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    临床氨氯地平与辛伐他汀联用给药频次、规定剂量、禁忌症、相互作用、禁忌人群临床开具处方问题和解析.docx

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    临床氨氯地平与辛伐他汀联用给药频次、规定剂量、禁忌症、相互作用、禁忌人群临床开具处方问题和解析.docx

    临床氨氯地平与辛伐他汀联用给药频次、规定剂量、禁忌症、相互作用、禁忌人群临床开具处方问题和解析高血压是心血管常见的疾病,合理的使用降压药能够尽早使血压达标,延缓病情进展。在临床开具处方中,常存在哪些问题?我们应该如何处理?一、给药频次不适宜处方:患者女,40岁,诊断高血压,开具硝苯地平控释片30mgbidpo解析:硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平,通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放。所以硝苯地平控释片每日一次即可。二、超出最大规定剂量处方:患者男,59岁,诊断高血压、冠心病,开具替米沙坦160mg每日一次口服。解析:替米沙坦用量过大,该药最大给药剂量为一次80mg,一日1次。三、禁忌症处方:患者女,60岁,诊断双侧肾动脉狭窄、冠心病,开具缴沙坦80mgqdpo、阿司匹林100mgqdpo阿托伐他汀Iomgqdqno解析:ACEI类/ARB类药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者。由于肾动脉狭窄后狭窄远端灌注压降低,入球小动脉处于舒张状态,肾小球滤过压的维持主要依赖血管紧张素II介导的出球小动脉收缩。如果使用ACEI类/ARB类药物,则会使出球小动脉明显扩张,有效的肾小球滤过压不能维持,肾小球滤过率急剧下降,发生急性肾功能不全风险。四、药物相互作用处方:患者女,48岁,诊断高血压、血脂异常,开具氨氯地平片IomgqdPO、辛伐他汀片40mgqdpo0解析:氨氯地平为CYP3A4抑制剂,辛伐他汀为CYP3A4底物。氨氯地平和辛伐他汀联合使用,可能会使辛伐他汀的暴露量增加,辛伐他汀用量不得超过一日20mgo五、联合用药不适宜处方:患者男,72岁,诊断高血压、心力衰竭,开具沙库巴曲缴沙坦100mgbidpo>贝那普利片20mgqdpo0解析:贝那普利与沙库巴曲缴沙坦中沙库巴曲合用,可能增加血管神经性水肿发生风险,与两药协同抑制缓激肽消除有关;贝那普利与沙库巴曲缴沙坦中缴沙坦合用,增加低血压、高钾血症和肾功能下降(包括急性肾功能衰竭)等风险。如联合使用,两者应间隔36小时以上使用。其中适合联合使用的降压药是CCB+ACEI/ARB、CCB+受体阻滞剂、CCB+口塞嗪类利尿剂、噫嗪类利尿剂+ACEI/ARBo六、给药不适宜处方:患者女,诊断肾性高血压、糖尿病肾病,开具二甲双胭缓释片500mgbidpo、美托洛尔缓释片47.5mgqdpo0解析:ACEI/ARB类降压药可减少尿蛋白,为肾性高血压优选降压药。对糖尿病伴高血压且UACR>300mg/g或eGFR<60mL-min-1(1.73m2)-1的患者,强烈推荐ACEI或ARB类药物治疗。七、特殊人群处方:患者女,30岁,诊断妊娠期高血压,开具厄贝沙坦150Ingqdpo解析:因为ACEI和ARB类降压药有致畸风险,妊娠全过程不能使用。妊娠期高血压首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平;尽可能减少用药种类和剂量;妊娠3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠。

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