膝关节检查法.ppt
1,膝关节检查法,2,原则,详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏,3,膝关节活动度(屈伸),4,膝关节活动度(旋转),伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.,5,膝关节活动度(侧方活动),伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小.注意与内、外侧开口感鉴别.,6,畸形(1),7,关节松弛,8,畸形(2),9,膝关节周围肌肉的检查,大小腿围度的测量(髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)每个肌肉的抗阻试验(股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等）,10,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,11,关节积液,12,浮髌试验,13,积液诱发试验,14,积液诱发试验,15,积液诱发试验,16,二分髌骨,17,关节囊及滑囊,18,髌前滑囊炎,19,髌前及髌下滑囊炎,20,其它关节外的滑囊炎,内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊,21,鹅足压迫试验,屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛,22,髂胫束压迫试验,屈髋屈膝90度术者拇指压股骨外上髁处另一手使膝被动伸直至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛,23,胫骨内侧囊肿,24,Popliteal cyst,25,26,半月板囊肿,27,交叉韧带囊肿,28,髌骨软骨损伤,29,压髌试验,30,磨髌试验,31,髌缘指压痛,32,单足半蹲试验,33,推髌抗阻试验,34,内侧髌股关节滑膜嵌入,35,假性髌骨软骨病,36,内侧髌股关节滑膜嵌入,37,Q角,一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。,38,髌骨与周围组织的联系,39,髌骨与周围组织的联系,40,髌骨支持带的检查,Grasshopper eye,41,髌骨脱位,42,恐惧试验,43,伸膝抗阻试验,44,直腿抬高及抗阻试验,45,胫骨结节骨骺炎,46,跳跃膝,47,髌腱腱围炎,48,伸膝装置损伤,49,伸膝装置损伤,50,半月板损伤,51,半月板的活动度及形态,52,凸,53,过伸痛及过屈痛,54,K.S.,阳性（凸，疼，响）,55,摇摆,56,摇摆试验,57,麦氏征,58,麦氏征,59,Apley 研磨试验,60,Helfet test,唯一通过检查膝关节外旋作用来发现关节内损伤的试验，如果外旋受限说明关节内有半月板等损伤。,61,Helfet test,62,外侧副韧带损伤,63,外侧副韧带检查,64,外侧副韧带检查,65,外侧副韧带检查,66,内侧副韧带损伤,67,内侧副韧带损伤,68,内侧副韧带解剖,69,70,内侧副韧带检查,全程压痛检查张力感检查韧带粗细的检查,71,内侧副韧带检查,72,外搬试验,73,临床损伤分度（30度外翻）,I No laxity Firm endpointII 5mm laxity Soft endpoint or NO endpoint,74,X线应力位摄片分级,根据应力位内侧间隙的开大程度I 0-5mmII 6-10mmIII 11-15mmIV 16-20mm,75,联合损伤,76,关节镜检查,77,ACL损伤,78,Lachman 试验,79,Lachman 试验,80,前抽屉试验,注意中立位置的选择,81,前抽屉试验,82,Lachman 试验和前抽屉试验,83,Lachman 试验和前抽屉试验,（-）normal（+）5mm（+）10mm（+）15mm（+）20mm A 1+Lachman with soft end point is diagnostic of a tear of the ACL.,84,Pivot 试验,85,Pivot 试验,检查前外侧不稳,86,Slocums Pivot test,87,Segond sign,88,PCL损伤,89,PCL损伤,90,后抽屉试验,91,胫骨结节塌陷（Sag sign）,92,胫骨结节塌陷,Drop back test,93,旋转不稳的检查,前内侧旋转不稳 Anteromedial drawer test（anterior draw test with foot in external rotation)前外侧旋转不稳 Anterolateral drawer test（anterior draw test with foot in internal rotation),pivot test后内侧旋转不稳 后外侧旋转不稳 Posterolateral drawer test,Extermal rotation recurvatum test,Reverse pivot test,94,前内侧旋转不稳,95,前外侧旋转不稳,96,后内侧旋转不稳,97,后外侧旋转不稳,98,Reverse pivot test,99,Extermal rotation recurvatum test,外旋角度加大10度即异常30度（+）后外角损伤30+90度（+）后外角和PCL均损伤,100,Excess hyperextention,
