民营医疗美容机构美容外科门诊病历.docx

美容外科门诊病历1.1.1门诊病历记录就诊时间：年月H时分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉（就诊意愿）:现病史：既往史：外伤及手术史：无口有高血压病史：无口有糖尿病史：无口有心脏病史：无口有肺病史：无口有肝病史：无口有肾病史:无口有药物、食物过敏史：口无口有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：无口有瘢痕体质：口是否其他：个人史：烟、酒、药物嗜好口无口有正在服药/保健品的情况：无口有月经史（女性就医者填写）：1.MP（或绝经年龄）,经量（少一般多），痛经（无有），经期（规则不规则）。婚育史：是否备孕：口是否体格检查：体温:c脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/_mmHg发育：口正常口一般EI不正常营养：口良好一般口肥胖口较差双肺呼吸音：口正常口异常心脏：心率次/分心律：口正常口异常心脏杂音：口无口有腹部：口软，无压痛口有压痛肝：口正常口异常脾：口正常口异常其他：专科情况（可附页）：辅助检查：口无异常口异常.初步诊断：治疗方案：就医者确认签字:医师签字：签字时间：年月日