术中低体温对手术患者的影响及护理措施的研究进展.docx

术中低体温对手术患者的影响及护理措施的研究进展本文对手术患者术中发生低体温的影响及护理进行综述，在术中有针对性地选择合理的保暖措施，并实施心理护理，以维持患者术中体温的相对恒定，确保患者的安全，减少各种不良反应，节约医疗资源。AbstractThisarticlereviewstheeffectofhypothermiaontheoperationpatientsandnursingcare,intheoperationofthetargetedselectionofreasonablethermalmeasures,andtheimplementationofpsychologicalcare,inordertomaintaintherelativeconstanttemperatureofpatientsduringtheoperation,toensurethesafetyofpatients,reducevariousadversereactions,savemedicalresources.KeywordsPrevention；Intraoperative；Hypothermia；Care体温恒定对患者维持机体正常代谢及各项生理功能至关重要，直接关系到患者手术的成功与否及预后是否良好1。有研究表明2-4,在手术过程中患者受多种因素影响，50%70%可发生轻度低体温，低体温在临床上引发的并发症屡有报道。对此而进行的改良保暖护理设施应运而生，个性化合理保暖护理措施有效地解决了这一难题，其既要对术野的暴露充分，又要保证手术的成功及患者的康复。还有研究显示5,术中保暖护理还能够减轻人体由交感神经兴奋所带来的部分不良反应，减轻了术中应激，确保了手术的安全。现报道如下。1低体温对手术患者的影响1.1 寒战的影响手术间室温调节，一般情况下，手术医生以求舒适，要求温度控制在2224,故容易造成室温过低，亦导致患者机体体温下降。据文献报道：当患者中心体温往往每降低IC时寒战就会发生，导致患者不舒适，整个机体耗氧量就会增加，心血管供血需求增加，进而加重心脏负担，并且会使眼内压和颅内压增高，增高切口疼痛和增加使用止痛剂的量，延长患者术后的恢复时间。倘若中心体温下降1.5°C时，会导致心脏疾病成倍增加6-刀。1.2 生理指标和内稳态的影响术中低体温常见于麻醉和手术过程中，甚至延续致术后，可增加围术期并发症的一个重要因素。近年来已引起医学界人士的密切关注，虽然低体温可以降低机体代谢率，减少组织耗氧量，增加器官对缺血、缺氧的耐受力等，但低体温引起氧传导功能下降可导致机体严重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指标紊乱和内环境稳态失调，可造成患者康复和预后不良8。1.3 心血管的影响低体温能抑制心肌应激性，造成心肌传导异常甚至发生室颤，低体温还会降低机体的心输出量，增加血液儿茶酚胺的含量，使血管收缩，增加外周阻力和血液黏度，影响血氧饱和度，进而增加心肌不良事件的发生率，导致心脏意外的发生率增加55%9o1.4 凝血功能的影响术中低体温主要是对患者的凝血酶和血小板的影响，造成患者失血量增加，诱发心脑血管意外的发生率增加7。以往的研究结果亦表明10,轻度低体温可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，诱发纤维蛋白溶解、血小板计数减少等，致术中失血量和对同种输血的需求增加。血小板减少症、凝血功能异常症和广泛性血管内凝血等是低体温潜在的并发症。还有研究表明11,温度下降3可延长凝血酶原时间大约10%o1.5 麻醉复苏的影响低体温时肝脏、肾脏血流减少，使肝脏代谢及肾脏排泄功能下降，依赖于肝脏代谢的药物半衰期延长，同时低体温也会使肾小球的率过滤减少，造成麻醉药物储积，进而加重低体温，形成恶性循环，使麻醉复苏的恢复延迟，甚至导致误吸、呼吸道梗阻的发生12。1.6 手术部位的影响目前认为低体温致术后手术部位感染发生率高的机制，一是低体温的直接作用，切口局部血流及供氧不足，尽管低体温情况下人体降低机体代谢，氧需减少，但供氧能力的下降仍有可能导致机体缺氧；二是低体温的间接作用，影响免疫功能，降低机体抵抗能力，使手术部位感染发生率增高113。其原因与低体温影响患者的血管收缩，增加免疫系统的抑制，降低细胞介导的免疫反应，导致切口感染及相关并发症有关口4。这导致患者需要更多的诊断、治疗和措施，延长术后恢复进程，增加住院时间和危险性15。2保暖措施对手术患者的影簪2.1预防低体温体温恒定对患者手术的成功与否、预后是否良好至关重要1。因此，医护人员要针对各项诱因，在术前、术中及术后采取适宜护理措施，使患者体温保持基本稳定，避免患者出现低体温。2.2确保手术安全保暖措施使患者体温变化不大，避免了低体温发生的潜在不良反应，同时保暖护理可减轻由交感神经兴奋所带来的部分并发症,减少感染,确保手术安全性,提高患者满意度16。有效监测和调节术中体温，采取合理的保暖措施，能够促进患者麻醉苏醒，使患者更加舒适，促进术后康复17。2.3节约医疗资源术中有针对性地选择合理的保暖措施，有利于手术患者的术中体温保持相对稳定范围，减少患者术中低体温的发生，降低术后免疫抑制程度，促进切口愈合,保证围术期患者的安全，减少各种并发症的发生，缩短麻醉复苏和住院时间，有效节约医疗资源8。3护理措施3.1 常规手术室内温度控制在2226°C,湿度在40%60%°术中患者覆盖被服，避免不必要的暴露。尽量使患者身处一个温暖的恒温环境，避免患者在术中由于外界环境、液体温度较低或其他因素带来的热能的损耗，防止术中低体温的发生，使其术中体温得以保持恒定18。3.2 保暖护理目前，在调节好手术室室温和湿度的基础上做好以下保暖措施。尽量避免患者在手术室外的过道停留，术前采用恒温水毯或使用充气保温毯，将水毯或充气保温毯温度调至40,使患者感到温暖舒适，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯19-21。另外，将31.袋自制加热成体位垫也是一种安全、有效、简便的保暖方法22。此外，本院自行设计的数字化水暖手术床的临床应用，更是对术中预防低体温的一次革新，创新性地使用水为介质，对其进行可控加温、控温循环，而起到恒温保暖的作用。注意外露部位的保暖，尽量减少肢体暴露，头部、胸部、四肢裸露部分加盖保暖棉被或采用保暖手术布巾包裹局部进行保暖；皮肤消毒时，使用适宜加温的消毒用品，提高医生消毒皮肤消毒速度及效率，以缩短消毒所需时间，消毒完成后及时铺无菌巾，尽量较少皮肤暴露的时间2引。尽量减少体腔温度流失，术中将静脉所输液体加温至36左右，切口冲洗液需加温至3740°C后使用，将血液复温至30（不超过33°C）方输给患者，最大限度地以减少液体能量交换而流失体温，从而保持体温恒定21-25。3.3 心理护理手术室管理者要重视心理护理，安排人员到病区实施术前访视。让患者了解手术及麻醉的概况，以降低患者的心理压力，避免因紧张心理致入室后血压升高,甚至寒战的发生，影响手术及麻醉的顺利实施6,26Jo巡回护士陪伴在患者身遏，随时提供关心和照护，满足患者的心身需要，从而有效调整患者的心理环境,减轻心理负担，使其思想放松，减少寒战的发生。4小结综上所述，手术室护士在术中监测手术患者的体温以外，应充分考虑到手术患者出现低体温的各种原因，从而采取必要、安全、简便的保暖措施，提高外周皮肤温度，减少体内热量散发，保持手术患者，特别是危重、大创伤、年老体弱、术中大量使用冲洗液的手术患者体温相对恒定。因此，越安全、越简便的保暖措施，是未来的研究方向。参考文献11许会姣.外科手术中患者低体温原因分析与护理J1.齐鲁护理杂志，2012,18(8)：75-76.2龚春萍.严重创伤病人低体温护理干预研究进展J.全科护理，2012,10(21)：1997-1999.张倩，易杰，黄宇光.胸科手术患者术中低体温的危险因素J中华麻醉杂志，2015,35(4)：397-399.李玉兰，刘映龙，周丕均.围术期低体温与麻醉管理J.国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(1)：23-24.5傅顺娇.术中主动保温措施对患者术后体温的影响J.现代医院，2009,9(3)：109-110.6何碧珍，李尉兰.术中保温护理干预对剖宫产术后低体温寒颤的效果观察J现代诊断与治疗,2017,28(4)：781-783.7陈汉利，童志兰，李亮锐，等.PDCA循环法在全麻围手术期低体温患者中的应用观察J.中国医药科学,2016,6(4)：77-79.8普鹰，龚锦，岑刚，等.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析J.护理研究，2011,25(11)：2871-2872.9莫惠美.保温护理对能关节置换术术中低体温的影响J.国际护理学杂志，2013,3(4)：953-955.10陆小乙.护理干预在妇科腹腔镜术中对患者低体温及其并发症的影响J.中国医药科学,2016,6(11)：134-136.1lS.B.Han,M.S.Gwak,S.J.Choi,etal.EffectofActiveAirwayWarmingonBodyCoreTemperatureDuringAdult1.iverTransplantationlJ.TransplantProc,2013,45(1)：251-254.12王涵，伍志超，李云祥.灌洗液温度对硬膜外麻醉下行TURP患者中心体温和血流动力学的影响J.西部医学，2016,28(9)：1286-1288,1292.U引罗俊.术中低体温预防的护理进展J.临床护理杂志，2013,12(1)：25-26.14蔡荟，李秀儒.腹腔镜术中低体温对机体的影响及预防措施J.中国医药科学，2015,5(12)：108-109,112.l!5WickEC,HobsonDB,BennettJ1.,etal.Implementationofasurgicalcomprehensiveunit-basedsafetyprogramtoreducesurgicalsiteinfectionsJ.JAmCollSurg,2012,215(2)：193-200.16吴佳.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响J.齐鲁护理杂志，2013,19(22)：3-5.17陈立建，毛煜，赵宣雅，等.多模式保温对精准肝切除术中低体温发生的影响j.中华麻醉学杂志,2016,36(6)：705-707.18黄安琼.手术期保温护理对创伤患者低体温及术后恢复的影响J.国际护理学杂志，2013,32(9)：1918-1920.19张文娟.手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响J.中国当代医药，2012,19(8)：123-124.20希尔娜衣.艾孜买提，马海平，努尔比艳.预加温输液及冲洗液在全麻下开腹手术老年患者中的应用J现代医院,2017,17(9)：1366-1368.21黄淑梅.妇科腹腔镜术中低体温的预防J.广西医学杂志，2014,36(2)：272-273.22姜凌雪，赵国军，王保忠，等.自制加热体位垫在预防经皮肾镜手术病人低体温中的应用J.护理研究,2010,24(1)：229-230.23李海森.体温管理在开腹手术患者中的应用效果研究J.现代诊断与治疗，2015,26(21)：4929-4930.24蔡荟，李秀儒.腹腔镜术中低体温对机体的影响及预防措施J.中国医药科学，2015,5(12)：108-109,112.25陈汉利，童志兰，李亮锐，等.PDCA循环法在全麻围手术期低体温患者中的应用观察J.中国医药科学,2016,6(4)：77-79.26刘华云，张维，李雪玲.全程优质护理对减少剖宫产产妇术中寒颤的影响J.齐鲁护理杂志,2013,19(10)：35-37.