县医疗保障局2024年度工作计划.docx

县医疗保障局2024年度工作计划（一）继续大力推进全民参保。一是加强宣传，营造主动参保社会氛围。充分利用微信公众号、村广播、网格管理等渠道，开展医保政策进企业、进社区、进学校、进乡村“四进”活动。针对未参保人员做到讲清国家医疗保障制度的优越性,讲清医保法律规定和各项医保政策，讲清参保人可以享受的各项医保待遇，讲清未参保可能导致因病致贫、生活质量下降等严重危害，努力营造全民主动参保、自愿参保的良好社会氛围。二是因人而异，针对不同群体精准扩面。对企业、有雇工的个体工商户、民办非企业单位、新注册企业从业人员，从用人单位的法定义务方面宣传医保政策，动员用人单位积极为职工参保，确保职工应保尽保、全员参保；对劳务派遣人员、电商、快递等自由职业者和农民工群体，以及餐饮、住宿、文娱等行业就业群体，从安全与保障等方面宣传医保政策的优势，动员其主动参加职工医保，或集中参保阶段参加城乡居民医保；对在校学生群体，通过教育系统学籍比对，查找应保未保学生，督促家长应保尽保。对外地户籍学生不设户口和地域限制，引导参加我县城乡居民医保；对新生儿群体，通过在医院妇产科、儿科宣传新生儿参保缴费政策，一对一发面对面宣传，引导新生儿家长及时办理参保缴费，未及时办理的，由乡镇、村上门入户引导参保，确保不漏一人；对困难群体，实行动态监测参保情况，及时推送漏保人员到乡镇、村，告知未参加基本医保可能造成的影响,引导其主动积极参保缴费。（二）进一步加强基金监管。一是健全制度，压实工作责任。根据工作安排持续开展自查、病案评审、专项检查、大数据筛查、现场检查、智能监控、区县交叉互查、联合检查等相关检查，同时加强监管人员业务学习，探索创新基金监管方式。二是强化检查，提高整治力度。明确检查重点，重点检查降低入院指征住院、分解住院、挂床住院、过度检查（无指征检查）、不合理用药（无指征用药）、滥用或不合理使用高质耗材等。三是部门联动，加强监管力度。联合县卫健委、公安、市场监管等部门开展全覆盖检查，以部门联动工作机制为抓手，充分凝聚工作合力，发挥各单位职能作用。以严查严打的态度，保持医保基金监管的高压姿态，进一步督促我县医疗机构主动自觉合法合理使用医保基金。四是加强数据分析，利用大数据的精准度，提升基金使用过程中的一些突出问题。五是进行按季进行调度，根据数据分析结果，针对性的对相关定点医药机构进行调度，以进一步增强基金的使用效率。（三）进一步完善推进试点工作，做深做实。加强DlP结算方式和紧密型县域医共体付费管理，持续做好基层医疗机构城乡居民医疗保险基金打包付费、日间病床、中医优势病种按疗效付费、慢病续方、意外伤害调查购买服务等试点工作，推进医疗保险付费方式改革，提高医保管理服务水平。基层医疗机构城乡居民医疗保险基金打包付费试点扩面。在王村试点经验基础上，扩展至杞梓里、徽城、深渡卫生院片区。（四）继续抓好“五办”服务服务品牌建设，强化管理服务规则和经办服务能力建设，推动医保服务标准化、规范化，不断提升服务效能。（五）及时跟进掌握国家扩大长护保险制度试点的政策进展，根据省、市统一部署，按要求推进长期护理保险建立工作。（六）大力推进长三角医保一体化，促进基本医保服务便利共享。从一体化、高质量和便利共享等方面来思考长三角医疗保障事业一体化发展方向，立足我县医保工作实际，在长三角经济一体化的大趋势下扎实推进长三角医疗保障事业一体化高质量发展。按照国家、省、市医保局工作安排，推进实施统一的基本医疗保险政策，有计划逐步实现药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录统一，促进医保服务便利共享。谋划与上海杨浦区的交流学习以提升我县医保服务水平，打造徽城镇15分钟医保服务圈。