2024针灸科(面瘫病、头痛、肩凝症)中医诊疗方案.docx

面发病（面神经炎）诊疗方案一、概述面耀是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码；BNV120）,西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICDTO编码：G51.802）.中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪人中面部，痰浊阻滞经络所致，是种常见病，多发病。西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bdl麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种缘由形成面部神经痉室麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消逝、眼裂扩大、外唇沟平坦、口角卜垂,露齿时口角向健侧偏歪等症。二、诊断：（一）中医诊断：1 .中侯诊断标准：参照般高等教化“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2024年）。（1）起病突然，春秋为多，常为受寒史或有侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的难受或发热.（2）一侧面部板滞，麻木，流泪,额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合,口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，盥齿等动作。（4）肌电图可表现为异样。2.西医诊断标准：参照一般高等教化“十五”国家级规划教材6神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2024年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：侧面部表情肌突然摊痪、病侧额纹消逝，眼裂不能闭合，弁唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞用于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丢失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRl检查正常。（二）疾病分期1 .急性期：发病15天以内。2 .史原期：发病16天至6个月（发病半月-一面肌连带运动出现）。3 .联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后（三）证候诊断1 .风寒袭络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史，占淡苔薄白，脉浮'紧“2 .风热袭络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部减染史，舌红苔黄赋，脓浮数。3 .风痰阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸包或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4 .气虚血跟证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽描，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、鉴别诊断：（）中医鉴别诊断1 .中区病，可仃口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩,偏身麻木。2 .口Ih可有口眼歪斜，多伴有耳后难受。（二）西医鉴别诊断1 .四周性与中枢性面臾的婆别：四周性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者目r然，极轻者鉴别困难.可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，四周性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠;掌颁反射，四周性面姆时无或减弱，中枢性面燧时有或亢进，但此法不太牢靠;。三靠将其它体征联系起来判定，则圾为牢靠;。2 .2、RamSayHUnt综合征：是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性四周性面瘫：患耳难受，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩壁等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、HOrner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面痛、耳痛、疱疹”被视为RamSUyHUnl综合征的三联征.与贝尔面瘫比较，RamSayHunt综合征面施严峻、预后较差。值得留意的是，当RamSayHunt综合征疱疹出现较面摊晚时简单与贝尔面摊混淆。四、治疗方案(一)针灸治疗:采纳循经与面部局部三线法取穴。1.体针(1)急性期治法：驱风袪邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针剌0.8I寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟“其次周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、胳风、巨傍等，针刺08-l寸，平补平泻手法，留针30分钟。陨症配穴：舌前2/3味觉丢失加廉泉：听觉过敏加听宫。亦可采纳阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路途，每隔05寸I针，排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。(2)复原期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋.循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采纳循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，剌法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、翳风采纳平补平泻手法，足三里、内庭采纳补法，留针30分钟.面部同部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人风光部正中线上称为中线：阳白、鱼腰、承泣、四白、巨胸、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线：太阳、下关、颊车在面部恻面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取报竹、鱼尾穴，鼻乳运动障碍取迎香穴，颁肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸，采纳平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。亦可采纳阳明经筋排剌,即依据阳明经筋循行路途,每隔0.5寸I针，排列成两排（约针8T0针），留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采纳循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法向前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、招风采纳平补平泻手法，足三里、内庭采纳补法.若面肌跳动选行间、阳陵泉，采纳泻法；若面肌萎缩则选用牌俞、三阴交穴针灸治疗，采纳补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采纳缪刺法（即在针剌患侧的同时协作剌健IW），依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨酸、地仓、填车等穴，还可协作艾灸或温针灸或者热敏炎治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺：风热袭络证加大推、曲池：风痰阻络证加足三里、丰降：气虚血瘀证足三里、膈俞。2 .电针适应于面肌萎软瘫痪各。般选取阳白一太阳、下大一巨偎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波,频率l-2Hz,输出强度以面部肌肉稍微收缩为度,电针时间约30分钟“3 .灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、瞪风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨假、夹承浆等面部穴位，采纳温柔灸、回旋灸、定啄灸、温针灸或者热敏灸等方法,每次施灸约20分钟。4 .拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、卜.关、巨躅、地仓、烦车等穴位。采纳闪火法，于每穴位区域将火罐交咨吸附及拔卜约1秒钟，不断反史，持续5分钟左右，以忠侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪第1次,每周治疗3-5次，疗程以病情而定。5 .剌络疗法适用于面嫌后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。6 .梅花针叩刺适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等依据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，协作剌络拔旅治疗。注：面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，依据将脉循脊里，上达项后风府,沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针歪扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点剌出血加拔火罐（二）辨证选择口服中药汤剂1 .风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络举荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。举荐方药：大秦无汤加减.秦先、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等.3 .风痰阻络证治法：袪风化痰，通络止痉。举荐方药：牵正敢加减.白附子、白芥子、儡蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4,气虚血麻证治法：益气活血，通络止痉。举荐方药：补阳还五汤加减。黄花、党参、鸡血藤、当归、川有、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、便蚕。5,风热型，主方为银翅敢加减,（三）其他疗法依据病情和临床实际，亦可采纳K外线照耀等疗法。五、疗效评价(一)评价标准1 .美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定2 .中医症状疗效标准：采纳面疑自身健侧比照评分法。3 .面部残障(FDD评分法。六、难点分析I、瘫后遗症一般是指病程超过3个月，因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未瘁愈的症状，如面部表情肌没有完全复原时遗留的症状及自觉症状。2、而瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情究原较慢,长期制动，眼睑闭合不全。诊疗方案优化说明：我科通过这年来对诊疗方案的应用，针对不同病症，采纳2024年5月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者最与上一年比均有肯定的提i,但是同时也发觉了一些问题，须要进一步优化本方案.1、赐予针刺强刺激，对右眼睑闭合不全的患者采纳“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8T0次，一天操作2次。十天为一疗程，可连续操作2个疗程。2、教予病人自我训练，以助于面部肌肉笈原。(1)抬眉运动。有节律地、用力将双眉捡起：(2)闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反第开闭眼睑：(3)鼓吃运动。闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气：(4)吮嘴运动。用力吸吮双颊使啸啾起呈。形,两颊内陷：(5)露齿运动。用力做瘫(W双烦露齿，尤其摊侧露齿动作；(6)浴面运动。搓热双手，双掌进行脸蛋部、眼部、额部按摩,府凝证（肩关节四周炎）诊疗方案一、概述、肩凝证（肩关节四周炎）又称“漏肩风”、“冻结痈”、“五十肩,、等,是以启关节难受为主，先呈阵发性酸痴，继之发生运动障碍的，种常见病、多发病。中医病名：肩凝证CrCD编码：BNV262）西医病名：肩关节四周炎UCDTO编码：M75.011）中区观点：本病是以肩长期固定难受，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体哀，肝肾不足、气血虚损，筋闿失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动,故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏启风，肩痹。西医观点：肩周炎按形成缘由分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节四周的肌肉、肌健和韧带的力气来维持.由丁肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性变更，加之肩关节在生活中活动比较频繁，四周软组织常常受到来自存方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并渐渐形成原发性肩周炎。二、诊断：1.中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准6中医病症诊断疗效标准（ZYT001.9-94）1 .风寒湿证：肩部亩痛，遇风寒痴增，得温痛绫，畏风恶寒：或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧.2 .瘀滞证：肩部肿循，难受拒按，以夜间为甚，舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3 .气血虚证：用部酸痛，劳累后难受加重，伴头祭目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白，脉细弱或沉.2.西医诊断标准：参照E新编好用骨科学其次版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2024年）。（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。主要症状是渐渐加重的肩部琲受及肩关节活动障碍。a难爻位于启前外恻，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间难受加重，影响睡眠，不敢患侧卧位.持续难受可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，：角肌止点处有压痛，而以脓二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时难受加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检杳时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上惜处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管控挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动难受等症状。（2）X线检查：可无明显异样。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节费下部皱褶消逝，肩周炎后期可出现严峻的骨质疏松变更，特殊是肽骨近端，重行有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简单与骨肿版鉴别开来.三、鉴别诊断中医鉴别诊断1.项痹：无肩关节活动受限之症，共肩部难受多与头颈部难受共存，无肩周明显压捕点。2.三痹：肢体肌肉关节游走性难受，不局限于肩关节，血沉、抗“0”增快。西医鉴别诊断I、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅，外形变更：痛点明确，fingersign阳性：活动受限以内收、外展明显。2、肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症（如强脊）等，主要特点是表浅，痛点明确，fingersign阳性：活动受限以水平内收及外展150度以上明显“3、钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常须要Y位片视察：冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常：最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结用类似，活动范围全面下降，尤其外旋：而且由于重福，平片很难看到钙化.但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRl鉴别。四、疾病分期：参照肩周炎3（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1 .粘连前期：主要表现为用周部难受，夜间加重,甚至影响睡眠，用关节功能活动正常或轻度受限。2 .粘连期：肩痛较为减轻,但雉受酸重不适,肩关节功能活动受限严修.各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3 .夏原期：难受改善，肩关节功能活动改善.五、治疗方案（一）针灸疗法1 .粘连前期主穴：肩前、肩联、启糊、腌俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴:若湿束，可加用曲池、阴陵泉穴或采纳平衡针疗法：若有旅滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：（I）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采纳两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与启假或肩锅与脯命,隔次交替运用），和介谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2HZ）刺激30分钟，强度10+2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。隔日治疗，10次为一个疗程.（2）电针刺激：选用韩氏经皮神经剌激仪.施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩帽（或肩懈、膈命），两组穴位交替运用电针剌激,合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2llz100Hz）,强度5±2m（合谷、外关剌激强度可适当降低）,留针至30min.（3）温针灸：在肩前、肩展、启朋、啸命等局部腌穴针刺得气后，选用23个腌穴实施温针灸，连续施灸23壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采纳电针刺激,用泻法、留针3045分钟。（4）拔据：针灸后可在用痛点或局部腌穴加拔火堵13只，留瑞10-15分钟。若瘀滞严竣可刺络拔螺：采纳皮肤针叩刺或粗针点刺层痛点，使少量出血，再加拔火潴12只，留擢l15min。（5） TDP照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次30分钟.（6）还可采纳电疗法和热敏灸疗法。2 .粘连期主穴：角前、肩醪、腐弱、膈俞、外关、合谷配穴：若有孩滞可加用启贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（D温针灸:取肩微穴多方向透刺（向肩焦穴、向肩前穴、向臂喘穴方向），在肩前、肩膀、肩耦、膈俞局部腌穴针刺得气后，选用23个腌穴实施温针灸，连续施灸23壮（每壮3克艾绒）：合谷、外关采纳亳针喇激，用泻法、留针3045分钟。（2）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采纳两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩相或肩耦与脯俞,隔次交替运用），和令谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（K）OHz）刺激10分钟后转为低频（2HZ）刺激30分钟，强度10±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。（3）电针剌激：施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩夥（或肩那、胱俞），两组穴位交替运用电针剌激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz100Hz）,强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min（4）拔窿：针灸后可在压痛点或局部腌穴加拔火速13只，留罐10-15分钟，若瘀而严竣可刺络拔罐：采纳皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火城12只，留罐10l5mi11o（5） TDP照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次30分钟。（6）刮痛：在肩部局部进行刮筋，可对于急性期胳却抬举困难者明显能缓解难受，胳膊抬举。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .风寒湿型治法：祛风微寒，利湿通络举荐方药：四痹汤加减，羌活、独活、秦芫、当归、川尊、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草.中成药：大活络丹等。2 .滞型治法：活血祛瘀，舒筋通络举荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芍、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防已、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药：七厘胶囊等。3 .气血虚型治法：补气养血，通络止痛举荐方药：黄芭桂枝Ii物汤加诚，黄筏、桂枝、当归、川可、白芍、白术、细辛、秦尤、防风、炙甘草。中成药：归脾丸、补中益气丸等。（三）其他疗法1 .传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数科经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。2 .物理治疗：TDP照耀或红外线照郴.、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。3 .推拿治疗：以理筋通络为主，如滚法、拿法等及肩周炎松解术。六、疗效评价（一）评价标准整体疗效评定参照6中药新药临床探讨指导原则（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“用周炎”的疗效标准：1 .治愈（临床痊愈）：肩部难受消逝，肩关节活动范用复原正常。2 .显效：肩部难受缓解明显，启关节活动范闹改善明显。3 .有效：肩部难受基本缓解，肩关节活动范围部分改善.4 .无效：症状无变更。（一）评价方法肩部难受和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以难受和肩关节活动度为疗效评定的依据。肩部难受变更采纳视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale1VAS）或VAT法评价患者的难受变更，进行枳分计算。肩关节活动范国变更采纳颈肩痛（周乘文主编）举荐的肩部活动功能评定指标，即运用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背成验和摸口耳）试验,将以上4项指标测定结果按评分标准换算。详细见肩关节功能评定方案：A:启部活动功能评定指标内旋：眉外展90度，达不到90度者实行最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缄于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度.外旋：打算如上，将前再旋向头部，记录肩外旋的度数.摸背：正坐于登上，反手用拇指湍背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距高，以厘米计。摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B:肩关节活动评分：内旋（度）外旋（度）反手摸背（Cm）左手摸耳01020304()5060708(.)9001020304()5060708(.)90IO2O3O4O5O6O7O8O9O外上部中部上上中下头耳耳顶顶顶耳耳耳耳左左左左头右右右右右侧方线方1/.I/.I/.注：右手摸耳之结果将左右换即可。C：肩关节功能分级：功能丽功能状况4项指标总分0极度受限0-601严峻受限60-1202显著受限121-1803中度受限181-2404轻度受限241-3005正常301-360【疗效评定】1.治愈：肩部难受消逝，肩关节活动笑原正常.2 .好转：肩部难受施本消逝，肩关节活动堪本复原正常。3 .有效：肩部难受有所减轻，肩关节活动有所改善。4 .无效：肩部难受、肩关打活动受限无改善。七、难点分析肩周炎的推拿治疗，是目前疗效较高，颇受患者欢迎的一种方法。素问举循论篇日,按之则气血散.故按之筋止。“通过推拿手法治疗,能起到舒筋活络、活血止痛、松解粘连、疏通狭窄，滑利关节，改善局部血液循环，促进新陈代谢，使肩部关节功能复原正常.但同时肩周炎发病时间较长，患者对疾病的康复信念不足。治疗过程中尤其是手法松解粘连，患者惊慌难受，拒绝再次进行治疗。该病功能活动更原时，难受仍旧存在肯定时期里存在。为了进一步发挥中医药在治疗肩周炎中的作用，并使其得到患者的接受认可，本专科拟出以下解决措施和思路。I、对患者的心理疏导要贯穿治疗的始末，让患者安心治病，协作治疗，完成治疗康电的中心环节.2,加强针灸麻醉作用，尽量削减患者的苦痛。3、重视康宓作用，治疗结束后病人仍要跟踪回访，督促其进行功能熬炼。优化诊疗方案：我科通过半年对诊疗方案的临床应用，针对不同病症,采纳修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗好转及痊愈率均比以往有很大程度的提高。但是其中也出现了一些问题须要进一步优化诊疗方案。中医认为年老体衰，肝时不足、气血虚损，筋骨失于涵养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。所以本方案又加入肝肾阴虚证分型，治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。临床应用远期效果更佳。头痛（偏头肺）诊疗方案一、概述：头笳是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外降突连线以上部位的雄受。中医病名：头寤CrCD爆马为：头痛BM060）西医病名：偏头痛（ICDlO编码为：G43）中医观点：“头为诸阳之会:由于外感谙邪，内伤诸疾都能干脆或间接地影响于头,以致清阳郁滞，脉络痹因而发生头痛。临床上一般格外感、内伤、外伤三大类。而版观点：偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反其发作性的头笳为特点，发作间歇期正常。依据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（一般型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头疝，也称为困难里偏头痛，是指具有神经功能缺失体征的偏头痛。二、诊断中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的运用中医内科学（上海科技出版社，2024年）.（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动疝等“急性起病，反笑发作，发病前多有诱因,部分病人有先兆症状.（2）协助检查：应当血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液潦变学指标，解除器质性疾病.西医诊断标准：参照HlS国际头痛疾病分类（2024年）其次版（ICHD-II）原发性头痛（偏头痛）诊断标准“（1）偏头痛不伴先兆A,至少5次疾病发作符合标准BHKB、每次难受持续4-72小时（未治疗或治疗无效以C,至少具有下列之中两个特征：单侧性：搏动性：程度为中等或重度（日常活动受限或停止）：因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯D、发作期间至少具有下列的一项：恶心和/或呕吐：畏光和怕声。E、不能归因另一疾病.（2）偏头痛伴典型先兆A,至少2次疾病发作符合标准BHKB.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线性闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）：完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）：完全可逆的言语困难性语言障碍.C、以下标准至少二项：双例视觉症状和/或单健感觉症状：至少一种先兆症状渐渐发展历时25分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时25分钟：每种症状持续25分钟J1W60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D.起先时伴仃先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另疾病。（3）偏头痛其他类型症候珍断1.肝阳上亢证：头痛而胀,或抽搐跳痛，上冲崩顶，面红耳赤,耳鸣如蝉,心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌质红，苔薄白，脉沉弦为力。2 .痍浊内Rl证：头部跳痛伴有昏重感，胸脱满闷，呕恶痰涎，苔白腋，脉沉弦或沉滑。3 .施血阳络证：头痈跳痛或如推刺痛，痛有定处，经久不愈，面色晦暗，舌就或有旗理、瘀点、苔薄白，脉弦或涩。4 .气血两虚证：头痛而早,遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色眺白，舌版淡，苔薄白，脉沉细而弱。5 .肝肾亏虚证：头痛，骸纣.，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细数.二、鉴别诊断：（一）中医鉴别诊断1 .类中风：类小风病多见于45岁以上，眩量反更发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或占骞语涩.2 .真头痛或头痂多呈突然猛烈头痛，常表现为持续痛而阵发加1ft,甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽播等：（二）西医鉴别诊断1.从集性头痛：少见，一侧眶周发作性猛烈头痛，特点是反亚密桀发作.家族史罕见，发病较偏头痛晚，平均25岁，男性多见，在丛集发作（数周至数月）期内一次接一次成串发作，极猛烈维侧持续非搏动性头循，持续数分钟到2小时，起先林旁烧灼感&眼球后压迫感，伴同例结膜充血,流泪、流涕和HOrner征等，可伴头痛侧眼睢下垂。饮酒或应用血管扩张药可诱发。几乎每日同一时间（常在晚上）发作，从睡眠中笳酸。每年春、秋季发作一两次，发作间期数月或数年无头痛，功能MRl显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。从症状和影像学检查不难鉴别。2.痛性眼肌麻痹：又称ToloSa-HUnt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄，壮年多见。头痛发作常表现球后及胞周顽固性胀笳、刺痛和撕裂样难受，伴恶心和呕吐，数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹,表现上睑卜垂、眼球运动障碍和光反射消逝等。持续数日至数周缓解，数月至数年后又可纪发。皮质类固酹口服有效。四、治疗方案（一）针灸、按摩治法1 .一般头箱可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。2 .依据头痂的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。主穴：风池、太阳、百会、合谷。配穴：族血头痛可协作阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可协作头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可协作太冲、太溪：气血两虚头痛可协作心俞、牌俞、胃俞、足三里：阴虚阳亢头痛可配时俞、肝俞、太冲、太溪。1.可选用阿是穴邻点透刺加缠针褒颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头和发作期或预防性治疗。（1）阿是穴邻点透剌加缠针酸颜法标出阿是穴,运用0.30mm直径，长-10ma的不锈钢玄针,以10-15度的角度进针，缓慢边捻转边向阿是穴透剌：得气后，向右轻轻捻转针柄180-360度，使软组织轻轻缠绕针尖，此时，患者针感会增加，然后行250-500次/分的震演法1分钟，轻轻回转针柄180-360度，留针5分钟：如此反复操作5次后出针。留意事项：在针卜空松时缓慢出针，按压针孔1分钟以防出血。2）热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，多出现在头部局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。每次选取上述2-3组穴位，每次治疗以灸至感传消逝为度，每天1-2次。10次为一个疗程。（3）浅针疗法取百会、合谷（双侧）、上星、神庭、太阳（双侧）、列缺，宜先补后泻。久病者，直补多泻少。若偏头疝，加风池（双侧）、丝竹空（双侧）、足三里（双侧），用平补平泻:痰多，加尺泽（双侧卜用平补平泻:风邪外感，加外关（双侧卜风府、大椎，用泻法：湿盛，加脾俞（双侧），用补法，小肠俞（双侧），用泻法。每日1次，10次为一个疗程，疗程间隔1星期,（4）火针疗法取阿是穴（痛点）。局部酒精常规消毒,选用细火针，烧红烧透后，对准阿是穴，透刺疾出,不招针，出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗2次，5次为疗程。点刺头部痛点留意速度宜快，避开烧燃头发。（5）艾灸疗法风寒头痛者,分别在百会、太阳、四神聪、外关等穴位用艾灸条施行艾灸,以施灸部位微红微烫为止，平均每个穴位20分钟，每日次，5次为疗程。（二）辨证选择口服中药汤剂1 .发作期治疗、预防性治疗均可辩证选择口服中药汤剂（1）肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风止痛。举荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、牛膝、益母草、山拒子、黄苓、茯神、夜交藤、桑寄生。（2）痰浊内阻证治法：燥湿化痰，降逆止痛。举荐方药：半夏白术大麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、廿草、生姜、大枣。（3）瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气止痛。举荐方药：桃红四物汤加味。桃仁、红花、川茸、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽沟、意饮仁。（4）气血两虚证治法:补气养血，绫急止痛。举荐方药：八珍汤加减。川茸、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、Il草、黄芭、鸡血藤0另据症添加补中益气汤、补阳还五汤、十全大补汤等加诚。（5）肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，百阴潜阳。举荐方药：镇肝炮风汤加减。怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生姜芽、代於石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛛对于脾虚明显患者，予：二阴煎、贯煎、六味地黄丸加诚。2 .对于病程长、症候要素较多犹如时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。3 .辩证选择口服中成药可辩证协作选用中成药。可在头痛缓解后运用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川茸茶调丸（散、颗粒、片）、元和止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。静脉滴注中药注射液在偏头痛发作期或住院患者可辩证选用中药注射液静脉滴注。如大麻注射液、丹参注射液、川苛嗪注射液、三七总皂忒注射液、灯盏花注射液等。4 .依据病情可选择鼻塞法，选用活血,通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻，左健头痛塞右侧鼻孔，右到头痴赛左侧鼻孔，发作时用，如用川芳、白芷、制远志各50g,冰片7g,共为细末，和匀,用布袋包少许药末塞鼻，也可采纳搐算法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。5 .相关中医诊疗设备光电治疗仪、难受治疗仪可协助止痛。（三）激励病人调理情志，保持内环境平衡。中医认为，情志失调，可引起脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血失和,脑络淤滞，不通则痴，发为头痛。五、疗效评价<-）评价标准1 .发作期疗效评价参照以下标准（参考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties<EFNS）2024年）（1）治愈:用药24小时内难受消逝,其中48小时内头痛再次发作。（2）仃效：用药24小时内头痛症状从中度、重度，其后48小时内并维持难受诚轻。（3）无效：用药72小时内头痛无明显慑解，2 .预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痈日记记录治疗前后头痛4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并依据积分法判定疗效。疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分X100%疗前积分临床限制：临床症状、体征积分改善295%。显效：临床症状、体征积分改善270%V95%有效：临床症状、体征积分改善230%V70%.无效：临床症状、体征积分改善30%（二）评价方法选用症状记分方法+难受量表测定来评价1.症状记分法（1）主症头痛发作次数：。分：无发作。3分：每月发作2次以下（W2次）。6分：每月发作3-4次。9分：每月发作5次以上（25次1注：假如头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为次发作。头痛持续时间：。分：无发作。3分：每月平均发作时间W12小时。6分：每月平均发作时间持续12小时嗅2天。9分：每月平均发作时间持续2天。头痛程度分级：。分：不痛.3分：难受两边测定数字为1-3.5。6分：难受显表测定数字为35J1W65°9分：难受星表测定数字为6.5-10。伴随症状：O分：无。1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中1项。2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。（2）次症：其余症状,按项计算。无症状为O分，有症状为1分。计算以上积分之和。2.数字感受员表测定法数字琲受分级法NRS）：0-10的数字代表不同程度的难受，0为无痛，10为最猛烈的难受，让患拧自己圈出个最能代衰难受的数字。（1-3.5为轻度,3.6-6.5为中度，6.6-10为重度）。头痛程度：0123456789IOIIiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii无难受无法忍受的玳受六、难点分析及解决方案偏头痛发作期的治疗：临床上患者头痛症状猛烈，严峻影响患者生活及工作，急性难受的限制是偏头循治疗的难题之一，也是探讨的热点。急性发作时间为半天到一天，能否在发作时间内刚好到医院接受针灸治疗是急性期偏头筋发作临床应用和进行临床探讨的实际问题，为了进一步发挥中医药在治疗面搬中的作用，并使其疗效得到认可，本专科拟题出如下解决措施和思路：临床视察偏头痛病人难受部位多在胆经循行部位，且与情志亲密相关，故针刺选穴加重胆经头部穴位的针感，如本神、头临泣、目窗、正营、承灵，尤加重风池穴位的泄法,可明显缓解头痛。