临床手术室护理手术体位实践要点.docx

临床手术室护理手术体位实践要点概述1.1 目的为围术期患者的体位安置供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。1.2 适用范围适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。1.3 常见体位1.3.1 仰卧位仰卧位主要包括标准仰卧位、头(颈)后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位。132侧卧位侧卧位主要包括标准侧卧位、腰部手术侧卧位、45。侧卧位1.3.3 俯卧位俯卧位主要包括标准俯卧位、膝胸卧位。1.3.4 截石位截石位主要包括标准截石位。名词术语2.1 标准手术体位标准手术体位(StandardiZedpatientposition)是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在示准体位基础上演变而来。2.2 体位设备与用品体位设备与用品(Positioningequipment)患者体位和(或)最大程度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品。2.2.1 体位设备手术床(procedurebed)是种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床。手术床配件(PrOCedUrebedaccessories)包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿架各式固定挡板、肩托头托与及上下肢约束带等。2.221 体位用品体位垫(POSitioningPad)是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等。2.222 膜室综合征骨筋膜室综合征因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。2.223 位低血压综合征仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静，脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿姿(左侧卧位)时者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状。2.224 腺手术体位综合征甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状:表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。手术体位安置原则3.1 总则在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私。3.1.1 保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。3.1.2 保持患者呼吸通畅、循环稳定。3.1.3 注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。3.1.4 正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜，维持体位稳定，防止术中移位、坠床。3.2 建议3.2.1 根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。3.2.1.1 选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能。3.2.1.2 体位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，便于清洁、消毒。3.2.2 定期对体位设备和养清洁和消毒，使其保持在正常功能状态。3.2.3 根据患者和手术准备合适白的手术体位设备和用品。3.2.4 在转运、移动、升降或或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全。3.2.5在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。3.2.6 移动或安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。3.2.7 安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。3.2.8 患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。3.2.9 安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势组织灌注情况皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。3.2.10 术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2小时调整受压部位一次。3.2.11 对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备等）。仰卧位仰卧位（SUPineposition）是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。4.1 适用手术头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。4.2 用物准备头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。4.3 摆放方法4.3.1 头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜头和颈椎处于水平中立位置。4.3.2 上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。肩关节外展不超过90。，以免损伤臂丛神经。4.3.3 膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。4.3.4 距离膝关节上或下5cm处用约束带固紧适宜，以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤。4.4 注意事项4.4.1 根据需要在骨突处（枕后，肩胛、能尾肘部足跟等）垫保护垫，以防局部组织织受压。4.4.2 上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。4.4.3 防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。4.4.4 妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合征的发生。4.5 特殊仰卧位4.5.1 头（颈）后仰卧位4.5.1.1 适用手术：口腔、颈前入路等手术。4.5.1.2 用物准备：肩垫、颈垫、头枕4.5.1.3 摆放方法方法一：利用体位垫摆放肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。方法二：利用手术床调节头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。4.5.1.4 注意事项4.5.1.4.1 防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征。4.5.1.4.2 注意保护眼睛。4.5.1.4.3 有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位。4.5.2 头高脚低仰卧位4.5.2.1 适用手术：上腹部手术。452.2用物准备：另加脚挡。4.5.2.3摆放方法根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。4.524注意事项4.524.1 妥善固定患者，防止坠床。4.524.2 手术床头高脚低不宜超过30。，防止下肢深静脉血栓的形成。4.524.3 脚高仰卧位4.524.3.1 手术：下腹部手术。453.2用物准备：另加肩挡。4.5.33摆放方法肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高（约1530。），头板调高约15。；左倾或右倾（约15-20o）o453.4注意事项453.4.1评估患者术前视力和心脏功能情况。4.53.4.2手术床头低脚高一般不超过30°,防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。4.5.3.43肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。4.5.4人字分腿仰卧位4.5.4.1适用手术：单纯人字分腿仰卧位：如：开腹Dixon手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：如：腹腔下结直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如：腹腔镜下胃、肝脏、脾，胰等器官手术等。454.2用物准备：另加肩挡或脚挡。4.5.4.3摆放方法麻醉前让患者移至合适位置，使舐尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。454.4注意事项评估双侧版关节功能状态是否实施过髓关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60。，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。侧卧位侧卧位(IateraIPOSitiOn)是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。5.1 适用手术颍部、肺、食管、侧胸壁、雕关节等部位的手术。5.2 用物准备头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。5.3 摆放方法取健侧卧，头下置头枕,高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰IOCm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90°；两肩连线与手术台呈90。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定舐尾部或肩胛区（离手术野至少15cm,共同维持患者90。侧卧位。双下肢约45。自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。5.4 注意事项5.4.1 注意对患者心肺功能的保护。5.4.2 注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髓部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。5.4.3 标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。5.4.4 防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。5.4.5 下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。5.4.6 术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。5.4.7 版部手术侧卧位,评估患者胸部及下侧版部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。5.4.8 体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。5.4.9 安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“八形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45。错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。5.4.10 安置45。侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45。；键侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈时呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤槎、尺神经。俯卧位俯卧位(proneposition)是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。6.1 适用手术头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术。6.2 用物准备根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。6.3 摆放方法6.3.1 根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。6.3.2 麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支用物上，妥善约束，避免坠床。6.3.3 检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌作为支撑点,避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颗骨、鼻及口唇等。6.3.4 将前胸、肋骨两侧、骼前上棘、耻骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。6.3.5 将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。6.3.6 将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。6.4 注意事项6.4.1 轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。6.4.2 眼部保护时应确保双眼眼睑闭合避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。6.4.3 患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧额骨。6.4.4 摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开胭窝部。6.4.5 妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。6.4.6 摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。6.4.7 术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。6.4.8 若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变'支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。6.4.9 肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90。6.4.10 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠.避免松动。截石位截石位(IithOtomyposition)是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度地暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。7.1 适用手术适用于会阴部及腹会阴联合手术。7.2 用物准备体位垫、约束带，截石位腿架、托手板等。7.3 摆放方法7.3.1 患者取仰卧位，在近欲关节平面放置截石位腿架。732如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢。7.3.3 放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应抬高，便于手术操作。双下肢外展90。,大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。7.3.4 当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。7.4 注意事项7.4.1 腿架托住小腿及膝部，必要时胭窝处垫体位垫，防止损伤胭窝血管、神经及腓肠肌。7.4.2 手术中防止重力压迫膝部。7.4.3 手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。膝胸卧位膝胸卧位(genucubitalposition)是指患者两腿稍微分开，胸部、膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部于床面间自然形成空间的一种种体位。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原。8.1 适用手术适用手术适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。8.2 用物准备体位垫。8.3 摆放方法患者跪卧，两小腿平放于手床上，稍分开大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向侧，两臂屈肘，放于头的两侧。8.4 注意事项因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床。