鳞 部,一、内侧面：重直位、鳞状骨板，内面有脑膜中动脉的深沟，脑的沟和回印迹。二、外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平位的颧突，其根部分前、中、后三个根，前根呈结节状，中根为园锥形隆起，后根向后移行为颞线，颞线在外耳门上方的骨嵴，称乳突上嵴，与外耳道上棘之间的三角形浅凹，称筛区【道上三角】，相当于鼓窦的外侧壁，为乳突手术的重要解剖标志。,2024/4/30,5,颅底和侧壁一部分,参与组成：颅中窝 middle cranial fossa,颅后窝 Posterior cranial fossa.,2024/4/30,6,五部分：鳞部、乳突部、鼓部、茎突、岩部,2024/4/30,7,鼓 部,从前上向后方卷曲的四方形簿骨板，它构成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。（1）鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜附着。（2）岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过。（3）鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段，乳突手术 及面神经手术的解剖标志。（4）茎突：位于鼓部的下面。（5）茎乳孔：位于茎突的后面。,2024/4/30,8,2024/4/30,9,乳突部,似园锥形，可分为内外两面1、外侧面：粗糙（1）乳突切迹：位尖部内侧【二腹肌】（2）枕动脉沟：位乳突切迹的内侧。2、内侧面：光滑而凹陷乙状窦,2024/4/30,10,2024/4/30,11,岩 部,岩部似三面锥体形,故称岩锥位于枕骨与蝶骨之间的夹角内。分为锥基底，尖部、三面和三缘。内耳迷路位于其内。尖部与枕骨和蝶骨构成一裂隙，称破裂孔。,2024/4/30,12,1、前面：平滑，构成颅中窝底，解剖标志：（1）三叉神经半月节压迹；【减压术】（2）弓状隆起；【上半规管】（3）鼓室盖：位弓状隆起与岩鳞裂之间。（4）面神经管裂孔：岩线大神经，脑膜中动脉分支通过。【过敏性鼻炎】（5）面神经管裂孔外侧有一小孔：鼓室上动脉，岩浅小神经通过。（6）岩浅大神经沟：,2024/4/30,13,2、后面：近似垂直面，近中部为内耳门（内耳道口）：（1）弓下窝：有小血管通过，与内耳血供相连。（2）前庭导水管外口：呈一裂隙，形状变化多。,2024/4/30,14,3.下面：粗糙不平，腭帆张肌，腭帆提肌附着处（1）颈内动脉管外口、内口、水平部。（2）颈静脉窝：大小及深浅，个体差异较大。少数人颈静脉窝深达下鼓室，前庭导水管外口和内耳道底。,2024/4/30,15,4、前缘：咽鼓管的骨部，上为鼓膜张肌半管。5、后缘：岩下窦沟，外侧部与枕骨形成颈静脉孔。6、上缘：岩上窦沟，内侧端有切迹，为三叉神经半月节压迹后部，上缘之岩尖部有一小管，有展神经和岩下窦通过。,2024/4/30,16,内 耳 道,位于颞骨岩部内，开口称内耳门，内耳道内有面神经、听神经、中间神经及迷路动、静脉通过,2024/4/30,17,茎突,茎突位于鼓部下方的中段，乳突之前。茎突呈细长形，伸向前下方平均长约25cm。茎突近端被鼓部的鞘突所包绕、远端有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。在茎突与乳突之间有茎乳孔，面神经管由此出颅骨。,2024/4/30,18,2024/4/30,19,耳应用解剖,外耳鼓膜以外的部分中耳鼓膜-鼓室内壁内耳颞骨岩部的部分,2024/4/30,20,第二节 外耳,外耳包括耳廓和外耳道。,2024/4/30,21,2024/4/30,22,耳廓,1.耳廓的正常位置：【整形】耳廓长轴与鼻梁平行耳廓上缘在眼眉水平线上耳廓下缘在鼻小柱根部水平线上2.正常耳廓的外部解剖标志,2024/4/30,23,2024/4/30,24,外耳 external ear 收集、传导声波,耳廓auricle：在头部两侧 向外突皮肤特点：痛.渗.畸.冻.,2024/4/30,25,外耳 external ear 收集、传导声波,外耳道长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3)耵聍腺【汗腺】毛囊 皮脂腺骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛.,向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直,2024/4/30,26,第三节 中耳,中耳包括：鼓室鼓窦乳突咽鼓管,2024/4/30,27,中耳 middle ear 声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,2024/4/30,28,鼓室,1.鼓室的解剖毗邻关系概述2.鼓室的粘膜概述3.鼓室分三部分（中、上、下鼓室）4.鼓室为具有6壁的不规则腔隙：,2024/4/30,29,中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部【鼓膜紧张部上下边缘】6个壁内有听骨、韧带、肌肉,2024/4/30,30,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室【火柴盒】外壁:鼓膜、上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)：鼓岬【耳蜗底转】,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管水平段，水平半规管前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、2颅中窝底壁：颈静脉球、颈内动脉管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口,2024/4/30,31,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室鼓膜 圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 45 角,2024/4/30,32,2024/4/30,33,（3）内侧壁（迷路壁）：自上而下的表面解剖结构（标志）：水平半规管 面神经管水平段 前庭窗（卵圆窗）蜗窗（圆窗）鼓岬之表面有一纵行沟，称岬沟。舌咽神经鼓室支过内壁的其他结构：【朱世杰】岬小桥岬下脚（骨嵴）,2024/4/30,34,2024/4/30,35,（4）外侧壁（膜壁）鼓环上有3个小孔：鼓索小管入口、出口、岩鼓裂。鼓膜的位置和形态结构：正常鼓膜像及4个象限。鼓膜的组织结构：厚0.1mm，分三层。鼓膜的血液供应及神经分布：,2024/4/30,36,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,2024/4/30,37,2024/4/30,38,（5）前壁：2个开口（下口为咽鼓管，上口为鼓膜张肌半管）颈内动脉壁（6）后壁（乳突壁）：鼓窦入口锥隆起砧骨窝面隐窝鼓室窦：位于锥隆起内侧岬小桥和岬下脚之间的隐窝。,2024/4/30,39,颈内动脉管 internal carotid artery canal,前壁,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,2024/4/30,40,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,底壁:颈静脉球,顶壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,2024/4/30,41,5.鼓室的内容物：听小骨、肌肉、韧带、粘膜、皱襞和神经。,2024/4/30,42,（1）听小骨：锤骨：分头、颈、柄、长突及短突。锤砧关节面，锤骨柄砧骨：分为体和长、短两脚。体位于上鼓室后部，短脚位于鼓窦口底部，长脚基本与锤骨柄平行。砧镫关节、豆状突。镫骨：形似马镫，测量数据，高平均为3.43（3.46mm）；前后脚长平均为2.92mm；底板长平均为3.05mm；宽平均为1.77mm.。,2024/4/30,43,锤骨malleus,镫骨stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链,2024/4/30,44,（2）鼓室肌肉（2条）：鼓膜张肌：止于锤骨柄及颈交界处（韧带）-三叉神经镫骨肌：止于镫骨颈后面（肌腱）-面神经,2024/4/30,45,（3）鼓室神经：鼓索神经：由面神经垂直段距茎乳孔约6mm处分出，走行：鼓索小管锥隆起外侧鼓室锤骨颈与砧骨长脚之间，鼓膜张肌腱上面岩鼓裂离鼓室-舌前23味觉。,2024/4/30,46,鼓室丛舌咽神经+颈内动脉交感神经丛中耳粘膜感觉,2024/4/30,47,咽鼓管,鼓室鼻咽部外侧壁，相当于下鼻甲后端，全长3.54cm，外1/3为骨段，内1/3为软骨段。咽鼓管咽口的张开由三条肌肉起作用：腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌。该管最狭窄处直径仅12mm（峡部），平时关吞咽开。咽鼓管的功能：保持鼓室与外界气压平衡；使中耳分泌物排至咽腔。活瓣作用，防液体由咽中耳防声,2024/4/30,48,鼓窦,鼓窦随乳突气房的发育而形成，实为较大气房，它通过鼓窦入口与上鼓室相通。婴儿已有鼓窦，若发生中耳炎乳突气房发育受阻，使之到成年人为板障型或硬化型乳突。,2024/4/30,49,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦:,2024/4/30,50,鼓窦有6个壁：上、下、前、后、内及外侧壁,上壁：鼓室盖，上为颅中窝；下壁：乳突气房；前壁：上为鼓窦入口，前下为外耳道后壁，面神经管垂直段上部。后壁：乙状窦骨板，与颅中窝分隔；内壁：外半规管凸和面神经水平段后部；外壁：相当于外耳道口后上三角区（筛区），,2024/4/30,51,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,2024/4/30,52,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,颈静脉窝,2024/4/30,53,内耳【机械-电能】,内耳埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，故又称迷路。按解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗3个部分。从组织学上分为骨迷路与膜迷路，二者形状相似【轮胎内外胎】。骨迷路由致密的骨质构成。骨迷路内有膜迷路，膜迷路内有听觉与位觉感受器。,2024/4/30,54,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路,2024/4/30,55,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路,2024/4/30,56,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管 外（水平）上（垂直）后（垂直）膜半规管占骨半规管腔隙的1/4,2024/4/30,57,一、骨迷路,组成：耳蜗、前庭、骨半规管,耳蜗,前庭,前庭窗,蜗窗,前（上）骨半规管,外（水平）骨半规管,后骨半规管,前骨壶腹,外骨壶腹,后骨壶腹,蜗螺旋管（骨蜗管）,总骨脚,2024/4/30,58,2024/4/30,59,骨迷路,骨迷路长约2cm，由前庭、半规管和耳蜗三部分组成，构成骨迷路的骨质比岩部其他部分致密而坚硬。在胎儿和新生儿期，半规管部分突出于岩部的上面，其周围为海绵骨构成。,2024/4/30,60,一、前庭,为一不规则的卵圆形腔隙，前庭位于骨迷路的中部，耳蜗之后，半规管之前。前壁：有一椭圆形小孔通入耳蜗的前庭阶。后壁：有三个半规管的五个开口。外侧壁：为鼓室内壁的一部分，上有前庭窗，后下方有蜗窗。,2024/4/30,61,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗：前部 似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。,2024/4/30,62,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth),解剖和功能前庭半规管 耳蜗组织学膜迷路 内淋巴系统骨迷路 骨密质构成,骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器）椭圆囊、球囊（斑）直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴）角加速 膜 蜗 管（螺旋器）传音、感音,2024/4/30,63,内侧壁：为外耳道底，有一从前上向后下弯曲的骨棘称前庭棘，其后上有椭圆囊隐窝，前下有球囊隐窝，该棘后下有一小窝，称蜗隐窝，容纳蜗管开始的盲端。在椭圆囊隐窝的后下方近总脚的内壁有一小孔，为前庭导水管的内口，作者测量结果，前庭导水管长8.5mm。管的内径平均为0.35mm，最狭窄处内径0.17mm。,2024/4/30,64,二、骨半规管,骨半规管每侧有三，即外半规管、上半规管和后半规管。管内径1.0mm，一端膨大部分称壶腹，内径2.0mm。上半规管长1520mm，外半规管长1215mm，后半规管长1822mm。上和后半规管的非壶腹端合并为一总脚，所以三个半规管只有五个开口入前庭。,2024/4/30,65,两侧外半规管在同一平面，当双眼向前平视时，该平面与地平面呈30 角。两侧上半规管的平面向后延长，两侧后半规管的平面向前延长，均互相垂直。因此，后半规管平面与正中矢状面和内听道均成45 角，一侧上半规管平面与对侧后半规管的平面互相平行。,2024/4/30,66,三、耳蜗,耳蜗位于前庭的前面，骨性蜗管旋绕蜗轴（21/2）（23/4）周，蜗尖即蜗顶，底转隆起处相当于鼓岬的后部，蜗顶向前外方向。蜗底面正对内听道，耳蜗高约5，底宽约9，骨蜗管为一螺旋管，围绕蜗轴上升到蜗顶，骨螺旋板伸入骨蜗管内，基底膜连续螺旋板达蜗管外侧壁。其下形成的腔为鼓阶，其上又由前庭膜分为2个腔，即前庭阶和膜蜗管，所以骨蜗管内有3个腔。前庭阶和鼓阶在蜗顶借蜗孔彼此相通。两者均属外淋巴间隙。,2024/4/30,67,骨蜗管开始端有三个开口：与前庭连续的开口，使前庭与前庭阶相通；蜗窗与鼓阶相通；蜗小管的开口，位于鼓阶靠近园窗膜的下壁，其外口在颅内岩锥下面。蜗小管与蛛网膜下腔相通，管的长度平均为11.5，最狭窄处内径为0.11。,2024/4/30,68,膜迷路,膜迷路是套在骨迷路内的膜性管和囊，似骨迷路铸型，但不完全充满，由疏松结缔组织固定在骨迷路内。膜迷路包括：椭圆囊、球囊、三个半规管、蜗管、内淋巴管和内淋巴囊。另有椭圆囊管、球囊管和连合管。,2024/4/30,69,一、椭圆囊,椭圆囊位于前庭后上部的椭圆囊隐窝内，由疏松结缔组织固定在前庭内壁上，前面伸出一小管，称椭圆囊管，与球囊相通。后壁有2个膜半规管的5个开口。椭圆囊至镫骨底板的距离，成人为3，新生儿为1.5，此数据对镫骨手术有参考价值。前庭神经上支的末梢区在囊斑，感觉细胞为毛细胞。,2024/4/30,70,二、球囊,球囊呈卵圆形，位于前庭前下部的球囊隐窝内，由纤维组织固定在前庭壁，球囊斑由支柱细胞和毛细胞组成，接受前庭神经下支的末梢，球囊至镫骨底板距离，成人2.0mm，新生儿1.2mm。有短管称连合管，借此管与蜗管相通。后面伸出一细管与椭圆囊管合并成为内淋巴管。,2024/4/30,71,三、膜半规管,膜半规管套在同名的骨半规管内，直径约13mm，它仅为骨半规管直径的13，但壶腹处之直径为1.0mm，有一个单脚和一个总脚，及3个壶腹共5个开口与椭圆囊相通。它附着于骨半规管的外侧壁上，除此处外，与骨管之间形成外淋巴系。壶腹内有一嵴，称壶腹嵴。接受前庭神经的末梢，壶腹嵴由毛细胞和支柱细胞组成，其顶有胶质层，名嵴帽。与椭圆囊和球囊斑的耳石膜相似。但缺乏耳石。,2024/4/30,72,四、蜗管,蜗管又名膜耳蜗或中阶，位于骨螺旋管内，为盲管，起自前庭，沿骨螺旋管上升到蜗顶，为盲端。蜗管内含有内淋巴液。蜗管的横切面呈三角形，分底、上壁和外壁。,2024/4/30,73,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗Cochlea 内部结构（三个管）,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,不相通,2024/4/30,74,内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,血管,迷路动脉 来自：小脑前下动脉（或）基底动脉、椎动脉,2024/4/30,75,2024/4/30,76,二、膜迷路,(一）椭圆囊和球囊,在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。,（二）膜半规管,膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。,椭圆囊,椭圆囊斑,球囊,球囊斑,壶腹嵴,前膜半规管,外膜半规管,后膜半规管,前膜壶腹,总膜脚,（三）蜗管,蜗管,蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。,2024/4/30,77,三、,2024/4/30,78,面神经解剖,面神经为混合神经，神经纤维包括：分泌、味觉、皮肤粘膜感觉和运动纤维四种面神经的解剖：核上部：主要来自对侧中央前回，少数来自同侧面神经核及核下部；面神经核位于桥脑内（运动核），面神经纤维自桥脑腹外侧离开桥脑横行入内听道。,2024/4/30,79,面神经离桥脑后分为五段描述：第一段：颅后窝段；第二段：内听道段（512mm）；第三段：迷路段（45mm）；第四段：鼓室段（1012mm）；第五段：乳突段（16mm）。,2024/4/30,80,2024/4/30,81,2024/4/30,82,耳的生理 听觉、平衡觉 空气传导、骨传导,2024/4/30,83,耳的生理 听觉、平衡觉,概述外耳：收集声波中耳鼓膜和听骨链：增强声压咽鼓管：中耳内外压平衡内耳：耳蜗：传音、感音前庭：平衡,2024/4/30,84,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳,收集声波3800Hz增压15dB、20005000Hz增压10dB 保护耳深部结构免受损伤,2024/4/30,85,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳,鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气水，反射损失99.9 声波-内耳淋巴能量30dB 增强声压功能由完成咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染,2024/4/30,86,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳,2024/4/30,87,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳,2024/4/30,88,传音:淋巴液基底膜 感音：Corti器（基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动）基底膜蜗底：窄(0.04mm)、硬，高频 蜗顶：宽(0.5mm)、软,低频 编码：Corti器 精细的频率分析.双向换能.耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度.,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳耳蜗前庭,2024/4/30,89,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳耳蜗前庭,2024/4/30,90,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳中耳内耳耳蜗,2024/4/30,91,中耳 middle ear 声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,2024/4/30,92,2024/4/30,93,2024/4/30,94,2024/4/30,95,中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管 长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态,
