康复功能评定.docx

康复功能评定一认知功能认知障碍的概念认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常（例如，一个病人若有注意力和记忆方面的缺陷，就会出现解决问题的障碍）。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。1.简明精神状态量表（MMSE）MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表,它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时510min,重测信度0.800.99,施测者之间信度0.951.00,痴呆诊断的敏感性大多在80%90%,特异性大多在70%80%。MMSE作为AD认知筛查工具，因其敏感性强、易操作、耗时少，在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视：（1）项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52）,而对低教育及操方言者有可能出现假阳性；（2）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图；（3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；（4）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单；（5）没有时间限制；（6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感；（7）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。中文版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。简易精神状态检查表题号检查内容记分项目号1现在是那一年？口12现在是什么季节？口23现在是几月份？口34今天是几号？口45今天是星期几？口56我们现在是在哪个国家？口67我们现在是在哪个城市？口78我们现在是在哪个城区？口89这里是哪个医院（胡同）？口910这里是第几层楼（门牌号是多少）口1011我告述你三样东西，在我说完之后树口11请你重复一遍它们的名字，“树”、“钟”钟口12“汽车:请你记住，过一会儿我还要你回忆汽车口13出它们的名字来。12请你算算下面几组算术：100-7=?1493-7=?1586-7=?1679-7=?1772-7=?1813现在请您说出刚才我让你记住的那三种东西的名字？树口19钟口20汽车口2114（出示手表）这个东西叫什么？口2215（出示铅笔）这个东西叫什么？口2316请你跟我说“如果、并且、但是”口2417我给你一张纸，请你按我说的去做，现在开始：“用右手拿着张纸”；25“用两只手将它对折起来“26“放在你的左腿上”2718请你念念这句话，并按上面的意思去做。“闭上你的眼睛”口2819请你给我写一个完整的句子口2920（出示图案）请你按这个样子把它画下来口30说明：1第30项图为一六边形和三角形重叠图。2.关于简易精神状态评定表有不同版本，本版本仅供参考。3,每项1分。文盲小于17分、小学小于20分、中学以上小于24分为痴呆。2.神经行为认知状态检查（NCSE）包括定向、注意（重复数字）、语言（理解并执行简单和复杂的指令、背诵句子、看图命名）、结构（KOh积木测验）、记忆（4个单词）、计算、相似性（对抽象问题的理解）、判断力（日常生活行为的合理推断）等8个因子。费时1530min°Osmon于1992年在脑卒中患者应用NCSE,发现语言分在左半球病灶者损害更严重，结构分在右半球病灶者损害更严重。根据其总分和因子分剖面图未能有效区分AD与血管性痴呆（VD）3.MOCA量表总分:_/30C Z,N*r<Mine MD Vmcn Novmbr 7.2004Bcijing version 26 August,2006 translated by Wei Wang& Hengge XieMontreal Cognitive Assessment (MoCA) Beijing Version H期： 蒙特利尔认知评估北京版r*s ：蒙特利尔认知评估(北京版)使用与评分指导手册蒙特利尔认知评估(MoCA)是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计算和定向力。完成MoCA检查大约需要10分钟。本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为226分。1：交替连线测验指导语：“我们有时会用T23'或者汉语的甲乙丙'来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字（1）,从1连向甲，再连向2,并一直连下去，到这里结束指向汉字（戊）“。评分：当患者完全按照“1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给1分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。2：视结构技能（立方体）指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。评分：完全符合下列标准时，给1分：口图形为三维结构口所有的线都存在口无多余的线口相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。3：视结构技能（钟表）指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点10分”。评分：符合下列三个标准时，分别给1分：口轮廓（1分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如，圆没有闭合）蒙特利尔认知评估（北京版）使用与评分指导手册数字（1分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。口指针（1分）：必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。4：命名指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这个动物的名字”。评分：每答对一个给1分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。5：记忆指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出5个词，并向患者说明：“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这5个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词二把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词:“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次”。评分：这两次回忆不记分。6：注意数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来二按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字。数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来:按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字。评分：复述准确，每一个数列分别给1分（注：倒背的正确回答是2-4-7）o警觉性：指导语：检查者以每秒钟1个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到1的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手”。评分：如果完全正确或只有一次错误则给1分，否则不给分（错误时是指当读1的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。连续减7：指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个7,而后从得数中再减去一个7,一直往下减,直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。评分：本条目总分3分。全部错误记0分，一个正确给1分，两到三个正确给2分，四到五个正确给3分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减7都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64,85是错误的,而其他的结果都正确,因此给3分。7：句子复述指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：我只知道今天张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面二评分：复述正确，每句话分别给1分。复述必须准确。注意复述时出现的省略（如，省略了“只”，“总是“）以及替换/增加（如“我只知道今天张亮”说成“我只知道张亮今天”；或“房间”说成“房子”等）8：词语流畅性指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”一分钟后停止。评分：如果患者1分钟内说出的动物名称211个则记1分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。9：抽象：让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。指导语：“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等）,那么只能再提示一次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似？”如果患者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：“您再说说火车和自行车在什么方面相类似？”当患者回答完毕后，再进行下一组词：“您再说说手表和尺子在什么方面相类似？”不要给出其他任何说明或启发。评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给1分。只有下列的回答被视为正确：火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：测量仪器；测量用的。下列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字。10：延迟回忆指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么？”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（J）作标记。评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给1分。可选项目：在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通过语义分类线索鼓励患者尽可能地回忆。经分类提示或多选提示回忆正确者，在相应的空栏中打钩（J）作标记。先进性分类提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示。例如：“下列词语中哪一个是刚才记过的：鼻子，面孔，手掌？”各词的分类提示和/或多选提示如下：分类提示多选提示面孔：身体的一部分鼻子、面孔、手掌天鹅绒：一种纺织品棉布、的确良、天鹅绒教堂：一座建筑教堂、学校、医院菊花：一种花玫瑰、菊花、牡丹红色：一种颜色红色、蓝色、绿色评分：线索回忆不记分。线索回忆只用于临床目的，为检查者分析患者的记忆障碍类型提供进一步的信息。对于提取障碍导致的记忆缺陷，线索可提高回忆成绩；如果是编码障碍，则线索无助于提高回忆成绩。11：定向指导语：“告诉我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，则可以分别提示患者：“告诉我现在是哪年，哪月，今天确切日期，星期几然后再问：“告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”评分：每正确回答一项给1分。患者必须回答精确的日期和地点(医院、诊所、办公室的名称)。日期上多一天或少一天都算错误，不给分。总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30分。量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限12年则加1分，最高分为30分。226分属于正常。目前尚无中文及北京地区常模及信效度分析。因此暂可参考原著界值。4.格拉斯哥昏迷量表(GlaSgowCOnlaSCale)检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6注：总分15分，8分或以下为昏迷。