激素、孟鲁司特钠、西替利嗪等临床鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、抗IgE治疗变应性鼻炎药物具体使用要点.docx
临床鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、抗IgE治疗等变应性鼻炎药物具体使用要点变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成很大的疾病负担。儿童变应性鼻炎诊治与治疗指南（2022年，修订版）中涉及AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用，其对AR患者的所有鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗儿童AR最有效的药物。鼻用激素可用于轻度AR和中-重度间歇性AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻12次，疗程不少于2周；对于中重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂儿童（211岁）：建议首次用量为每日一次，每次55Ug（每侧鼻孔一喷）。疗效不明显的患者可改为每日一次，每次IlOUg（每侧鼻孔两喷）。一旦症状得到适当控制，建议将剂量减至每日一次，每次55ug（每侧鼻孔一喷）。成人青少年（12岁及以上）：建议第一次用量为每日一次，每次IlOUg（每侧鼻孔两喷）。一旦症状得到适当控制，可将剂量减至每日一次。每侧鼻孔一喷以维持疗效。糠酸莫米松鼻喷雾剂儿童（311岁）：常用推荐量为每侧鼻孔1揪（每揪为50ug）,一日1次（总量为IoOUg）。青少年:用于预防和治疗的常用推荐量为每侧鼻孔2揪（每为50ug）,一日1次（总量为200g）,一旦症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1擞（总量100Ug）,即能维持疗效。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂适用于成人和12岁以上儿童。每个鼻孔各2喷，每日1次（每日200微克），以早晨用药为好。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。以上三种鼻用激素全身吸收最少（全身生物利用度0.5%）。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，症状多为轻度。注：不推荐鼻腔注射和全身使用糖皮质激素治疗儿童ARo抗组胺药组胺为AR发病的核心炎性介质。Hl抗组胺药（或称抗组胺药）通过竞争性结合组胺Hl受体，抑制其生物学效应，可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒等症状，包括口服和鼻用两种剂型。第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用，起效较快、持续时间长，为治疗儿童AR的主要药物。按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿，推荐在致敏花粉播散前24周开始进行预防性治疗。鼻用抗组胺药的疗效与第二代口服抗组胺药相当，在鼻塞症状的缓解上优于口服剂型，且起效快，临床推荐使用。药物使用人群使用剂西普利嚎滴剂1岁以上儿童12岁：1次25mg,早晚各一次；26岁：1次25mg,早晚一次，或1次5mg,1日1次；6岁以上：1次5mg,早晚1次，或一次Iomg,1日1次.羸雷他定颗粒/片，刀1岁以上儿童12岁：颗粒，1次2.5mg,1日1次；212岁：体重30kg,1次5mg,1日1次，体重30kg,1次Iomg,1日1次；12岁以上：一次IOmg,1日1次.依巴斯汀片闾2岁以上儿童25岁：1次2.5mg,1天1次；611岁：1次5mg,1日1次；12岁以上：1次Iomg或20mg,1日1次.虹卓斯汀片12岁上儿童1次2mg,1日2次，早餐前1小时及夜间临睡时服用。凯卓斯汀鼻喷雾剂6岁以上儿童每次每测鼻孔2喷(0.14mg),1日2次.第一代口服抗组胺药具有明显的抗胆碱能作用、中枢抑制作用及对认知功能的潜在影响，不推荐使用。白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可竞争性结合1型半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯的生物学作用，发挥拮抗变态反应的作用。白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状，尤其在合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童AR患者中推荐使用。按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于4周表2白三烯受体拮抗剂用法用量药物剂型使用人群使用剂量孟鲁司特钠颗粒4mg袋15岁儿童每次4mg,每日1次孟鲁司特钠咀噜片1司4mg片25岁以上儿童每次4mg,每日1次孟鲁司特钠咀嚼片5mg片614岁儿童每次5mg,每日1次孟鲁司特钠片111mn/k15岁及15岁以上每次IOmg,每日1次白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干等。白三烯受体拮抗剂相关神经精神事件（如噩梦、非特定性焦虑、睡眠障碍、失眠和易怒等）风险的安全警告，提示在长期治疗儿童AR的用药过程中应加强随访观察，对潜在的不良反应予以足够重视。减充血剂儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲喋咻和赛洛噗咻，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞，临床上应慎用。对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期使用鼻用减充血剂，6岁以上儿童给药浓度同成人，35岁儿童给药浓度应减半，连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。表3减充血剂用法用量使用人群使用剂量盐酸羟甲悭咻滴昌液”16岁以上人群一次一侧13滴，早晚各一次抗Ig治疗奥马珠单抗是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体，通过靶向性与IgE的特定区域特异性结合，降低血清游离IgE水平，同时可抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞等效应细胞表面高亲和力受体FcRI与IgE结合，抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，减少炎性介质释放，从而改善变态反应症状。奥马珠单抗可使6岁以上哮喘合并AR的患儿获益。无儿童单纯性AR应用奥马珠单抗治疗的报道。对于6岁以上中-重度持续性哮喘合并AR的患儿，血清总IgE水平是计算用药剂量的基础。根据治疗开始前测定的患儿基线IgE水平和体重确定奥马珠单抗合适的给药剂量（每次给药剂量为7560Omg）和给药频率（每2周或4周给药一次）。对总IgE30U/mL或1500U/mL或体重20kg或150kg,因均超出奥马珠单抗适用范围，原则上不建议使用奥马珠单抗。表4奥马珠单抗应用于26岁儿童的剂量基线IgE体版;k-(117mL)>20-25>25-30>30-40>40-50>50-60>60-70>70-80>80-90>90125>125150>30-100757575150150150150;您33>100200150150150300300300300痴做600>200-300150150225300300450450450600375>300-400225225300450450450600600450525>400-500225300450450600600375375525600>500-600300300450600600375450450600>600-700300225450600375450450525>700-80022S225300375450450525600>800-900225225300375450525600>900-1OOO225300375450525600>1000-1100225300375450600>1100-1200300300450525600禁用-尚未获得推荐给药剂量数据>1200-1300300375450525>1300-1500300375525600每4周皮下注射I次每2周皮下注射1次（剂量单位：mg次）6-12岁患儿最常见不良反应为头痛、上腹痛、发热，12岁以上者最常见不良反应为头痛、注射部位疼痛、肿胀、瘙痒和红斑等，多为轻-中度。药物治疗策略药物类别凝5方式临床治疗推荐程度糖皮质激素鼻用一线用药推荐使用口服二线用药酌情使用第二代抗组胺药口服一线用药推荐使用鼻用一线用药推荐使用I白三烧受体拮抗剂口服一线用药酌情使用肥大细胞膜稳定剂口服二级用药酌情使用鼻用二线用药酌情使用.减充血剂鼻用二级用药酌情使用抗胆碱药鼻用二线用药酌情使用对于轻度AR和中-重度间歌性AR,使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效；对于中-重度持续性AR,推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。
