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临床药学（医学高级）：药理学要点背记1、多选下列哪些属于肝素的禁忌证OA.血小板减少症B.血友病C.颅内出血D.内脏出血E.外伤及手术后正确答案：A,B,C,D,E参考解析：肝素的禁忌证有：（江南博哥）严重溃疡病、肝肾功能障碍、重度高血压、妊娠、出血现象、酒精中毒等。2、多选A型不良反应包括（）A.副作用B.毒性作用C.后遗作用D.变态反应E.特异质反应正确答案：A,B,C参考解析：A型不良反应，又称为剂量相关性不良反应。具有依赖性和可预测性，发生率高，危险性小，病死率低，个体易感性差别大，与年龄、性别、病理状态等因素有关。该类不良反应包括副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等，如降糖药引起的低血糖、抗高血压药引起的体位性低血压。3、单选？（一）抗菌药物的合理应用被卫生部列为“特殊使用”一类抗菌药物的品种包括下列哪组药物OA.第四代头抱菌素、碳青霉烯类、万古霉素与去甲万古霉素及两性霉素B脂质体B.第四代头抱菌素、碳青霉烯类、多肽与其他抗菌药及抗（深部）真菌药C.头抱噬月亏、亚胺培南、万古霉素与多黏菌素及伏立康理等新型抗真菌药D.新一代氟喳诺酮类、碳青霉烯类、万古霉素与多黏菌素及抗深部真菌药E.第四代头抱菌素、碳青霉素、抗结核杆菌药物、抗（深部）真菌药正确答案：B4、多选、主要抑制排卵的避孕药是（）A.甲睾酮B.雌激素与孕激素复方制剂C.大剂量快诺酮D.甲地孕酮E.前列腺素正确答案：C,D参考解析：焕雌醇类药物与孕激素类药物合用有抑制排卵协同作用，并可减轻突发性出血等不良反应，常用的有块诺酮或甲地孕酮配伍制成口服避孕药。5、单选红霉素的抗菌机制是（）A.抑制RNA多聚酶B.抑制二氢叶酸还原酶C.抑制转肽作用及（或）mRNA移位D.与青霉素作用机制相似E.与细菌核蛋白体的30S亚基结合，而阻碍蛋白质的合成正确答案：C参考解析：红霉素与核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶的转肽过程，通过从空间上阻滞新生肽链的延伸和促进pt-t三的脱落而起抗菌作用。6、多选已确定的第二信使有哪些OA.环磷腺首B.磷酸肌醇C.环磷鸟昔D.细胞内外的钾离子E.细胞内外的钙离子正确答案：A,B,C,E参考解析：真核生物的第二信使包括环腺甘酸（cAMP）.环鸟甘酸（cGMP）.钙离子、1,22二酰甘油（DAG）、1,4,5-三磷酸肌醇（IP3）等。7、单选不能与左旋多巴合用的药物是OA.卡比多巴B.维生素B6C.苯海索D.茉丝肺E.滨隐亭正确答案：B参考解析：帕金森病是锥体外系多巴胺神经元功能降低而胆碱神经元功能相对过高引起的，临床上给予病人多巴胺的前体左旋多巴都能够改善症状。左旋多巴为体内合成多巴胺的前体物质，本身并无药理活性，通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱竣酶作用转化成多巴胺。留存在外周的多巴胺很难进入脑组织，是治疗时产生副作用的主要原因。合用维生素B6后，由于维生素B6是左旋多巴脱竣过程中的辅酶，能加速左旋多巴的脱竣过程，增加外周多巴胺含量，并减少左旋多巴进入脑组织的量，从而迅速消除左旋多巴的抗震颤麻痹作用并增加不良反应，一般不宜并用。因此，左旋多巴片说明书有“本品与维生素B6合用，可降低本品的药效”的提示。维生素B6片说明书则有“左旋多巴与小剂量维生素B6（每日5mg）合用，可拮抗左旋多巴的抗震颤作用”o8、单选下列糖皮质激素中，水、钠潴留副作用最小的是（）A.可的松B.氢化可的松C.泼尼松D.泼尼松龙E.地塞米松正确答案：E参考解析：人体内天然糖皮质激素为可的松和氢化可的松，在留体上不同的位点引入不饱和双键、羟基、甲基或氟原子等合成的一系列糖皮质激素类衍生物，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安龙、地塞米松、倍他米松等，其抗炎作用增加，对水盐代谢影响小。特别是地塞米松和倍他米松的抗炎作用显著，作用时间延长，对水、钠潴留几乎无影响。9、单选左旋多巴治疗帕金森病的机制是（）A.左旋多巴在脑内转变为多巴（DA.,补充纹状体内DA的不足B.提高纹状体中乙酰胆碱（ACh）的含量C.提高纹状体5-羟色胺（5-HT）含量D.降低黑质中ACh的含量E.阻断黑质中胆碱受体正确答案：A参考解析：帕金森病是一种多巴胺神经元减少导致多巴胺缺乏所引起的综合征。因此，治疗帕金森病最为有效的办法是补充多巴胺。然而，不幸的是给患者口服或通过静脉直接补充多巴胺不能获得疗效，这是因为多巴胺不能直接通过血脑屏障。但多巴胺前体一左旋多巴能够通过血脑屏障经多巴脱竣酶的作用转化为多巴胺，从而起到治疗作用。左旋多巴进入体内后在小肠通过氨基酸泵转运进入血液，其中有超过2/3的左旋多巴被肠壁的脱竣酶脱竣，进入血液的左旋多巴95%被血液中的多巴脱竣酶代谢降解，仅有微量左旋多巴进入脑内起治疗作用，因此单用左旋多巴治疗需要较大剂量，平均需每日25g才能起效。但由于剂量较大，副作用较多。10、单选下列哪项不是环状软骨的结构OA.后面有较小的开口B.前部较窄称环状软骨弓C.环状软骨板上有环杓关节面D.环状软骨板下部两侧是环甲关节面E.环状软骨下缘平整近水平正确答案：A11、单选奎尼丁治疗心房纤颤合用强心昔的目的是（）A.增强奎尼丁的钠通道阻滞作用B.抑制房室传导，减慢心率C.提高奎尼丁的血药浓度D.避免奎尼丁过度延长动作电位时程E.增强奎尼丁延长动作电位时程的作用正确答案：B参考解析：奎尼丁作用机制主要是抑制钠离子的跨膜作用，其次为抑制钙离子内流。此外，还具有局部麻醉作用及通过抗胆碱能作用的间接阻断作用。与洋地黄类合用；在纠正心房颤动、心房扑动时，先给洋地黄，可避免心律转变后心率加快，导致心力衰竭。由于奎尼丁能够阻滞迷走神经，使房室传导加快，对心房颤动或扑动和阵发性心动过速病人，用药后心率可进一步加快，加重循环障碍，因此必须在应用足量强心甘的基础上应用奎尼丁。12、单选以下主要用于麻醉前给药的M受体抑制剂是（）A.阿托品B.东蔑若碱C.山蔗若碱D.甲溟东蔗着碱E.托口比卡胺正确答案：B参考解析：东蔑若碱的外周作用与阿托品相似，但抑制腺体分泌、扩瞳和调节麻痹作用较强，对心血管作用则较弱。中枢作用与阿托品不同，以抑制为主，表现为镇静和催眠作用。临床主要用于麻醉前给药：东葭碧碱不仅具有较强的抑制腺体分泌作用，还具有镇静作用，故较阿托品优越。13、多选下列关于B内酰胺类抗生素的叙述正确的是OA.氨曲南可作为氨基糖苗类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌作用B.亚胺培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有强大抗菌活性C.克拉维酸对B-内酰胺酶有抑制作用D.阿莫西林主要用于革兰阴性菌感染，而对革兰阳性菌作用差E.亚胺培南不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者，但仍需严密观察抽搐等不良反应正确答案：A,B,C,E参考解析：氨曲南抗菌范围类似氨基糖昔类，但副作用少，常作为氨基糖昔类的替代品，与其合用可加强对绿脓杆菌和肠道杆菌的作用。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，该类抗生素是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的，对B-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有强大抗菌活性。克拉维酸属氧青霉烷类广谱P-内酰胺酶不可逆的竞争性抑制剂。阿莫西林为广谱抗生素，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性，对革兰阳性菌作用不及青霉素，但并非作用差也相仿。亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南一倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。14、多选代谢去甲肾上腺素的酶有OA. MAOB. COMTC. COXD. AChE. cAMP正确答案：A,B参考解析：去甲肾上腺素作用的消除主要由突触前膜将其再摄取入神经末梢内，这种摄取称为摄取1,是一种主动的转运机制，其摄取量为释放量的75%95%,摄取入神经末梢的去甲肾上腺素尚可进一步被囊泡摄取贮存；部分未进入囊泡的去甲肾上腺素可被胞浆中线粒体膜上的单胺氧化酶（mono-amuieoxidase,MAO）破坏。非神经组织如心肌：平滑肌等也能摄取去甲肾上腺素，称为摄取2,这种摄取之后，即被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶（catechol-O-methyItransferase,COMT）和MAO所破坏。此外，尚有小部分去甲肾上腺素从突触间隙扩散到血液，最后被肝、肾等组织中的COMT和MAO破坏失活。CoX是环氧化酶，ACh是乙酰胆碱，CAMP是环磷酸腺首。15、多选接触性泻药的作用包括（）A.黏膜透过性增加B.改变血浆中电解质的水平C.释放PG,使电解质分泌增加D.肠内渗透压升高E.直肠反射蠕动增强正确答案：A,C,E参考解析：接触性泻药曾称为刺激性泻药。本类药物与黏膜直接接触后，使黏膜通透性增加，使电解质及水向肠腔渗透，从而使肠内液体增加，引起导泻。本类药物包括慈醍类（如大黄、番泻叶、芦荟等植物性泻药）、二苯甲烷类（如酚SL即果导），它们对小肠功能影响较小，主要作用于大肠，既能减少其分节运动，又能增加周期性蠕动，从而加速大肠内容物运行。此外，本类药物也能降低肠黏膜对水分及电解质的吸收。16、单选两性霉素B抗菌作用的主要机制是（）A.增加真菌细胞膜的通透性B.抑制真菌细胞的蛋白质合成C.抑制核酸的合成D.抑制真菌细胞壁的合成E.抑制叶酸的合成正确答案：A参考解析：两性霉素B可与敏感真菌细胞膜上的留醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核甘酸和氨基酸等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长。17、单选可翻转肾上腺素升压的药物是OA.M受体阻滞剂B. N受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D. 受体阻滞剂E. H受体阻滞剂正确答案：C参考解析：a受体阻断药能选择性地与a肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与a受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。使肾上腺素仅发挥其B受体效应，从而能将肾上腺素的升压作用翻转为降压，这种现象称为“肾上腺素作用的翻转作用”。延伸应用：氯丙嗪中毒引起的低血压，不能用肾上腺素抢救。因为氯丙嗪可阻断外周a肾_上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降。肾上腺素可激活。与B受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时。用肾上腺素后仅表现B效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激动Q受体的去甲肾上腺素等。181单选临床上患者使用毛果芸香碱，主要是用于治疗（）A.高血压B.术后腹胀气C.青光眼D.心房纤颤E.有机磷农药中毒正确答案：C参考解析：毛果芸香碱主要作用于毒蕈碱受体而表现毒蕈碱样作用。大剂量时也可表现烟碱样作用。临床作为缩瞳剂用于眼科，治疗青光眼以降低眼压。19、单选能引起气短的药物是OA.普奈洛尔B.青霉素C.埃索美拉噗D.阿莫西林E.盐酸氟桂利嗪正确答案：A参考解析：普蔡洛尔（心得安）是B受体阻断剂，可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢的作用，较少见的有支气管痉挛、鼻黏膜微细血管收缩及呼吸困难的不良反应，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人。上述其他药物均没有这方面的副作用。20、多选用于治疗神经官能症的抗焦虑药为（）A.地西泮B.阿米替林C.甲丙氨酯D.甲喳酮E.水合氯醛正确答案：a,B,C参考解析：向焦晟的药物主要分4大类：苯二氮类，此类药物有安定、氯氮平、去甲羟基安定、硝基安定、氟安定等。氨甲酸酯类，如甲丙氨酯、卡立普多等。二苯甲烷类，如定泰乐。其他类，如芬那露、谷维素。除上述4大类外，还有B肾上腺素能受体阻断剂、盼曝嗪类、三环抗抑郁剂（如阿米替林、多虑乎）、巴比妥类和其他镇静药等，有时临床也配合运用。水合氯醛可以做催眠药和抗惊厥药，用于失眠烦躁不安及惊厥。甲喳酮也是镇静催眠药，仅用于神经衰弱、失眠、麻醉给药。21、多选下列有关铁剂的说法错误的是OA.口服铁剂主要以Fe3+形式吸收B.食物中铁含量缺乏，应药物维持C.胃酸、维生素C可抑制铁的吸收D.同服四环素促进铁的吸收E.铁在体内通过转铁蛋白转运正确答案：A,B,C,D参考解析：铁剂以二价铁（亚铁）的形式吸收，而以三价铁（正铁）的形式起作用。茶、咖啡中含有大量鞅酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用。四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收。铁剂补血药应在饭后服用，同时服维生素C或胃蛋白酶合剂，可利于铁的吸收。体内铁的转运需要转铁蛋白。正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。22、多选下列哪些是胰岛素的不良反应OA.过敏性休克B.高钾血症C.脂肪萎缩与肥厚D.抑制生长发育E.粒细胞减少正确答案：A,C参考解析：胰岛素的不良反应包括：（1）低血糖反应。最常见，多数因剂量过大或进食太少或运动过多所致。其症状因制剂类型而异。普通胰岛素能迅速降血糖，出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。长效胰岛素制剂降血糖作用缓慢，一般不出现上述症状，而以头痛、精神和情绪紊乱、运动障碍为主要表现。为防止低血糖反应的严重后果，应让患者或其家属熟知该反应，以便及早发现，及时进食或饮糖水等以防止进一步发展。严重者须立即静注50%葡萄糖救治。但须注意鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒昏迷及非酮症高渗性昏迷。（2）过敏反应。多数因使用动物来源的胰岛素所致。一般反应较轻，也可引起过敏性休克。轻者可用抗组胺药，重者须使用皮质激素治疗。（3）胰岛素抵抗。主要有两种情况：急性型：由于并发感染、创伤、手术等应激状态，血中抗胰岛素物质（如胰岛素抗体、胰高血糖素）增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。在这种情况下，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。慢性型：其成因十分复杂，可能系体内产生了抗胰岛素抗体，也可能是胰岛素受体密度下降，还可能是靶细胞膜上葡萄糖运转系统失常。（4）脂肪萎缩与肥厚。注射部位皮下脂肪萎缩可能是对胰岛素的某种过敏反应，而局部脂肪肥厚可能是由于局部高浓度胰岛素的脂肪合成作用所致，常见于同一部位重复注射者，因此应避免同一部位重复注射。23、多选对深部真菌和浅表真菌感染均有效的药物是OA.灰黄霉素B.制霉菌素C.氟康哇D酮康嗖E.氟胞啥咤正确答案：C,D参考解析：抗真菌药三噗类，如氟康噗、酮康嘤和伊曲康哇，选择性抑制真菌细胞色素P450依赖性的14-脱甲基酶；使14-a甲基固醇蓄积，细胞麦角固醇不能合成，细胞膜通透性改变，引起细胞内重要物质丢失，导致真菌死亡。可口服治疗全身真菌病，均为广谱抗真菌药，对深部和浅部真菌均有效，对念珠菌属、着色真菌属、球泡子菌属、组织胞浆菌属、抱子丝菌属、新型隐球菌均有抗菌活性，但对毛霉菌无效。24、单选环磷酰胺在细胞内转化成何种强效代谢物起烷化作用OA.4-羟环磷酰胺B.氮芥C.醛磷酰胺D.丙烯醛E.磷酰胺氮芥正确答案：E参考解析：环磷酰胺在体外无抗肿瘤活性，进入体内后先在肝脏中经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺，而醛磷酰胺不稳定，在肿瘤细胞内分解成磷酰胺氮芥及丙烯醛，磷酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用。环磷酰胺是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物，可干扰DNA及RNA功能，尤以对前者的影响更大，它与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对S期作用最明显。25、单选羟基服的抗肿瘤作用机制是OA.抑制二氢叶酸还原酶B.阻止嚓咤核甘酸生成C.阻止喋吟核甘酸生减D.抑制核甘酸还原酶E.抑制DNA多聚酶正确答案：D参考解析：羟基胭细胞毒作用的主要位点是抑制核糖核甘酸还原酶系统。这个具有高度可调节性的酶系统主要催化核糖核甘二磷酸向脱氧核糖核甘酸的转化，其产物将在DNA的从头合成途径或DNA的修复中被利用。26、单选局部麻醉药对神经纤维的作用是OA.阻断Na+内流B.阻断Ca2+内流C.阻断K+外流D.阻断内ACh释放E.阻断Cl-通道正确答案：A参考解析：神经冲动的产生和传导有赖于Na+内流而产生的细胞膜除极作用，局麻药通过抑制神经细胞膜Na+内流，阻止神经动作电位的产生和冲动的传导而产生局麻作用。27、多选下列药物能用于治疗室上性快速性心律失常的是OA.普奈洛尔B.维拉帕米C.腺昔D.奎尼丁E.普鲁卡因胺正确答案：A,B,C,D,E参考解析：阵发性室上性心动过速急性发作的首选药是维拉帕米，也可用普蔡洛尔，奎尼丁，普鲁卡因胺属广谱抗心律失常药，对室性和室上性心律失常均有效。腺甘主要用于治疗折返性阵发性室上性心律失常。28、单选使心脏对儿茶酚胺的增敏作用最强的药物是OA.氟烷B.乙雁C.氧化亚氮D.硫喷妥钠E.氯胺酮正确答案：A参考解析：卤族挥发性麻醉药（氟烷类）可增强心肌对拟交感神经药的敏感性，增加术中心律失常的发生率。为了预防这种不良反应，术中需要使用肾上腺素，在选择挥发性麻醉药时不宜选用氟烷进行麻醉，而以选用异氟烷和七氟烷最为恰当，恩氟烷则次之。挥发性麻醉药增强心肌对肾上腺素敏感性的特性可受许多药物的影响。如硫喷妥钠、钙盐和抗胆碱能药可增加吸入全麻时使用肾上腺素诱发心律失常的可能性，尤其是硫喷妥钠，而镁盐、普蔡洛尔、钙通道阻滞药和可增强迷走神经张力的药物则能减少其发生。_有研究表明，有些静脉麻醉药，如硫喷妥钠、丙泊酚等，也可使心肌对肾上腺束的致心律失常效应增敏。为此，术中选用硫喷妥钠或丙泊酚麻醉时，应严格控制肾上腺素的用药剂量，或替换使用依托咪酯、咪达噗仑等其他静脉麻醉药物，以减少心律失常的发生。此外，在处理局部麻醉药（含肾肾腺素）中毒反应时j为避免发生危险的室性心律失常，也不宜使用硫喷妥钠或硫戊巴比妥，而应使用其他巴比妥类药物（如苯巴比妥或甲己焕巴比妥钠）或苯二氮卓类药物。29、多选高血压伴消化性溃疡患者可选用的药物是（）A.普蔡洛尔B.利血平C.哌哩嗪D.卡托普利E.氯沙坦正确答案：A,C,D,E参考解析：一些抗高血压药的不良反应和禁忌证有：心衰、支气管哮喘病人禁用普蔡洛尔。有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用利血平。肾动脉狭窄、妊娠及哺乳妇女禁用氯沙坦、卡托普利。哌睫嗪对于机械性梗阻所致充血性心衰患者不宜用，因有首剂现象，不提倡作为一线降压药应用。30、单选卡马西平除了用于治疗癫痫外，还可以用于（）A.头痛B.尿崩症C.帕金森病D.心绞痛E.失眠正确答案：B参考解析：卡马西平为三环类抗惊厥剂，除用于治疗癫痫（复杂部分性发）、三叉神经痛、肌张力异常之外，尚可用于预防或治疗躁狂一抑郁症（对锂剂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症）、中枢性部分性尿崩症（可单用或与氯磺两胭或氯贝丁酯等合用）、酒精癖的戒断综合征。31、单选治疗重症肌无力首选OA.毒扁豆碱B.毛果芸香碱C.琥珀胆碱D.新斯的明E.阿托品正确答案：D参考解析：重症肌无力是由于神经一肌肉接头处乙酰胆碱受体减少，导致乙酰胆碱传递障碍所引起的自身免疫疾病。胆碱酯酶抑制剂如新斯的明、澳毗斯的明、美斯的明能与胆碱酯酶结合，使酶失去活性，胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱便大量堆积而表现M样及N样作用，使骨骼肌、胃肠道平滑肌、逼尿肌等有兴奋作用，从而有效地改善症状。32、多选（三）病历摘要：患者，男性，75岁。诊断：心衰，急性冠脉综合征，予以地高辛、吠塞米、安体舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗。下列哪些是地高辛中毒的主要表现OA.房性或室性心动过速、室颤B.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应C.面部潮红、低血压D.房室传导阻滞E.黄视、绿视及视物模糊等视觉障碍正确答案：A,B,D,E33、单选下列药物中不属于大环内酯类的药物是OA.红霉素B.阿奇霉素C.链霉素D.麦迪霉素E.交沙霉素正确答案：C参考解析：大环内酯（macrolides）是指分子结构中包括一个由十几个原子组成的内酯环、主要抗革兰阳性（G+）菌的抗生素。按其大环结构含碳母核的不同，可分为14、15元环和16元环3种。通常包括红霉素（14元）、麦白霉素（16元）、麦迪霉素（16元）、螺旋霉素（16元）、交沙霉素（16元）、竹桃霉素（14元）、氮红霉素（15元）等几类。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，它们对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强。链霉素是氨基糖昔类抗生素。34、多项选择题可乐定的降压机制包括（）A.激动脑干红核区咪唾咻受体B.激动中枢突触后膜。2受体C.激动中枢咪哇咻受体D.激动外周交感神经突触前膜2受体E.促进前列腺素的释放正确答案：A,B,D参考解析：可乐定为中枢性2受体激动剂，直接激动下丘脑及延脑的中枢突触后膜2受体，通过激活抑制性神经元，降低血管运动中枢的紧张性，使外周交感神经的功能降低而引起降压作用。可乐定还激动外周交感神经突触前膜2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。此外，近几年的研究表明，可乐定也作用于侧网状核（NRL）的咪嘤咻受体使交感神经张力下降，外周血管阻力降低，从而产生降压作用。本品尚有降低眼压、预防偏头痛、消除吗啡成瘾等作用。35、多选磺酰胭类降糖药的作用机制包括以下哪几个方面（）A.改善组织对胰岛素的敏感性B.刺激B细胞释放胰岛素C.诱导参与细胞生长和中间代谢的基因表达D.促进胰岛素合成E.增加糖的无氧酵解正确答案：A,B36、多选下列哪些属于干扰核酸生物合成的抗恶性肿瘤药物（）A.抗喋吟药B.抗嗑咤药C.抗叶酸药D.核甘酸还原酶抑制药E.脱氧核糖核酸多聚酶抑制药正确答案：A,B,C,D,E参考解析：孑扰生前合成的抗恶性肿瘤药物根据其干扰核酸合成的环节不同，可进一步分为：胸背酸合成酶抑制剂（抗嗒咤药）：氟尿晞咤（5-FU）；喋吟核甘酸合成抑制剂（抗喋吟药）：疏喋吟（6-MP）；二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸药）：甲氨蝶吟（MTX）；核甘酸还原酶抑制剂：羟基三（HU）DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞昔（Ara-C）。37、多选下列药物中哪些属于四环素类抗生素OA.多西环素B.磷霉素C.阿米卡星D. 土霉素E.克林霉素正确答案：A,D参考解析：第一个四环素类抗生素是1948年从金色链丝菌分离得到的金霉素。20世纪50年代，相继发现了土霉素、四环素及地美环素，均属于天然产物。将6位羟基除去，得到长效四环素即多西环素。38、多选下列哪些药物具有拟胆碱和组胺样作用OA.间羟胺B.酚妥拉明C.普蔡洛尔D.妥拉哇咻E. 口引珠洛尔正确答案：B,D参考解析：酚妥拉明和妥拉锂咻为非选择性短效。受体阻滞剂，除能直接松弛血管平滑肌、扩张血管外，还具有内在拟胆碱活性、兴奋胃肠平滑肌、中度抗组胺和抗5-羟色胺作用及奎尼丁样电生理作用。长效的非选择性。受体阻滞剂的拟胆碱和组胺样作用弱一些。39、单选能选择性阻断a2受体的药物是()A.可乐定B.哌哇嗪明宾案选氧亨答多甲育确、D.E.正40C.酚妥拉明：E下列抗菌药物中属于静止期杀菌剂的有OA.氨基糖昔类B.四环素类C.青霉素类D.大环内酯类E.多黏菌素正确答案：AE参考薛析：而生素根据其对微生物的作用方式可将其分为4类。繁殖期杀菌剂：包括青霉素类、头胞菌素类。其作用机制是抑制敏感菌细胞壁的主要成分黏肽的合成，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用而死亡。因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的“黏肽”合成十分旺盛，因而该类抗生素可显示出强大的杀菌效为。静止期杀菌剂：主要是氨基糖昔类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。对静止期细菌有较强的杀灭作用。多黏菌素类、唾诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭作用。此类抗菌药物主要影响细菌蛋白质的合成。速效抑菌剂：主要包括氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类。此类抗菌药物能快速抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。慢效抑菌剂：包括甲氧茉氨喀，咤(TMP)二甲氧茉氨喀咤(DVD).磺胺类等，其主要作用机制是抑制叶酸转化；间接抑制蛋白质合成而起抑菌作用，其作用较上三类药物慢。41、单选某药按零级动力学消除，其消除半衰期等于OA. O.696/kB. k0.5C0C. O.5C0kD. kO.5E. O.5/k正确答案：C42、多选苯巴比妥有下列哪些作用和不良反应（）A.抑制叶酸代谢B.引起贫血C.诱导肝药酶D.大剂量引起麻醉E.久用停药有反跳现象正确答案：c,D参考解析：翥巴比妥为长效巴比妥类，随着剂量的增加，其中枢抑制作用的程度和范围逐渐加深和扩大，相继出现镇静、催眠直至麻醉，中毒剂量可使延髓呼吸中枢和血管运动中枢抑制，甚至麻痹死亡。可因诱导肝微粒体酶不仅加速自身的代谢，还可加速其他多种药物的代谢。43、单选作用于髓祥升支粗段全段的利尿剂是OA.阿米洛利B.氢氯n塞嗪C.口引达帕胺D.螺内酯E.布美他尼正确答案：E参考解析：高效能利尿药包括吹塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼等，利尿作用强大，主要作用于肾脏髓祥升支粗段髓质部和皮质部。布美他尼利尿作用为吠塞米的2060倍。主要抑制肾小管髓祥升支厚壁段对NaCl的主动重吸收，对近端小管重吸收Na+也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钾作用小于映塞米。44、单选中枢兴奋药最大的缺点是OA.兴奋呼吸中枢的同时，也兴奋血管运动中枢，使心率加快，血压升高B.兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间距离小，易引起惊厥C.易引起患者精神兴奋和失眠D.使患者由呼吸兴奋转为呼吸抑制E.限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者正确答案：B参考析：中枢兴奋药是能提高中枢神经系统机能活动的一类药物。根据其主要作用部位可分为3类：主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等；主要兴奋延脑呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米等；主要兴奋脊髓的药物，如土的宁等。中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑制药中毒或某些传染病引起的中枢性呼吸衰竭。它们的选择性一般都不高，安全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间的距离小，如征用剂量过大往往会引起惊厥、中枢抑制或昏迷，因此中枢兴奋药应用时应严格掌握剂量。宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。45、多选下列药物中为脂溶性维生素的是（）A.维生素AB.维生素EC.维生素CD.维生素BE.维生素D正确答案：A,B,E参考解析：维生素C又名抗坏血酸。为白色结晶性粉末，易溶于水，水溶液显酸性。维生素B又称硫胺素或抗神经炎素，水溶性，在酸性溶液中很稳定，在碱性溶液中不稳定，易被氧化和受热破坏。其余均为脂溶性维生素。46、单选？（一）抗菌药物的合理应用2009年卫生部办公厅下发的“38号通知”提出了以下要求OA.严格控制各类手术预防用药；氟n奎诺酮类药物不用于外科手术预防感染；全面推行抗菌药物三级分级管理制度；建立全面的细菌耐药监测网B.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理；严格控制氟n奎诺酮类药物的临床应用；严格执行抗菌药物分级管理制度；加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床预警机制C.将抗菌药物合理应用列为医院质量管理年的必查项目；具体规定“特殊管理”类的抗菌药品种；三级医院必须建标准化的微生物实验室；孕妇可予安全选用的抗菌药物D.严格控制外科手术预防用药；严格规定氟噬诺酮类药物的适应证；推行抗菌药物分级管理；建立抗菌药物临床应用预警机制E.建立全面的细菌耐药监测网；将抗菌药物合理应用列为医院质量管理年的必查项目；三级医院必须建标准化的微生物实验室正确答案：B47、单选下列关于青霉素吸收后其体内分布情况描述正确的是OA.只能存在于血液中B.主要分布于细胞中C.泌尿生殖系统中浓度较高D.除脑脊液外的所有体液中E.如果脑膜有炎症或给予大剂量时，可以分布到包括脑脊液在内的所有细胞外液正确答案：E参考解析：青霉素的血清蛋白结合率约为60%。吸收后体内分布广，能分布到全身，肝、肾、肠、皮肤等组织内浓度较高，也可进入胆汁、浆膜腔、胎儿血液循环。脂溶性低，进入细胞量少，房水和脑脊液含量也较低。脑膜炎症时，血脑屏障的通透性增加，青霉素透入脑脊液的量可略提高，能达到有效浓度，临床可用于治疗肺炎球菌和脑膜炎球菌引起的脑膜炎。48、多选铜绿假单胞菌感染可选用的氨基糖昔类药物有OA.庆大霉素B.妥布霉素C.阿米卡星D.奈替米星E.西索米星正确答案：A,B,C,D,E参考解析：抗菌药物临床应用指导原则指出，氨基糖甘类抗生素对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。49、单选下列不属于影响核酸合成的是哪种药OA. 5-氟尿喘咤B. 6-疏基喋吟C.甲氨蝶吟D.塞替哌E.阿糖胞昔正确答案：D参考解析：塞替哌为细胞周期非特异性药物，是多功能烷化剂，在生理条件下，形成不稳定的亚乙基亚胺基，具有较强的细胞毒作用。塞替哌能与DNA发生交叉联结，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，干扰DNA和RNA的功能，故也可引起突变。阿糖胞甘是胞嚓咤与阿拉伯糖形成的糖苗化合物，是DNA聚合酶的竞争性抑制剂，抑制体内DNA生物合成。甲氨蝶口令作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使喋吟核甘酸和嗓咤核甘酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。6-疏基喋吟是喋吟类抗代谢药，可阻断次黄喋吟转变为腺喋吟核甘酸及鸟喋吟核甘酸而抑制核酸的合成，对多种肿瘤均有抑制作用，主要作用于细胞周期的S期。5-氟尿啥陡在细胞内转化为有效的脱氧核糖尿甘酸后，通过阻断脱氧核糖尿甘酸受细胞内胸背酸合成酶转化为胸甘酸，而干扰DNA的合成。50、多选下列关于药物与血浆蛋白结合的叙述中，正确的是（）A.是永久性的B.结合后药理活性暂时消失C.是可逆的D.结合后不能通过毛细血管壁E.特异性较低正确答案：B,C,D,E参考解析：药物与血浆蛋白结合的特点：可逆性，非特异性，延缓代谢，药物暂时失去药理活性。由于药物与血浆蛋白结合后分子变大不能通过毛细血管壁。51、单选能引起肾上腺素升压效应翻转的药物是（）A.利血平B.酚不明C.甲氧明D.美卡拉明E.阿托品正确答案：B参考解析：。受体阻断剂要能选择性地与受体结合，阻断神经递质或拟肾上腺素药与受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。它们能阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的升压作用，并使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用，这种现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”。这是因为受体阻断剂选择性地阻断了与血管收缩有关的受体，但不影响与血管舒张有关的B受体，所以使肾上腺素激动B受体后产生的血管舒张作用充分表现出来。对主要作用于受体的去甲肾上腺素，受体阻断剂仅能取消或减弱其升压效应，而无翻转作用。对主要作用于3受体的异丙肾上腺素的降压效应则无影响。52、多选下列有关丙胺太林的叙述中，正确的是OA.口服吸收好，易透过血脑脊液屏障B.中毒量可致神经肌肉传递阻滞C.对胃肠道平滑舰解痉作用强D.能减少胃酸分泌E.常用于胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛正确答案：B,C,D,E参考解析：丙胺太林有较强的阿托品样外周抗胆碱、抗毒蕈碱作用，也有弱的神经节阻断作用。其特点为对胃肠道平滑肌具有选择性，故抑制胃肠平滑肌的作用较强、较持久。对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通过血脑屏障，故很少发生中枢作用。主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于治疗胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍、多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。53、单选下列治疗青光眼的药物中哪个作用机制属于抗胆碱酯酶OA.毛果芸香碱B.毒扁豆碱C.嘎吗洛尔D.乙酰唾胺E.甘露醇正确答案：B54、单选抑制间日疟疾症状及复发的有效治疗措施是（）A.氯喳+乙胺喀咤B.隆宁+乙胺嗒咤C.氯喳+伯氨喳D.伯氨唾+乙胺喀咤E.喳宁肯+青蒿素正确答案：C参考解析：寄生人体的疟原虫有4种，即间日疟、恶性疟原虫（P.falciparum）>三日疟原虫（P.malariae）和卵形疟原虫（P.ovale）。主要的抗疟药有以下几类：杀灭红外期裂殖子及休眠子：伯氨喳、乙胺喀咤可防止发作及复发。杀红内期裂体增殖期：氯喳、奎宁、咯蔡咤、青蒿素等，可控制发作。杀配子体：伯氨喳可阻断传播。杀他子增殖期：乙胺喀咤可阻断蚊虫传播，间日疟一般采用氯瞳和伯氨n奎治疗，抗复发治疗可用伯氨喳。恶性疟可用氯哇，对氯喳有抗性的地区宜采用几种抗疟药合并治疗。55、多选下列哪些是氨基糖甘类抗生素的作用特点（）A.是快速杀菌剂，对静止期细菌也有较强作用B.杀菌速率和杀菌时程呈浓度依赖性C.具有较长时间的抗菌药后效应（PAE）,且呈浓度依赖D.有初次接触效应E.在碱性环境中抗菌活性增强正确答案：A,B,C,D,E参考解析：氨基糖甘类抗生素杀菌作用的特点有：杀菌速率和杀菌时程呈浓度依赖性；仅对需氧菌有效，对需氧革兰阴性杆菌的作用强；具有较长时间的PAE,且呈浓度依赖；有初次接触效应，即首次接触氨基糖昔类时，细菌能迅速被杀死，再次或多次接触同种抗生素时，其杀菌作用明显降低；在碱性环境中抗菌活性增强。氨基糖甘类抗生素和B-内酰胺类抗生素都是杀菌药。氨基糖甘类抗生素对静止期细菌有较强的杀灭作用，对革兰阴性杆菌活性强，抗菌谱广，有明显的PAE。56、多选下列药物中，在治疗剂量下通过静脉注射容易引起严重低血压的药物有（）A.利多卡因B.普鲁卡因胺C.普蔡洛尔D.奎尼丁E.苯巴比妥正确答案：A,B,D,E参考解析：利多卡因的不良反应之一，即为静脉注射过快或剂量过大可引起低血压或传导阻滞。普鲁卡因胺静注过快由于抑制心肌收缩力及扩张周围血管而出现低血压。奎尼丁能阻断。受体使血管扩张，同时抑制心肌收缩力而引起血压降低，特别是静注时，可引起血压急剧下降，故不能静脉注射。苯妥英钠静注过快亦可引起低血压。普蔡洛尔有降压作用但不会引起严重的低血压。57、单选下述磺胺药中，蛋白结合率最低，容易进入各种组织的是OA.磺胺二甲基嚓咤B.磺胺甲嗯哩C.磺胺间甲嚓咤D.磺胺嚓咤E.以上都不是正确答案：D参考解析：磺胺二甲基啜咤蛋白结合率为80%90%,磺胺甲嗯