输液反应及休克的抢救方法.ppt
酒精被当作药液输入了静脉？,华声报讯：还在重症室抢救的浙江台州市椒江区前所镇 78岁的金冬妹老人现在还无法想象，在医院里挂盐水，怎 么会有酒精被当作药液输入了静脉？病人的亲属还向笔者出示了转院前XX医院负责人亲笔写的字条：“本院不慎误将50酒精注入静脉，现在将患者送至杜桥医院，其治疗费用及后果由本院负责。”病人家属说酒精瓶是护士挂上去的，XX医院对此却提出许多疑点。盛放酒精的那个瓶子是如何被挂上吊架的，现在还是个谜。不过，有关部门已组成了联合调查组，相信不久就会水落石出。,临海市友好医院未能挽回病人的生命,9月18日晚上，今年38岁、家住临海城关的汤华清在从椒江返回临海途中，感到不舒服，估计可能是感冒引起的。大约10点左右，他独自一人到临海市友好医院治疗，在医院里输液了一段时间后，突然生命垂危。医院在12点以后向临海市卫生局报告紧急病情，卫生局立即指示“120”将病人转移到临海市第一人民医院抢救，医院立即开通绿色通道，进行全力抢救，但最终未能挽回病人的生命。病人妻子次日凌晨3点10分接到通知，赶到医院的时候，丈夫已经躺在太平间里。,光照治疗竟被烤焦生殖器,四川汉子获赔72.9万元,43岁林先生下体发炎疼痛，前去建国医院治疗。医生检查认为，林先生是因为包皮过长引起发炎，先要消炎。9月8日晚，林先生做了包皮环切手术。手术后，为尚在局部麻醉状态下的林先生继续进行微波治疗。据林先生说，他当时躺着一动不动，照到一半时，觉得下身有点烫，但听护士说照光治疗的 确会觉得有些烫，于是咬牙坚持了1小时。当晚林先生就回家了，半夜发现尿道口疼痛不已，低头一看生殖器已经发黑。院方认为，在林先生进行“光照”的过程中，护士定时对其进行询问，但可能是年轻女护士出于害羞而没有仔细查看“光照”部位。日前，林先生和建国医院达成调解，由院方一次性给付72.9万元的损失补偿。,输液反应及休克的抢救方法,1。输液反应及休克的抢救方法 一、输液反应的因素 二、输液反应的处理 三、过敏性休克抢救措施 四、药物过敏性休克抢救措施：五、静液反应的处理 六、其他反应的处理情况：2。静脉穿刺技术,一、输液反应的因素,把发生输液反应的因素分为四种:1.药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发 现热原及微粒超标；2.输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热 原及微粒超标；3.操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原 及微粒均不超标且无其他质量问题。4.病人因素：经检测无其他原因可循。经分析本组属药物因素29例（42%），属输液 器具因素7例（10.1%），属操作因素27例（39.1），属病人因素6例（8.7%）。,二、输液反应的处理,对输液反应的处理要及时迅速，观察病情要严密，用药要得当。为预防输液反应，医护人员要严把三关：1、输液前仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。2、检查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无污染等。3、在操作全过程中，要严格无菌操作规程。同时要做到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。,三、过敏性休克抢救措施,一、立停药、平卧、就地抢救。二、立皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg若症状无缓，可每半 小时皮下或静脉注射0.5mg，直至症状缓解。三、给O2，报告医生，密切观察血压、脉博、呼吸、体温 等病情变化。四、根据医嘱给地塞米松5mg或氢化可的松200300mg加 入200300mg静滴。五、呼吸心跳停止，心肺复苏。六、抗组胺类药，如盐酸异丙嗪2530mg。七、待病情稳定，继续治疗观察。,四、药物过敏性休克抢救措施：,（1）立停有关致敏药物。（2）平卧吸O2就地抢救，分秒必争。（3）肾上腺素0.51mg皮下注射，必要时2030分钟后再 皮下或静脉注射1次。（4）地塞米松510mg或氢考100200mg+10%GS250ml静 滴。（5）异丙嗪2550mg或笨海拉明40mg，肌注。（6）血压不回升可给可拉明0.375或络贝林36mg，肌注或静注。（7）如发生急性喉头水肿室息时，咽后壁注射，地塞米 松2mg，必要时气管切开。（8）如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙 10mg。,五、静液反应的处理,一、发热反应（1）轻者减慢滴速，注意保暖；（2）重者立即停止输液；（3）高热者物理降温，必要时抗过敏药或激素药吸氧。二、循环复荷过度反应（输液速度过快）。（1）立停输液；（2）端坐位，减少下肢静脉回流，减少心脏负担；（3）高流量O2吸入，减轻缺O2状态；（4）静脉注射强力速效利尿剂（速尿2040mg1次）；（5）据情况给予平喘药和强心剂；（6）如无禁忌，可立即慢静脉注射酚妥拉明（立及丁）5mg或阿托品或山茛菪碱等；（7）肺水肿急剧加重者，其它治疗无效者，如无贫血，可静脉放血300500ml。三、静脉炎：局部热敷，抬高患肢，注意休息，必要时给地塞米松，抗生素药等。,六、其他反应的处理情况：1、（男科）取样后部分病人因疼痛而头晕，出汗处理：（1）扶病人平躺；（2）喝热水；（3）轻者上述处理就可以了，重者可吸O2及其它处理。2、某些病人因打阿奇霉素而出现胸闷，胃痛的处理：（1）轻者可不处理，或调慢滴速，或嘱病人吃东西喝水（2）加用VitB6100200mg；（3）胃复安1支肌注；（4）嘱病人服西米替丁，每日3次，每次1粒；（5）如果打针疗程太久，防止出现伪膜性肠炎，可输液 补充盐水及其它电解质；（6）重者停用。3、某些病人因打白介素可出现发热、发冷的处理：（1）轻者可不处理，或调慢滴速；（2）稍重者，可吊针地塞米松510mg；（3）发热重者，除应停止输液外，可用复方氨基比林1支肌注，同时配合吊针地塞米松510mg。,4、做包皮手术后部分病人因疼痛而头晕的处理：（1）平卧、喝热水；（2）服去痛片1粒；（3）必要时吸O2。5、部分病人打头孢后而出现皮疹的处理：（1）吊针地塞米松10mg，10%的葡萄糖酸钙10ml 加10%葡萄糖250ml。（2）或者缓慢静推50%GS40ml加10%葡萄糖酸 钙10ml加地塞米松10mg。（3）一般经过上述处理，皮疹均可消退，必要时 可 再用地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10ml。6、防止梅毒病人出现吉海氏反应：发热、发冷等。（1）可在输液青霉素前三天加地塞米松10mg/日。7、防止梅毒病人打长效青霉素而出现臀部硬结：（1）可热敷或3040%红花酒精敷。,8、防止打淋必治或打长效青霉素而非常疼痛可 服去痛片1粒。9、防止用干扰素而出现发热发冷反应：（1）可服解热镇痛药，如消炎痛；（2）也可服速效伤风胶囊；（3）发 热重者,可肌注复方氨基比林 1 支输液 地塞米松10mg。10、部分病人打针时打针侧手臂痛、红：轻者可不处理，或调慢滴速，继续观察。11、做包皮手术后如何观察后让病人走？（1）可让病人休息30分钟后检察，如果戴手套触诊不 沾血迹或沾很少血迹就可让病人回家。（2）如果沾血迹或发现明显出血，应及时报告手 术室医生。12、包皮手术后病人可嘱黄体酮20mg肌注3天。,静脉穿刺技术,静脉穿刺技术的改进静脉穿刺是护理工作的基本操作之一，但有时难以一次穿刺成功。现就近年来对穿刺部位、静脉条件、个体差异等文章做一综述。1 血管充盈不足的患者 1.1 局部血管扩张法 1.1.1 热敷法 用热水袋热敷23 min能促进静脉充盈1。1.1.2 外涂血管扩张剂法 用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静脉扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用2。1.2 垂吊法或甩臂法扎 输液肢体下垂l2 min后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩56次，在保持下垂状态下扎好止血带，而后平放行静脉穿刺3。1.3 非握拳穿刺法 输液前让患者反复握拳、松拳，使手背静脉充盈。在行手背静脉穿刺时，被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率4，5。,1.4 微负压静脉穿刺法 用左手在头皮针接头以上约10厘米处将输液管返折，并从针尖处挤出35滴液体。针头刺入皮肤后松开反折处，一旦刺入血管可见快速回血；亦可采用注射器负压法，方法是用5 ml注射器吸取生理盐水23 ml并与静脉针连接，排尽空气。进针达皮下时左手立即抽吸针栓，使注射器内形成负压，当刺入血管时即见回血6。1.5 易见回血法 一是调节器高调法：将调节器紧贴茂菲滴管下端夹闭，原理是调节器置高位时液体向后压缩的范围增大，减少了回血时所遇到的阻力，加快了回血速度7。二是调节器高调输液瓶低位法（虹吸法）:调节器在高位基础上，将排好气的输液瓶从架上取下，低挂于与病床同一水平位。进针后，打开调节器，产生虹吸作用，使回血易见8。1.6 扎两根止血带法 对不能主动握拳的患者，可代替握拳。前臂静脉穿刺时，在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血；手背静脉输液时，将止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在示指至小指的第一指骨（基节骨）位置处；足背静脉输液时，止血带一根扎在踝关节的内踝上2寸复溜穴处，另一根扎在足掌15块跖骨小头处9。,2 消瘦型 该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动，选择手背处穿刺时不要让患者握拳或嘱轻轻握拳，以免血管进入掌骨窝内；穿刺时绷紧皮肤，或以左手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端10。3 肥胖型 该类患者皮下脂肪丰富、血管较深，可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。进针时一定要在血管上方，采取正中进针。4 浮肿型 该类患者，扎好止血带后用拇指沿血管走行按压，把组织间液推向血管周围，使之暴露，消毒后快速进针。5 老年患者 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.30.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成11，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生12。,7.3 穿破后的补救方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针，采用补救措施。方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器水止，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%16。方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏17。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救18。,总结大纲,1。输液反应及休克的抢救方法 一、输液反应的因素 二、输液反应的处理 三、过敏性休克抢救措施 四、药物过敏性休克抢救措施：五、静液反应的处理 六、其他反应的处理情况：2。静脉穿刺技术,
