脊柱骨盆骨折.ppt

1,脊柱骨盆骨折,2,脊 柱 骨 折fracture of the spine,占5%6%,3,解剖概要,4,解 剖 概 要,椎骨,5,6,7,胸 腰 椎 骨 折,病因：直接暴力 间接暴力,8,胸 腰 椎 骨 折,好发部位：T10 L2,9,胸 腰 椎 骨 折 分 类,10,11,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤不甚了解机制的损伤,12,13,临 床 表 现,外伤史疼痛、活动受限、腹部症状感觉及运动障碍多发伤、合并伤体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、叩击痛及神经损伤体征6.影像学表现,14,辅 助 检 查,X-ray,15,辅 助 检 查,C T,16,辅 助 检 查,MRI,17,椎弓峡部裂,18,急 救 处 理,进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和脊髓损伤。,19,20,治疗原则,严重多发伤，首要挽救生命纠正畸形解除神经压迫恢复脊柱稳定性促进骨折愈合,复位 固定,21,22,脊 髓 损 伤,截瘫四肢瘫,23,脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤,24,临 床 表 现,1 脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管 周围综合征2 脊髓圆锥损伤3 马尾神经损伤4 截瘫指数,25,26,并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调,27,治 疗 原 则,一、固定，避免二次损伤二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击 疗法）三、手术,28,骨 盆 骨 折fracture of the pelvis,解 剖 概 要骨盆由,29,30,骨 盆 骨 折,解 剖 概 要 骨盆,31,骨 盆 骨 折 病 因,直 接 暴 力,32,骨 盆 骨 折 分 类,一、按骨折位置与数量分类未损伤骨盆不完整性的骨折 骨盆边缘撕脱性骨折 骶骨骨折 尾骨骨折,33,骨 盆 骨 折 分 类,骨盆环单处骨折,34,骨 盆 骨 折 分 类,骨盆环两处骨折 骨折不稳定，常并发脏器损伤,35,骨 盆 骨 折 分 类,二、按暴力的方向分类侧方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）,36,临 床 表 现,症状：高能量暴力、严重多发损伤体征：骨盆挤压试验与分离试验（+）肢体不等长 会阴部瘀斑影像学资料：Xay、CT,37,并 发 症,大出血 骨折端 盆腔主要血管 静脉丛 肌肉及脏器损伤 表现：休克、腹膜后血肿,38,39,并 发 症,膀胱或尿道损伤 血尿，排尿困难，尿外渗 导尿困难尿道损伤 注水试验（+）膀胱损伤,40,并 发 症,直肠损伤阴道损伤神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤,41,诊 断,外 伤 史临 床 表 现,42,诊 断,X-ray,43,诊 断,C T,44,治 疗,原 则 先抗休克抢救生命，尽早治疗合并损伤，最后处理骨折。,45,治 疗,骨盆边缘骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折,稳定，一般不需手术！,46,治 疗,单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊 手术固定,47,治 疗,骨盆环双处骨折：需要对骨盆环作充分的固定,48,典型病例,49,50,51,52,思考题,脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？脊柱骨折的治疗原则？脊髓损伤的分型？临床表现？并发症？脊髓损伤的激素冲击疗法？骨盆骨折的分型？临床表现？并发症？骨盆骨折的治疗原则？,