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高尿酸血症和痛风知识科普（全文）关键词：高尿酸血症痛风性关节炎肾内尿酸沉积【概述】血尿酸水平持续高于正常为高尿酸血症。原因为原发性或继发性喋吟代谢障碍导致人体内血尿酸生成增加或排出减少。当尿酸盐析出形成结晶，并在关节的软骨、滑膜、肌腱、肾脏等处沉积时即引起痛风。故高尿酸血症并非一定引起痛风，血尿酸长期在体内堆积，在如酬泗、过度疲劳、走路过多引起的关节疲劳、关节受伤、寒冷、摄人大量高喋岭食物等一些诱发因素的作用下，可出现痛风发作。【诊断要点】如仅有血尿酸持续升高而无临床症状，可诊断为高尿酸血症。当中年以上，特别是男性，突然出现第一跖趾、踝、等单个关节剧烈红、肿、痛、热等急性关节炎的表现，结合血尿酸水平升高，秋水仙碱治疗能迅速缓解症状者，应考虑痛风。关节滑囊液检查发现尿酸盐结晶，则可确诊痛风。在明确痛风和高尿酸血症后，还应进一步确定是原发性还是继发性。【药物治疗】应迅速终止发作，纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常范围，防止复发，防止尿酸结石形成及其对关节、肾功能的损害。为配合药物治疗，应防止超重、肥胖，严格戒酒，在饮食方面应限制蛋白质的摄入量，每日每公斤体重1g,若有肾功能不全，应在0.60.8g；少食果糖（防止腺嚓吟核甘酸分解）,碳水化合物应占总热卡的50%60%；避免进食高喋吟食物（如动物内脏、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、牡蛎、贝壳类等）；多饮水，使每日尿量在2000ml以上。秋水仙碱用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作。口服，初始剂量Img,之后O.5mg,一日3次，最多每4小时一次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。另一方案为Img,一日3次，一周后剂量减半，疗程约23周。常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍。长期应用有导致骨髓抑制的可能。若有上述情况，应及时减量或停药，并对症处理。用药注意：老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。痛风关节炎症状控制后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。用药期间应定期检测血象及肝肾功能。孕妇及哺乳期妇女应禁用。别喋醇用于具有痛风史的高尿酸血症、预防痛风关节炎复发。口服，初始剂量一日100mg顿服，之后根据血尿酸水平调整剂量，常用最大剂量为一日300mg,分2次或分3次，宜餐后服用，维持剂量通常一日IO（T200mg。其主要副作用有胃肠不适，皮疹，发热，急性表皮坏死，骨髓抑制，白细胞减少，肝功能损害。不能耐受或严重者应立即停药，并行对症处理。用药注意：可同时应用秋水仙碱或非苗体类抗炎药预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正1个月后。确保摄入充足的水分（一日23升），并维持尿液碱性或微碱性，以减少尿酸结石及肾内尿酸沉积的危险。对于肿瘤化疗相关的高尿酸血症，别喋醇的治疗应该在肿瘤化疗前开始。肝肾功能不全者、老年人应慎用，并减少一日用量。用药前及用药期间要定期检查血中尿酸及24小时尿中尿酸的水平，以此作用调整药物剂量的依据。用药期间应定期检查血象及肝肾功能。无症状的高尿酸血症不宜用本品。碳酸氢钠用于碱化尿液，尿PH在6.O下时应用。每日碳酸氢钠36g,分3次口服。在肾功能不全或长期应用时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减慢、口内异味、尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等，可减量或停用。下列情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压。长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，妊娠期妇女应慎用。