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临床药学（医学高级）：药理学找答案1、单色下列药物不是一线抗结核药物的是OA.利福平B.异烟脱C.乙胺丁醇D.对氨基水杨酸E.口比嗪酰胺正确答案：D参考解析：结核病治疗的国家标准化疗方案初治方案以利福平、异（江南博哥）烟脱、毗嗪酰胺、乙胺丁醇4种药物联合应用。还可以用利福平、异烟腓、叱嗪酰胺、链霉素联合应用。常用的二线药物有：对氨基水杨酸（PAS）、丙（乙）硫异烟胺、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等。2、多选可用于治疗青光眼的药物有OA.东蔓若碱B.毒扁豆碱C.毛果芸香碱D.卡巴胆碱E.烟碱正确答案：B,C,D参考解析：治疗青光眼的药物一般分为3类：第一类是拟副交感药，最具有代表性的药物是毛果芸香碱，以及毒扁豆碱（依色林）、卡巴胆碱。适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。第二类药是B肾上腺素能阻滞剂，代表药物有噫吗心安、倍他根（左布诺洛尔）、美特朗（卡替洛尔）等，这类药能有效地降低眼压，不影响瞳孔。第三类是肾上腺素能兴奋剂，其代表药是阿法根（酒石酸溪莫尼定）。3、单选（五）病历摘要：患者，女性，55岁。在其子的婚礼上由于兴奋而突发心绞痛。该患者立即使用的药物为（）A.硫酸奎尼丁口服B.硝酸甘油舌下含服C.盐酸利多卡因注射D.盐酸普鲁卡因胺口服E.苯妥英钠注射正确答案：B4、多选毛果芸香碱可用于治疗OA.尿潴留B.青光眼C.虹膜睫状体炎D.阿托品中毒E.重症肌无力正确答案：B,D,E参考解析：毛果芸香碱可治疗开角型青光眼（单纯性青光眼）。与扩瞳药阿托品交替用，可防止虹膜与晶体粘连。本品口服可用于颈部放射治疗后的口腔干燥，但在增加唾液分泌的同时，汗液也明显增加。用于重症肌无力、进行性肌营养不良、脊髓灰质炎后遗症、儿童脑型麻痹、因神经系统疾患所致感觉或运动障碍、多发性神经炎等。但虹膜睫状体炎患者及孕妇忌用本品。5、单选华法林抗凝作用的机制是OA.与钙离子络合B.促进血小板聚集C.使纤维蛋白原变成纤维蛋白D.促进肝细胞合成凝血因子H、如、IX、X的前体蛋白E.抑制维生素K环氧还原酶，影响凝血因子H、皿、IX、X的活性正确答案：E参考解析：华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。维生素K是凝血因子H、即、IX及X的辅因子，能促使维生素K依赖性蛋白的氨基末端谷氨酸竣基化转变成-竣基谷氨酸，这些蛋白（包括凝血因子H、VII、IX、X）需要通过维生素K参与其Y-较基化而具有生物活性。华法林通过抑制维生素K转化环路，诱导肝源性部分脱竣基蛋白的产生，从而降低凝血活性。6、单选甲状腺素的主要适应证是OA.甲状腺危象B.轻、中度甲状腺功能亢进C.甲状腺功能亢进的手术前准备D.交感神经活性增强引起的病变E.黏液性水肿正确答案：E参考解析：甲状腺素主要用于各种原因引起的甲状腺激素缺乏，防治黏液性水肿、克汀病及其他甲状腺功能减退症（如基础代谢率过低的肥胖病及习惯性流产等），有时也用于粉刺、肢端动脉痉挛（雷诺病）和便秘的治疗。由于本品能抑制垂体促甲状腺素的释放，从而可用于治疗甲状腺癌，对乳腺癌、卵巢癌也有一定的疗效。7、多选下列哪些症状属糖皮质激素类药物的停药症状（不良反应）OA.肌无力B.肌痛C.伤口愈合不良D.关节痛E.发热正确答案：B,D,E参考解析：服皮加激素类药物的停用综合征是指突然停撤药后出现一些原来没有的临床症候群，如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，为下丘脑-垂体-肾上腺轴系统暂时性功能紊乱所致。此时应及时恢复原来使用激素种类和剂量，待症状平稳后缓慢减量，逐步停药。8、单选治疗亚硝酸盐引起的高铁血红蛋白血症的药物是OA.解磷定B.阿托品C.纳洛酮D.亚甲蓝E.以上都错误正确答案：D参考解析：亚甲蓝本身系氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红蛋白有两种不同的作用。低浓度时6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸毗咤核昔传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原一氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，仅能暂时抑制CN对组织中毒的毒性。9、多选普蔡洛尔作为B受体阻断药，表现为（）A.与去甲肾上腺素递质竞争受体B.拮抗作用不依赖于机体去甲肾上腺素神经张力C.使受体激动药的量效曲线平行右移D.有内在拟交感活性E.有膜稳定作用正确答案：A,C,D,E参考解析：普蔡洛尔与去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素药物竞争B受体（竞争性拮抗药），从而抑制去甲肾上腺素能经神支配器官的B效应。尚有内在拟交感神经活动性，即有一定程度的兴奋B受体的性能，这种性能是内在拟交感活动性所引起的8受体兴奋效应，往往被B受体阻断效应所掩盖，但可以对抗或减弱B型应用的效果。还有膜稳定作用，有些B受体阻断剂尚有局部麻醉和直接抑制心脏作用（奎尼丁样作用）。10、单选下述磺胺药中，蛋白结合率最低，容易进入各种组织的是OA.磺胺二甲基嚓咤B.磺胺甲嗯嘤C.磺胺间甲喀咤D.磺胺嚓咤E.以上都不是正确答案：D参考解析：磺胺二甲基喀咤蛋白结合率为80%90%,磺胺甲嗯唾蛋白结合率为60%80%,磺胺间甲喀咤蛋白结合率为85%90%,磺胺喀咤血浆蛋白结合率为45%,低于其他磺胺药，因而易透过血脑屏障，在脑脊液中的浓度最高可达血药浓度的80%o11、多选关于多烯脂肪酸类，下列叙述正确的是OA.使血浆甘油三酯(TG)及极低密度脂蛋白(VLDL),血清总胆固醇(TC.下降B.能抑制血小板聚集，使全血黏度下降C.适用于高三酰甘油性高血脂D.降血脂作用弱，而抗氧化作用强E.降低HDL-C水平正确答案：B,C,D参考解析：多烯脂肪酸类药物能抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收，抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出，从而使血浆TG、VLDL明显下降，TC和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)也下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有所升高。并能抑制血小板聚集，使全血黏度下降，红细胞可变性增加，出血时间略有延长。适用于高胆固醇血症和高甘油三酯血症。12、多选大剂量阿托品抗休克的主要作用机制是()A.对抗交感神经，使心率加快B.舒张外周血管，改善微循环C.扩张支气管，增加肺通气量D.兴奋中枢神经，改善呼吸E.舒张冠状动脉和肾血管正确答案：A,B,D,E参考解析：大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。大剂量时对受体也有一定的阻断作用，扩张血管，解除休克时血管痉挛，降低心脏前、后负荷，使心排出量、冠脉流量增加，耗氧量下降，增加组织血流灌注量，改善微循环。阿托品在大剂量应用时可因兴奋中枢神经系统而致烦躁不安；因抑制出汗而使皮肤干燥，甚至体温升高、心率增加及尿潴留等副作用，故目前已渐少用。13、单选能增加地高辛血药浓度的是OA.KClB.利福平C.苯妥英钠D.考来烯胺E.奎尼丁正确答案：E参考解析：抗心律失常药胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮（心律平）从不同的作用点使地高辛的代谢或清除减少；使体内血药浓度增高，与奎尼丁同用可使地高辛血药浓度提高约1倍。利福平、苯妥英钠可使肝药酶的活性增强，可加速地高辛的代谢和排泄，与地高辛合用时，地高辛的血药浓度下降。与制酸药或止泻吸附药和其他阴离子交换树脂、柳氮磺毗咤或新霉素、对氨基水杨酸同用时，可抑制洋地黄强心甘吸收而导致强心音作用减弱。14、单选反复使用麻黄碱时，药理作用逐渐减弱的原因是（）A.肝药酶诱导作用B.肾排泄增加C.机体产生依赖性D.受体敏感性降低E.受体逐渐饱和，递质逐渐耗损正确答案：E参考解析：麻黄碱的升压作用是由于置换了神经末梢结合点上的去甲肾上腺素，使之进入细胞外液，此内源性神经递质再作用于效应器细胞上的受体结合部位以产生作用。交感神经末梢虽有大量去甲肾上腺素储存，但可供这类药物置换的并不多，所以连用几次后，作用就很快消失。麻黄碱的快速耐受性产生的机制，一般认为有受体逐渐饱和与递质逐渐耗损两种因素。最近通过放射性配体结合实验方法证明离体豚鼠肺组织在连续给予麻黄碱后，其与受体的亲和力显著下降。15、多选不宜与四环素类药物合用的药物是（）A.考来烯胺B.氢氧化铝C.庆大霉素D.青霉素E.克林霉素正确答案：a,B,D参考解析：A钙:镁、铁等金属离子的药物，可与四环素形成不溶性络合物，使后者吸收减少。四环素与全身麻醉药甲氧氟烷合用时.，可增强其肾毒性。与强利尿药如吠塞米等药物合用时可加重肾功能损害。与其他肝毒性药物（如抗肿瘤化疗药物）合用时可加重肝损害。降血脂药考来烯胺或考来替泊可影响四环素的吸收，必须间隔数小时分开服用。四环素可降低避孕药效果，增加经期外出血的可能。四环素可抑制血浆凝血酶原的活性，所以接受抗凝治疗的患者需要调整抗凝药的剂量。四环素属于“快速抑菌剂”，服用后很快使细菌处于抑制状态。青霉素是快速杀菌剂，对繁殖期的细菌疗效较好，而对静止期的细菌则疗效差，如果二者合用，四环素使细菌生长受抑制，将极大地阻碍青霉素的抗菌效能，故不宜联用。16、单选下列治疗青光眼的药物中哪个作用机制属于抗胆碱酯酶OA.毛果芸香碱B.毒扁豆碱C.嘎吗洛尔D.乙酰嗖胺E.甘露醇正确答案：B17、多选青霉素的临床用途包括OA.草绿色链球菌所致的败血症B.梅毒回归热C.支原体肺炎D.炭疽病E.脑膜炎双球菌所致的脑膜炎正确答案：A,B,D,E参考解析：青霉素首选用于各类敏感细菌和螺旋体所致的感染。溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、扁桃体炎；草绿色链球菌引起的心内膜炎，多与氨基糖甘类抗生素合用；肺炎球菌所致的大叶性肺炎、支气管肺炎、脓胸；敏感的金黄色葡萄球菌引起的拜、痈、败血症。脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎；淋病奈瑟菌所致的生殖道淋病。破伤风、白喉、气性坏疽、流产后产气荚膜梭菌引起的败血症，须合用相应抗毒血清。钩端螺旋体病、梅毒、放线菌病等。18、单选肝素可用于治疗的疾病是OA.先兆流产B.严重高血压C.血小板减少性紫瘢D.肺栓塞E.血友病正确答案：D参考解析：肝素具有抗凝作用，主要用于防治血栓形成和栓塞性疾病。对肝素过敏，有出血倾向、患血友病、血小板机能不全和血小板减少、紫瘢、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产及产后、内脏肿瘤、外伤及手术后等都禁用肝素。19、单选治疗重症肌无力首选（）A.毒扁豆碱B.毛果芸香碱C.琥珀胆碱D.新斯的明E.阿托品正确答案：D参考解析：重症肌无力是由于神经一肌肉接头处乙酰胆碱受体减少，导致乙酰胆碱传递障碍所引起的自身免疫疾病。胆碱酯酶抑制剂如新斯的明、澳毗斯的明、美斯的明能与胆碱酯酶结合，使酶失去活性，胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱便大量堆积而表现M样及N样作用，使骨骼肌、胃肠道平滑肌、逼尿肌等有兴奋作用，从而有效地改善症状。20、多选下列有关临床上使用乙酰半胱氨酸叙述正确的是（）A.不能直接静脉滴注B.可引起呛咳、支气管痉挛C.与异丙肾上腺素合用或交替使用药效提高D.增加金制剂的排泄E.减弱青霉素、头胞菌素的抗菌活性正确答案：B,C,D,E参考解析：乙酰半胱氨酸注射剂肌肉和静脉均可使用，可引起咳呛、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎等不良反应。支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解，临床常与异丙肾上腺素合用或交替使用，不仅可提高疗效，而且可减少不良反应。乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄，可降低青霉素、头抱菌素、四环素等药物的疗效，不宜混用或合并使用，必要时应间隔4小时交替使用。长期使用乙酰半胱氨酸可增加慢性阻塞性肺疾病患者的抗微生物感染能力。21、多选他汀类药物临床主要用于OA.动脉粥样硬化B.静脉血栓形成C.肾病综合征D.血管成形术后再狭窄E.器官移植后排异反应正确答案：A,C,D,E参考解析：他汀类药物的临床应用包括：动脉粥样硬化。适用于杂合子家族性和非家族性Ha型高脂蛋白血症，Hb型和In型高脂蛋白血症亦可应用；也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。对病情较严重者可与胆汁酸结合树脂合用。对纯合子家族性高脂血症难以生效，对高甘油三酯（TG）血症疗效不显著。肾病综合征。对肾功能有一定的保护和改善作用。此作用除与调血脂有关外，可能与他汀类抑制肾小球膜细胞的增殖、延缓肾动脉硬化有关。血管成形术后再狭窄。一般认为血管成形术后再狭窄的发生与动脉粥样硬化病变有类似性，他汀类对再狭窄有一定的预防效应。预防心脑血管急性事件。他汀类能增加动脉粥样硬化斑块的稳定性或使斑块缩小，而减少脑中风或心肌梗死的发生。其他应用。此外，他汀类还可用于缓解器官移植后的排异反应和治疗骨质疏松症。221多选受体阻断药的适应证有OA.IWJ血压B.心律失常C.心绞痛D.房室传导阻滞E.甲状腺功能亢进正确答案：A,B,C,E参考解析：B受体阻断药临床应用于：高血压：受体阻断药的降压作用是阻滞不同部位B受体的综合结果。阻断心脏B受体，使心肌收缩力下降，心率减慢和心输出量下降；阻滞肾脏B受体，可减少肾素分泌，使血管紧张素II下降，从而降低血压；阻断肾上腺素能神经突触前B受体，减少末梢去甲肾上腺素的释放；阻断中枢B受体，使兴奋性神经元活动减弱，从而抑制外周交感神经的功能。心律失常：能使心肌的自律性降低，传导减慢，对多种原因所致的快速心律失常有效，如窦速、室上速。对房性早搏也有效。心绞痛：B受体阻断药减慢心率，降低心肌收缩力和心输出量，使心肌耗氧量降低，从而发挥抗心绞痛作用。与硝酸酯类合用可取长补短，提高疗效。慢性充血性心衰：传统观点认为B受体阻断药有负性肌力作用而禁用于心衰，但现代观点认为心衰时心脏的代偿机制在长期的心衰发展过程中对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性增强是一个重要的组成部分，而B受体阻断药可对抗这一效应。大规模的临床试验也证实了这类药物治疗心衰的有用性。由于B受体阻断药确实有负性肌力作用，临床应用仍应谨慎，应从小剂量开始。甲状腺功能亢进。B受体阻断药的禁忌证有支气管哮喘；严重心动过缓、房室传导阻滞；重度心力衰竭、急性肺水肿。23、单选下列药物能够较少影响REM睡眠时相的是OA.苯巴比妥B.戊巴比妥C.氟西泮D.异戊巴比妥E.水合氯醛正确答案：C24、单选抑制间日疟疾症状及复发的有效治疗措施是()A.氯喳+乙胺喀咤B.哇宁+乙胺喀咤C.氯喳+伯氨喳D.伯氨喳+乙胺喀咤E.喳宁肯+青蒿素正确答案：Q参考析：寄生人体的疟原虫有4种，即间日疟、恶性疟原虫(P.falciparum)三日疟原虫(P.malariae)和卵形疟原虫(P.ovale)。主要的抗疟药有以下几类：杀灭红外期裂殖子及休眠子：伯氨喳、乙胺喀咤可防止发作及复发。杀红内期裂体增殖期：氯唾、奎宁、咯蔡咤、青蒿素等，可控制发作。杀配子体：伯氨喳可阻断传播。杀抱子增殖期：乙胺喀咤可阻断蚊虫传播，间日疟一般采用氯喳和伯氨喳治疗，抗复发治疗可用伯氨喳。恶性疟可用氯哇，对氯喳有抗性的地区宜采用几种抗疟药合并治疗。25、单选使心脏对儿茶酚胺的增敏作用最强的药物是OA.氟烷B.乙醛C.氧化亚氮D.硫喷妥钠E.氯胺酮正确答案：A参考解析：卤族挥发性麻醉药（氟烷类）可增强心肌对拟交感神经药的敏感性，增加术中心律失常的发生率。为了预防这种不良反应，术中需要使用肾上腺素，在选择挥发性麻醉药时不宜选用氟烷进行麻醉，而以选用异氟烷和七氟烷最为恰当，恩氟烷则次之。挥发性麻醉药增强心肌对肾上腺素敏感性的特性可受许多药物的影响。如硫喷妥钠、钙盐和抗胆碱能药可增加吸入全麻时使用肾上腺素诱发心律失常的可能性，尤其是硫喷妥钠，而镁盐、普蔡洛尔、钙通道阻滞药和可增强迷走神经张力的药物则能减少其发生。_有研究表明，有些静脉麻醉药，如硫喷妥钠、丙泊酚等，也可使心肌对肾上腺素的致心律失常效应增敏。为此，术中选用硫喷妥钠或丙泊酚麻醉时，应严格控制肾上腺素的用药剂量，或替换使用依托咪酯、咪达嗖仑等其他静脉麻醉药物，以减少心律失常的发生。止匕外，在处理局部麻醉药（含肾肾腺素）中毒反应时j为避免发生危险的室性心律失常，也不宜使用硫喷妥钠或硫戊巴比妥，而应使用其他巴比妥类药物（如苯巴比妥或甲己焕巴比妥钠）或苯二氮卓类药物。26、单选能促进脑细胞代谢，增加糖利用的药物是OA.咖啡因B.甲氯芬酯C.尼可刹米D.二甲弗林E哌甲酯正确答案：B参考解析：甲氯芬酯主要作用于大脑皮质，它能促进脑细胞的氧化还原，调节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用，对受抑制的中枢神经有兴奋作用，用于外伤性昏迷、儿童遗尿症、意识障碍、老年性精神症、各种痴呆、酒精中毒等。咖啡因、哌甲酯主要是兴奋大脑皮层的药物；尼可刹米、二甲弗林主要是兴奋延脑呼吸中枢的药物。27、多选？（一）抗菌药物的合理应用下列抗菌药物的给药途径正确的是（）A.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药B.抗菌药物的局部应用宜尽量避免，包括眼科感染的局部用药C.氨基糖昔类等耳毒性药不可局部滴耳D,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药E.青霉素类、头狗菌素类等药物不可局部应用正确答案：A,C,D,E28、多选普鲁卡因胺减慢传导、降低自律性的原因是OA.抑制窦房结与房室交界区Ca2÷B.抑制Na通道的作用C.抑制4期缓慢除极D.促进慢反应细胞Ca2+内流E.抑制K+外流正确答案：B,C参考解析：普鲁卡因胺为广谱抗快速心律失常药，对心肌的直接作用与奎尼丁相似，但阻滞胆碱M受体作用很弱，不阻滞受体。抑制心肌细胞Na+内流，使动作电位O相上升速度和振幅降低，时程延长，传导减慢。希一浦系统的4相自动除极斜率降低，自律性下降。与奎尼丁相比，本药抑制心脏传导作用以房室结以下为主，治疗房性心律失常作用较差，对心肌收缩力的抑制较弱。29、单选下列哪项不是环状软骨的结构OA.后面有较小的开口B.前部较窄称环状软骨弓C.环状软骨板上有环杓关节面D.环状软骨板下部两侧是环甲关节面E.环状软骨下缘平整近水平正确答案：A30、单选（二）病历摘要：患者，男性，19岁，有癫痫病史3年，先后日服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。癫痫大发作（强直阵挛性发作）的首选药物是（）A.卡马西平B.苯巴比妥C.乙琥胺D.氯硝西泮E.地西泮正确答案：A31、单选药物出现副作用的主要原因是OA.药物的选择性低B.药物的剂量过大C.药物的代谢速度慢D.药物排泄过慢E.病人对药物的敏感性高正确答案：A参考解析：药物副作用产生的原因与药物的选择性低有关，即药物在治疗剂量下可产生多个效应，其某个效应用作治疗目的时其他的效应就成为副作用。32、多选以下属于不良反应的是OA.久服四环素引起假膜性肠炎B.服麻黄碱引起中枢兴奋症状C.肌注青霉素G钾盐引起局部疼痛D.眼科检查用后马托品后瞳孔扩大E.休克病人用肾上腺素后血压升高正确答案：A,B,C参考解析：后马托品瞳孔扩大是正常的药理作用，常在眼科检查中应用，休克病人用肾上腺素进行抢救是治疗目的，就是要使血压升高。题中其他3种药物的作用均是不良反应。33、单选下列氨基糖昔类抗生素出现前庭神经损害的概率最低的是OA.庆大霉素B.妥布霉素C.奈替米星D.卡那霉素E.链霉素正确答案：C参考解析：氨基糖昔类抗生素的耳毒性：由于药物在内耳蓄积，可使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变。包括对前庭神经功能的损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调等，发生率依次为：新霉素卡那霉素链霉素庆大霉素妥布霉素奈替米星；另一方面是对耳蜗神经的损害，表现为听力减退或耳聋。对听力损害的发生率依次为：新霉素卡那霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素链霉素。34、多选？（一）抗菌药物的合理应用新生儿患者抗菌药物的应用原则为OA.氨基糖甘类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免应用B.氯霉素可引起“灰婴综合征”C.四环素类、哇诺酮类禁用D.新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头抱菌素类等B-内酰胺类药物应避免应用E.如果患儿因多药耐受的G菌感染确需应用万古霉素，必须进行血药浓度监测，没有条件不可选用上述药物正确答案：A,B,C,E35、单选碘解磷定治疗有机磷酸酯类中毒的作用机制是OA.能阻断M胆碱受体的作用B.能阻断N胆碱受体的作用C.能直接对抗体内积聚的乙酰胆碱（ACh）的作用D.能恢复胆碱酯酶（AChE.水解ACh的活性E.能与AChE结合而抑制酶的活性正确答案：D参考解析：有机磷酸酯类与胆碱酯酶牢固结合生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，使之在体内堆积产生中毒症状，碘解磷定与磷酰化胆碱酯酶结合生成磷酰化碘解磷定，游离出胆碱酯酶，恢复其活性。碘解磷定与有机磷结合成无毒的磷酰化碘解磷定，由肾排出。36、多选抑制细菌蛋白质合成的抗菌药物有（）A.青霉素B.庆大霉素C.红霉素D.四环素E.林可霉素正确答案：B,C,D,E参考解析：细菌为原核细胞，其核蛋白体为70S,由30S和50S亚基组成。哺乳动物是真核细胞，其核蛋白体为80S,由40S与60S亚基构成，因而它们的生理、生化与功能不同。抗菌药物对细菌的核蛋白体有高度的选择性毒性，而不影响哺乳动物的核蛋白体和蛋白质合成。多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但它们的作用点有所不同。能与细菌核蛋白体50S亚基结合，使蛋白质合成呈可逆性抑制的有氯霉素、林可霉素和大环内酯类抗生素（红霉素等）。能与核蛋白体30S亚基结合而抑菌的抗生素如四环素，能阻止氨基酰tRNA向30S亚基的A位结合，从而抑制蛋白质合成。能与30S亚基结合的杀菌药有氨基糖甘类抗生素（链霉素等）。它们的作用是多环节的。影响蛋白质合成的全过程，因而具有杀菌作用。37、多选可引起特异质反应的药物有OA.氯琥珀胆碱B.磺胺类药物C.对乙酰氨基酚D.伯喳咻E.阿司匹林正确答案：A,B,C,D,E参考解析：特异质反应又称特应性反应，是指个体对有些药物的异常敏感性。该反应和遗传有关，与药理作用无关，大多是由于肌体缺乏某种酶，是药物在体内代谢受阻所致。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者，服用伯氨喳、磺胺、吠喃妥因等药物可发生正铁血红蛋白血症，引起紫绢、溶血性贫血等；乙酰化酶缺乏者，服用异烟脱后易发生多发性神经炎，服用胧屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综合征；假胆碱脂酶缺乏者，用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应；氟烷类麻醉药物在特异质病人中引起肝损害；阿司匹林引起的阿司匹林哮喘也属于特异质反应。38、单选外科围术期预防性应用抗菌药物，有效覆盖手术过程和手术后时间为（） 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A.B.CD.E.正确答案：D参考解析：抗菌药物临床应用指导原则给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml）,可手术中给予第2齐上抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。39、单选两性霉素B抗菌作用的主要机制是（）A.增加真菌细胞膜的通透性B.抑制真菌细胞的蛋白质合成C.抑制核酸的合成D.抑制真菌细胞壁的合成E.抑制叶酸的合成正确答案：A参考解析：两性霉素B可与敏感真菌细胞膜上的留醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核甘酸和氨基酸等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长。40、多选（三）病历摘要：患者，男性，75岁。诊断：心衰，急性冠脉综合征，予以地高辛、吠塞米、安体舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗。下列哪些是地高辛中毒的主要表现OA.房性或室性心动过速、室颤B.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应C.面部潮红、低血压D.房室传导阻滞E.黄视、绿视及视物模糊等视觉障碍正确答案：A,B,D,E41、单选能引起气短的药物是OA.普蔡洛尔B.青霉素C.埃索美拉理D.阿莫西林E.盐酸氟桂利嗪正确答案：A参考解析：普蔡洛尔（心得安）是B受体阻断剂，可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢的作用，较少见的有支气管痉挛、鼻黏膜微细血管收缩及呼吸困难的不良反应，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人。上述其他药物均没有这方面的副作用。42、多选下列关于B内酰胺类抗生素的叙述正确的是OA.氨曲南可作为氨基糖苗类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌作用B.亚胺培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有强大抗菌活性C.克拉维酸对-内酰胺酶有抑制作用D.阿莫西林主要用于革兰阴性菌感染，而对革兰阳性菌作用差E.亚胺培南不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者，但仍需严密观察抽搐等不良反应正确答案：A,B,C,E参考解析：氨曲南抗菌范围类似氨基糖昔类，但副作用少，常作为氨基糖昔类的替代品，与其合用可加强对绿脓杆菌和肠道杆菌的作用。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，该类抗生素是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的，对B-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有强大抗菌活性。克拉维酸属氧青霉烷类广谱B-内酰胺酶不可逆的竞争性抑制剂。阿莫西林为广谱抗生素，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性，对革兰阳性菌作用不及青霉素，但并非作用差也相仿。亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者O43、单选J某药按零级动力学消除，其消除半衰期等于（）A. O.696/kB. k0.5C0C. 0.5C0kD. k0.5E. O.5/k正确答案：C44、多选下列关于右旋糖酎70正确的描述是（）A.右旋糖醉70扩充血容量，维持血压作用最强B.具有渗透性利尿作用C.可预防休克后期弥漫性血管内凝血D.禁用于血小板减少症及出血性疾病E.心功能不全的病人慎用正确答案：A,C,D,E参考解析：右旋糖酎70主要用作人血浆代用品，防治低m容量休克、创伤及烧伤性休克；也可用于预防手术后血栓形成和血栓性静脉炎。可抑制血小板的黏附作用，而具有抗栓作用。可用于弥漫性血管内凝血、微循环血栓、栓塞性血小板减少性紫瘢。充血性心力衰竭、有出血性倾向及血容量过多者忌用。肝、肾功能不全者慎用。几乎无改善微循环及渗透性利尿作用。右旋糖酎40扩充血容量作用优右旋糖醉70弱且短暂，但改善微循环的作用比右旋糖酊70强，它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，改善微循环，防止血栓形成。此外；还具有渗透性利尿作用。45、多选下列药物能用于治疗室上性快速性心律失常的是OA.普蔡洛尔B.维拉帕米C.腺首D.奎尼丁E.普鲁卡因胺正确答案：A,B,C,D,E参考解析：阵发性室上性心动过速急性发作的首选药是维拉帕米，也可用普蔡洛尔，奎尼丁，普鲁卡因胺属广谱抗心律失常药，对室性和室上性心律失常均有效。腺昔主要用于治疗折返性阵发性室上性心律失常。46、单选不能用于心源性哮喘的药物是OA.吗啡B.毒毛旋花子昔KC.氨茶碱D.硝普钠E.异丙肾上腺素正确答案：E参考解析：心源性哮喘主要由于急性左心衰竭所致的肺水肿引起，异丙肾上腺素因加重心脏负荷和加重肺动脉高压而禁用。47、多选雄激素的临床适应证包括OA.功能性子宫出血B.子宫肌瘤C.前列腺瘤D.再生障碍性贫血E.晚期乳腺癌正确答案：A,B,D,E参考解析：天然的雄性激素为睾丸素（睾酮），具有雄激素活性，并有一定的蛋白质同化作用。目前临床应用的雄激素主要是睾酮的衍生物，常用品种有甲睾酮、丙酸睾酮等。雄激素具有抗雌激素作用，可使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。因此可以治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤及绝经期综合征。较大剂量的雄激素可兴奋骨髓造血功能，特别是红细胞的生成，故可用于再生障碍性贫血及其他贫血。对晚期乳腺癌或乳腺癌转移者，使用后可使部分病例的病情得到缓解。这可能与其抗雌激素作用有关，也可能通过抑制垂体促性腺激素的分泌，减少卵巢分泌雌激素。48、单选下列关于青霉素吸收后其体内分布情况描述正确的是OA.只能存在于血液中B.主要分布于细胞中C.泌尿生殖系统中浓度较高D.除脑脊液外的所有体液中E.如果脑膜有炎症或给予大剂量时，可以分布到包括脑脊液在内的所有细胞外液正确答案：E参考解析：青霉素的血清蛋白结合率约为60虬吸收后体内分布广，能分布到全身，肝、肾、肠、皮肤等组织内浓度较高，也可进入胆汁、浆膜腔、胎儿血液循环。脂溶性低，进入细胞量少，房水和脑脊液含量也较低。脑膜炎症时，血脑屏障的通透性增加，青霉素透入脑脊液的量可略提高，能达到有效浓度，临床可用于治疗肺炎球菌和脑膜炎球菌引起的脑膜炎。49、多选钙拮抗药在临床可用于治疗（）A.心绞痛B.动脉粥样硬化C.慢性心功能不全D.心律失常E.原发性高血压正确答案：A,D,E50、单选作用于髓祥升支粗段全段的利尿剂是OA阿米洛利B.氢氯口塞嗪C.吧达帕胺D.螺内酯E.布美他尼正确答案：E参考析：高效能利尿药包括吠塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼等，利尿作用强大，主要作用于肾脏髓样升支粗段髓质部和皮质部。布美他尼利尿作用为吹塞米的2060倍。主要抑制肾小管髓祥升支厚壁段对NaCl的主动重吸收，对近端小管重吸收Na+也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钾作用小于吠塞米。51、多选治疗癫痫持续状态的有效药物是OA.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.异戊巴比妥E.奋乃静正确答案：A,B,C,D参考解析：癫痫持续状态的治疗药物有：地西泮、苯妥英钠、咪喋安定、氯硝安定、劳拉西泮、苯巴比妥钠、利多卡因、丙戊酸钠。、异戊巴比妥。52、多选下列药物中属于内源性拟肾上腺素的是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.麻黄碱D.肾上腺素E.异丙肾上腺素正确答案：A,B,D参考解析：疝肾i腺素是指能激动肾上腺素受体的药物，其中包括体内本身存在的神经递质如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，以及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺和植物来源的麻黄碱等。其主要作用为收缩血管、升高血压、散大瞳孔、舒张支气管、弛缓胃肠肌、加速心率、加强心肌收缩力等，临床上主要用为升压药、平喘药、治鼻充血药等。53、单选与苯妥英钠合用时，华法林的抗凝作用（）A.增强B.减弱C.不变D.维持时间延长E.维持时间缩短正确答案：B参考解析：苯妥英钠可加强肝微粒体酶的活性，从而使华法林的代谢增强，其抗凝作用减弱。54、单选下述药物属于抗过敏平喘药的是OA.特布他林B.异丙肾上腺素C.布地奈德D.异丙托漠胺E.色甘酸钠正确答案：E55、单选下列药物中不属于大环内酯类的药物是OA.红霉素B.阿奇霉素C.链霉素D.麦迪霉素E.交沙霉素正确答案：C参考解析：大环内酯（macrolides）是指分子结构中包括一个由十几个原子组成的内酯环、主要抗革兰阳性（G+）菌的抗生素。按其大环结构含碳母核的不同，可分为14、15元环和16元环3种。通常包括红霉素（14元）、麦白霉素（16元）、麦迪霉素（16元）、螺旋霉素（16元）、交沙霉素（16元）、竹桃霉素（14元）、氮红霉素（15元）等几类。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，它们对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强。链霉素是氨基糖昔类抗生素。56、多选药物的作用机制包括下列哪些？OA.影响神经递质或激素B.作用于受体C基因治疗D.改变细胞周围环境的理化性质E.补充机体缺乏的各种物质正确答案：a,B,C,D,E参考解析：原物*疝体圣物大分子之间的相互作用称为药物作用机制。药物的作用几乎涉及生命代谢活动过程的所有环节，因此药物的作用机制十分复杂。酶；离子通道；核酸；免疫系统；基因；受体；其他，如酸碱反应、渗透压改变、氧化还原（自由基清除）等改变机体内环境。还有些药物补充机体所缺乏的物质，如维生素、多种元素等。57、多选解热镇痛药物的解热作用特点是（）A.能降低发热的体温，而对正常体温无影响B.能降低发热患者及正常人的体温C.对内热引起的发热有解热作用D.对直接注射前列腺素引起的发热无作用E.由于抑制外周前列腺素合成而发挥作用正确答案：A,C,D参考解析：发热是机体的一种防御反应（巨噬细胞、白细胞吞噬活动增强，抗体生成增加等）。解热镇痛药物的解热作用特点：降低发热者体温，对正常者无影响（与氯丙嗪不同）。作用机制：与抑制前列腺素（PG）合成有关（PG是致热物质）。58、多选苯巴比妥有下列哪些作用和不良反应（）A.抑制叶酸代谢B.引起贫血C.诱导肝药酶D.大剂量引起麻醉E.久用停药有反跳现象正确答案：c,D参考解析：至巴比妥为长效巴比妥类，随着剂量的增加，其中枢抑制作用的程度和范围逐渐加深和扩大，相继出现镇静、催眠直至麻醉，中毒剂量可使延髓呼吸中枢和血管运动中枢抑制，甚至麻痹死亡。可因诱导肝微粒体酶不仅加速自身的代谢，还可加速其他多种药物的代谢。59、多选下列抗生素中具有抗厌氧菌作用的药物有OA.氨曲南B.舒巴坦C.头抱拉定D.亚胺培南E.甲硝喋正确答案：D,E参考解析：头抱菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌作用不够理想。氨曲南只对需氧革兰阴性菌有效，对革兰阳性菌和厌氧菌作用差。舒巴坦单用仅对淋球菌和脑膜炎球菌有效。亚胺培南为广谱抗菌药，对厌氧菌有效。甲硝噗对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽泡杆菌均有较强的杀灭作用。60、多选卡托普利的降压作用与下列哪些机制有关（）A.抑制整体RAAS的AngI