自学结核性腹膜炎PPT模板.ppt
,第四章 消化系统疾病病人护理第六节 结核性腹膜炎,教学目的与要求 1、熟悉结核性腹膜炎的临床表现 2、其余内容自学,概述,结核性腹膜炎：由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。,一.病因和发病机制,绝大多数继发于其它器官的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见。,病 理,1.渗出型 腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少至中量2.粘连型 大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚3.干酪型 本病的重型 以干酪样坏死为主 混合型：2种或3种类型的病变并存,二.临床表现,1、症状 全身：结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。腹部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。2、体征 全身：慢性病容。腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部包块，腹水,移动性浊音3、并发症 肠梗阻常见，也可发生急性肠穿孔、肠瘘及腹腔脓肿等。,三、实验室及其他检查,1、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性。2、腹水检查：草黄色渗出液。3、胃肠X线检查：可有肠粘连现象。4、腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。,诊 断,中青年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；,不明原因发热达2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；,腹腔穿刺有渗出性腹水，普通细菌培养结果阴性；,X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象,结核菌素试验呈强阳性,四、治疗要点,1.抗结核化学药物治疗 全程规则，联合，同肺结核化疗。疗程应予加强或延长。2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药。3.手术治疗：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘,治疗关键：及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗,五、护理诊断及措施,1疼痛：腹痛（1）观察腹痛特点（2）疼痛的护理措施（3）抗结核治疗的护理2.腹泻3.营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理（2）静脉营养供给（3）营养监测,六、其他护理诊断,体温过高便秘潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿,七、健康指导,1.疾病预防指导 2.疾病知识指导,课堂小结,患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值抗结核治疗、对症治疗护理主要是对症护理。,【案例素材】,患者男性，1005265，男，31岁，不明原因发热2月，伴有腹痛、胸闷。检查：血压100/60MMHG，腹部有柔韧感，X线检查可见少量胸水，诊断性穿刺为渗出性腹水，普通菌培养结果阴性，结核菌素试验硬结大于20MM。提问：1初步诊断首应考虑哪一种疾病？2.有那些护理诊断？3该病人治疗的关键是？,练习题,选择题：1.下列有关结核性腹膜炎错误的说法是：A.可触及腹壁柔韧感B.只要触及腹壁柔韧感就可诊断结核性腹膜炎C.有活动性病变者血沉增快D.腹水性质为渗出液E.结合菌素实验不一定呈阳性答案：B2.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主：A.血性转移 B.直接蔓延 C.淋巴播散 D.胃肠道感染 E.腹腔内干酪样坏死病灶破溃答案：C,3.结核性腹膜炎多见于：A.儿童 B.中青年 C.50岁以上 D儿童及50岁以上 E年龄无差异答案：B4.腹水量在多少可出现移动性浊音阳性：A.200ml B.500ml C.800ml D.1000ml E.1000ml答案：E5.结核性腹膜炎正确的说法是：(多选题)A.慢性弥漫性腹膜感染 B.可见于任何年龄 C.40岁以下女性多见 D.轻型临床表现多不典型 E.不典型者需认真鉴别诊断答案：ABCDE,6.结核性腹膜炎的主要症状是：A.发热、盗汗 B.腹痛 C.腹泻 D.腹胀 E腹泻与便秘交替出现答案：ABCDE7.结核性腹膜炎饮食护理正确的是：A.高热量、高蛋白 B.高蛋白、低热量 C.高热量、高蛋白、富含脂肪食物 D.高蛋白、低热量、少纤维 E.高蛋白、高热量、高维生素答案：AE,简答题：1.结核性腹膜炎治疗的关键是什么？答：及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免 复发和防止并发症的目的。2.结核性腹膜炎的病理分型有哪些？答：渗出型、粘连型、干酪型、混合型3.结核性腹膜炎的腹部体征有哪些？答：腹部压痛、反跳痛，腹壁柔韧感，腹部包块，腹水。,参考书,1.人民卫生出版社 内科护理学第5版2.人民卫生出版社 消化病学 3.人民卫生出版社 内科学第7版,参考文献,1张莉结核性腹膜炎的护理体会临床肺科杂志，2010年15卷11期：1679页2邱雨结核性腹膜炎的观察与护理吉林医学，2011年32卷32期：6951-6952页3姚秀英.结核性腹膜炎护理分析J疾病监测与控制，2010,(03)4结核性腹膜炎24例临床分析.青岛医药卫生，2010,42(2).5 刘青.哈佛大学课程选修制的历史演变及其启示 J.南京理工大学学报(社会科学版),2007,20(2):73-76,6 许翠屏,盛金艳.肺结核患者不规范服药影响因素的调查分析.中华护理杂志,2007,42(2):140-143.7 马玉杰.一贯制责任护理对结核性腹膜炎患者从医行为的效果观察J.中国医药科学，2012，2.8 杨玉荣.结核性腹膜炎腹水病人的治疗与护理体会J.宜春学院学报，2010，4.9 陈灏珠.实用内科学M.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001.497.10孔宪华，毛宇强.老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例.中国实用护理杂志，2005，21(8)：22-23.,
