鼻咽及喉部影像诊断.ppt.ppt
咽喉疾病影像诊断,咽部,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底软腭水平（上咽）口咽：硬腭会厌上缘（中咽）喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,检查方法,平片检查造影检查CT扫描MRI扫描,咽喉部,检查方法,一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法,二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常影像解剖,鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常影像解剖,咽周间隙 1咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。2椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖,3咽旁间隙左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖,4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖,颞下窝及翼腭窝 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌,咽喉部,正常影像解剖,口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,正常影像表现,一、X线鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现,一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,1、直接测量咽后壁：10岁，4-5mm 5岁，8mm 成人，3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁：10岁，0.3-0.4C 5岁，0.5-1C 成人，0.2C气管后：0.7C,正常影像表现,咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。4 骨骼：CT呈致密高密度。5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。,咽喉部,二、正常鼻咽部CT表现,正常影像表现,咽喉部组织在MR成像时信号：1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号，增强扫描后明显强化。3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号,咽喉部,正 常 表 现,正常鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,咽喉疾病,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,概述 咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙。急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。,咽喉部,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,临床表现 急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等表现。脓肿破坏血管可引起出血。慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。,咽喉部,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,一、X线 侧位平片见咽后壁肿胀，弧形隆突，咽后 壁组织超过正常厚度，咽气道变形变窄，周围组织受压移位。椎体结核脓肿尚可见椎体、椎间隙破坏。如果肿胀的软组织内见有积气或液平面，则可确诊为咽部脓肿。如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内 可见颗粒状气体透光影。,咽喉部,咽后壁脓肿,咽后壁脓肿,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,二、CT颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎，若肿胀软组织内有一局部水样低密度区，增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表现。,咽喉部,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,三、MRI T1WI见脓肿呈均匀偏低信号强度区，T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。,咽喉部,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,诊断：有急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核临床 表现，影像学发现咽侧壁或后壁肿胀，CT 或MRI示肿胀内有液性密度或信号强度鉴别诊断：外伤血肿、头颈囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。,咽喉部,咽后及咽旁脓肿（Retro and Para-pharyngeal Abscess）,比较影像学：X线：对咽后壁脓肿显示满意，对咽旁脓肿显示差。CT和MRI：对脓肿的部位、范围及周围组织器官显示优于常规X线平片。,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,概述好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血管丰富，易出血，又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血。本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,临床表现：反复大量出血为临床主要症状，肿瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鸣和听力下降；若侵及骨质，长入邻近结构或压迫颅神经，可产生相应症状,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,一、X线 侧位平片可发现突向鼻咽腔的软组织肿块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底片可显示蝶骨翼受压变形。有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为咽旁隆突。鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,一、X线 DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以利手术剥离并减少术中出血。,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影,颌内动脉,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,二、CT/MRI1鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔2.平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号 或稍高信号，T2WI呈明显高信号3.增强扫描有明显增强及延时增强效应，较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。4邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可 呈低信号条状影,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,诊断与鉴别诊断 本病临床诊断不难。影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为其鉴别点。,咽喉部,鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）,比较影像学 X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好，对咽旁间隙侵犯诊断作用有限。DSA检查有助于了解肿瘤血供，有定性诊断作用。CT和MRI对病变的位置、范围及与邻近组织关系优于X线检查，可首选CT检查。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,概述.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮.为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌“.好发于4060岁之间，男性明显多于女性。.鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁.发病因素:种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,病理分型：大体病理 显微镜下 结节型 鳞状细胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型 泡状核细胞癌 浸润型 未分化癌 溃疡型,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,临床表现：1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,一、X线1 侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织 肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭 窄。2 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈 不规则状隆起。3 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,二.CT/MRI诊断（1）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，.较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，.粘膜增厚，表现凹凸不平，.肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或闭塞。.平扫肿块为等密度，T1WI等信号，T2WI 稍高信号，增强后轻-中等强化。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,二.CT/MRI诊断（2）深部浸润：.向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄 消失，.向后外蔓延至颈动脉鞘，.向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦，.向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。,咽喉部,鼻咽癌,鼻咽癌-,鼻咽癌-侧壁组织界面消失,右侧鼻咽癌,鼻咽癌-上行侵入蝶窦内,鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,影像表现（3）鼻窦、乳突炎症：窦腔粘膜增厚或积液。CT 低/等密度，T2WI明亮高信号（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶 骨体、枕骨斜坡等 骨质吸收破坏，正常骨质被肿瘤组织取代 CT MRI，CT冠/矢状面重建 骨质正常，骨髓信号异常，MRICT，T1WI+FS,咽喉部,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌1（T1WI）,鼻烟癌-平扫冠状面T1WI,鼻咽癌1（增强）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,咽喉部,影像表现（5）颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶。破裂孔，蝶骨海绵窦，视神经孔，眶上裂区-第2-6颅神经症状（视力下降，眼球运动障碍）颈静脉孔，舌下神经孔-桥脑小脑角（第9-12对颅神经症状）卵圆孔颞叶,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,咽喉部,影像表现（5）颅内侵犯：沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则，CT=MRI 沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏，MRI CT 冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,三、MRI诊断（6）颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。MRI冠状面较好。,咽喉部,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,三、MRI诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期：萎缩-鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症 放射性纤维化：T2WI低信号，无强化 复发：T2WI高信号，强化 放射性脑病：颞叶，脑干，小脑,咽喉部,NPC放疗后放射性脑病,鼻咽癌的影像诊断,放射性脑病机理：血管性，免疫性部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓表现：CT低密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位：,NPC放疗后放射性脑病,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,诊断要点（1）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,鉴别诊断（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。（5）淋巴瘤：,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，,咽喉部,腺样体肥大,腺样体增生,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,MRI与CT比较：1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，优于CT 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移 3 显示骨质破坏，MR不如CT 4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT,咽喉部,
