临床乳腺肌样错构瘤概念、病理分类、超声表现及治疗要点.docx

临床乳腺肌样错构瘤概念、病理分类、超声表现及治疗要点乳腺肌样错构瘤多发生在绝经前后的女性，病程较长，临床表现为界限清楚的无痛性肿块，质韧，活动度好，超声诊断较困难，常误诊为乳腺纤维腺瘤，最终确诊需要病理学检查。乳腺肌样错构瘤是一种良性肿瘤，单纯手术切除即可，文献报道中也有术后复发者，这些复发的病例常为肿块切除不干净或肿物无包膜者，提示MH具有复发潜能。乳腺错构瘤是乳腺肿瘤中非常少见的良性肿瘤，是一种含有不同比例的纤维、脂肪组织、乳腺导管和小叶成分的乳腺肿瘤，1904年由Albrecht首次报道该疾病，1981年WTO将其正式命名为乳腺错构瘤。由于肿块内部常包含有正常的乳腺导管和腺小叶结构，其声像图表现亦和正常乳腺有相似之处，因此有学者将其称之为“乳中之乳”O乳腺错构瘤发病率约为012%-0.16%,好发于中青年女性，多见于哺乳后期和绝经早期，其生长缓慢，单发多见，常无临床症状，多以无痛性乳腺包块就诊。病理分类身体其他部位的错构瘤多数为包含纤维、上皮及脂肪成分的真正肿瘤，但乳腺的错构瘤内由于含有腺体成分和纤维成分，可能并不是真正的肿瘤。有可能是由这两种乳腺成分被脂肪组织所包绕，或者是其他正常乳腺组织的过度生长所导致。由于内含有大量正常乳腺组织，有作者将乳腺错构瘤描述为器官样结构(organ-likestructure),称之为乳中之乳(abreastin-sideabreast)o结合乳腺错构瘤及病理组成比不同将实性乳腺错构瘤分为3型：脂肪为主型。纤维腺体为主型。混合型，最常见。超声表现肿块位于乳腺腺体层内，其形态规则，边界清楚，周边可见包膜回声(是否为真包膜尚存争议)，根据肿瘤成分含量不同，其内部回声也不尽相同，可为高回声、等回声或低回声，CDFI：肿瘤内部血流信号不明显，或仅可见点状血流信号，Aider血流分级多为0或1级。脂肪为主型：肿瘤可表现为高回声或等-低回声，内部回声不均质，其间可见纤维条状回声。纤维腺体为主型：肿瘤边缘锐利，多为低回声团块，内部回声较均匀，部分肿瘤内可见散在高回声。混合型：肿瘤内可呈高、等、低三种混杂回声，部分可见点状强回声及无回声区；在以低回声为主的肿块内间杂不规则高回声，犹如水中浮岛，有时还可见纤维条状分隔，为本病的典型超声表现。混合型乳腺错构瘤，其中高回声形似水中浮岛疾病缺乏认识，所以容易误诊，大多可能将其诊断为乳腺脂肪瘤或乳腺纤维腺瘤：脂肪瘤多位于乳腺皮下脂肪层内，而错构瘤基本位于腺体层内。纤维腺瘤：纤维腺体型的错构瘤易被误诊为错构瘤，这两者仅凭超声难以鉴别，只有借助手术大体标本及镜下病理方能鉴别。叶状肿瘤：叶状肿瘤形态尚多成分叶状，常对皮肤层有挤压。治疗乳腺错构瘤为少见乳腺良性肿瘤样病变，乳腺错构瘤虽然形态上具有肿瘤外貌，但无连续性生长的特征，生长到一定程度即停止生长或明显减慢速度。正确诊断本病，可随访观察；也可完整切除肿块，术后无复发风险。