《医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范》编制说明.docx

团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据关于下达2024年第二批团体标准制修订项目计划的通知（桂标协20242号）文件精神，由柳州市中医医院（柳州市壮医医院）提出，柳州市中医医院（柳州市壮医医院）、北京中医药大学房山医院、四川省第二中医医院、广西科技大学、广州科技职业技术大学等单位共同起草的团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范（项目编号:2024-0203）,已获立项。为高质量编制团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：姓名职务/职称从事专业工作单位主要负责工作周晓玲主任医师中西医结合肝病柳州市中医医院（柳州市壮医医院）统筹主持标准编制工作刘静副主任医师治未病柳州市中医医院（柳州市壮医医院）参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训张丹璇副主任医师治未病柳州市中医医院（柳州市壮医医院）参与标准文本及编制说明编写，质量控制陈峭主任医师中医内科柳州市中医医院（柳州市壮医医院）参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见周坚和副教授软件工程广西科技大学参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见马界主任医师治未病四川省第二中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见赵铁葆主任医师中医内科北京中医药大学房山医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见莫丽莎讲师数学统计广州科技职业技术大学参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见庞婷婷医师治未病柳州市中医医院(柳州市壮医医院)参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见周娅妮副主任医生治未病柳州市中医医院(柳州市壮医医院)参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见二、制定标准的必要性和意义代谢相关脂肪性肝病(metabolicassociatedfattyliverdisease,MAF1.D),曾用名非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAF1.D),是指除外酒精和其它损肝因素所致的，肝脏病理学和影像学改变与酒精性肝病相似，以肝细胞脂肪病变超过5%为主要特征的临床病理综合征。NAF1.D通常被认为是代谢综合征(胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症)的肝脏表现，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAF1.)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌(HeC),其中NASH已经成为美国肝移植的第二大原因。NAF1.D是慢性肝病最常见的病因之一，其全球患病率为25%左右，国内患病率已超过25%。严重危害人类健康并对社会造成巨大经济负担，久坐少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习惯与MAF1.D发病率不断增高密切相关。目前西医对于本病的治疗尚无特效药物，而近10年来中医中药在治疗NAF1.D上具有一定的优势，特别是针灸、穴位埋线等外治疗法。医用红外热成像技术是利用人体红外辐射照像原理研究体表温度分布状态的一种现代物理学检测技术，通过红外探测器将物体辐射的功率信号转换成电信号后，输出模拟扫描物体表面温度的空间分布的信号并转化成图像，并在显示屏上显现出来，生成与物体表面热分布相应的热成像图。它能无创伤而形象生动地展示人体寒热的图像，因而受到中医界青睐。随着IRT技术的进步，IRT在医学领域运用愈加深远，高精度的温度和图像空间分辨率可以敏感地捕捉人体各部位发出的红外线辐射，精确定位温度异常区域，从而推断皮下组织、血液循环及内脏器官的能量代谢状态，可为脂肪肝、疼痛、肿瘤等多种疾病的筛查诊断和疗效评价提供依据支持和思路参考。目前，IRT在医学领域有了长足发展，国内外已有大量研究成果问世考量IRT技术的精进，医用红外热成像技术具有辅助诊断、辨证、辅助疗效观察及治疗指导等方面的优势。红外热成像技术有利于望诊、切诊的客观化发展，同时也延伸了望诊的临界，有利于提高诊断及辨证的准确性。基于红外热像技术观察循经红外辐射轨迹，直观地显示经脉循行路线，并从可视化的角度上反应治疗代谢相关性脂肪肝病的临床疗效以及经络作用的机理，进而客观的指导临床辨证与治疗，在临床上辨识代谢相关性脂肪肝病值得推广及应用。医用红外热成像技术主要通过图像采集、温度测量和热图分析过程来辅助辨识，经研究表明，医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病，辨识准确率为97.4%o通过制定团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范，以标准为抓手，统一规范医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术要求，标准化和规范化的方法将对推广医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术，提高辨识代谢相关性脂肪肝病准确率水平,规范代谢相关性脂肪肝病中医诊疗具有重要意义。三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范项目任务下达后，柳州市中医医院（柳州市壮医医院）成立了标准编制工作组，制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由起草单位相关人员配合完成。为了明确标准编制的任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。标准编制工作组下设二个组，分别是资料收集组、草案编写组。资料收集组负责国内外有关医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病方面的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前期对医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病方面的有关研究情况和目前科学界代谢相关性脂肪肝病的研究进展；草案编写组负责起草标准草案及后续征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明等编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术的相关文献资料。主要有：1中华中医药学会团体标准中医远红外图像采集和分析技术规范周晓玲,周娅妮,唐农等.基于红外热成像技术探讨人体阴阳本体结构J.时珍国医国药,2020,31（02）:468-471.）3童光东,邢宇锋凋晓玲等.肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案J.中国肝脏病杂志（电子版）,2021,13（01）:1-9.4穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病中医实践指南J.上海针灸志,2023,42（08）:885-888.5中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年修订版）6张声生,李军祥.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）J中医杂志,2017,58（19）:1706-1710.7廖金玲,黄文兴,张丹璇等.穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病实验研究J.河南中医,2021,41（01）:72-75.（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为诊断、适应症和禁忌症、操作要求等内容，描述了对应的不良反应及处理。（四）调研及形成草案、征求意见稿2023年11月12月，标准编制工作组查阅了大量的国内文献资料，对医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病相关的文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2024年1月2月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病的要求,并在医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病实际操作的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范（草案）。2024年3月2024年4月，标准编制工作组到中国中医科学院西苑医院、广东省中医医院等涉及医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病的中医医院进行实地调研，并组织相关主管单位、医疗机构等召开标准研讨会，收集反馈了大量意见，对标准草案进行了反复修改和研究讨论,掌握了医用红外热成像辨识技术的基本情况以及中医康复和预防要求，最终形成了团体标准医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术规范（征求意见稿）及其编制说明。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1、实用性原则本标准是在充分收集国内外相关资料和文献、调研分析代谢相关性脂肪肝病现状，结合起草单位前期研究工作取得的研究成果及积累的中医实践经验，并借鉴国内医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术进行总结起草的，符合工作实际，利于医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术的实施与推广，具有可操作性和实用性。2、协调性原则本文件编写过程中注意了与医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本文件严格按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本文件在兼顾当前区内医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术现实情况的同时，还考虑到了医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病的需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术发展的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规则起草，标准主要内容依据起草单位在医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术研究应用过程中的实践经验确定。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准与相关法律法规、强制性标准协调一致，无冲突。经查询，国内与红外热成像相关的国标、行标、地标、团标主要有：GB/T12604.9-2021无损检测术语红外热成像；GB/T30831.1-2014机器状态监测与诊断热成像第1部分：总则；GB/T38883-2020无损检测主动式红外热成像检测方法；GB/T38238-2019无损检测仪器红外线热成像系统与设备性能描述；GB/T19665-2005电子红外成像人体表面测温仪通用规范。国家标准立项计划有：20220057-T-491红外图像温度表示规则RGB法；广西地方标准立项计划有：2023-1305医用红外热成像仪辨识中医体质技术规范。以上均不涉及医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病技术。其中，广西地方标准立项计划2023-1305适用于辨识患者中医体质，评估不同体质类型人群脏腑代谢状态。本标准规定的医用红外热成像技术主要适用于辨识代谢相关性脂肪肝病，判定要点为心脏区域的温度变化，当上焦（心脏）温度在30.34。C及以下时，患MAF1.D风险为100%。当上焦（心脏）的温度在30.34C31.38°C之间，且年龄大于41岁时，患MAF1.D的风险较高。当上焦（心脏）温度在31.38°C3251°C之间且双腋窝一双胁肋的温度差值在0.63-1.33C之间时，患MAF1.D的风险较高。五、主要条款的说明标准技术内容界定了医用红外热成像辨识代谢相关性脂肪肝病涉及的术语和定义，规定了诊断、操作要求、适应症和禁忌症等内容，描述了对应的不良反应及处理。（一）术语和定义医用红外热成像是一种利用探测器、红外摄像机来接收人体新陈代谢时向外发射的红外光波信号，然后将其通过图像、数字等形式表达出来，再利用专属计算机对信号进行分析与解读，以机体不同部位的温度来评估人体的寒热变化从而判定该区域的新陈代谢状况的功能学影像技术。主要参照的医学资料：周晓玲,周娅妮,唐农等基于红外热成像技术探讨人体阴阳本体结构。中华中医药学会团体标准中医远红外图像采集和分析技术规范中也对“红外热像”和“中医红外热像技术”作出了定义。3.1红外热像Infraredimage红外热像是利用红外热像仪所采集的物体热辎射信息通过计算机处理呈现的伪彩色图像.3.2中医红外热像技术InfraredtherinographyofTraditionaIChineseMedicine,ITTCM中医红外热像技术是在中医理论指导下，采用现代光电技术工具探测人体红外辐射信息，转换为可直观显示人体温度的伪彩色图像，反映人体脏腑、经络穴位等功能异常部位和寒热虚实程度，是中医诊断的新辅助技术.中华中医药学会团体标准中医远红外图像采集和分析技术规范代谢相关脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。参考的医学资料：童光东,邢宇锋调晓玲等.肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案J中国肝脏病杂志（电子版）,2021,13（01）:1-9.2穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病中医实践指南J.上海针灸志,2023,42（08）:885-888.3中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年修订版）非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease,NAF1.D）是一种与胰岛素抵抗（insulinresist-ance,IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicStealOhePalitiS,NASH）、肝硬化和肝细胞癌（IlePatoCelhllarCareinoma,HCC）“一”。NAF1.D不来源：非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年修订版）2020年,国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病（MAF1.D）来取代非酒精性脂肪性肝病（NAF1.D）。将超重/肥胖、2型糖尿病或多项代谢紊乱个体的脂肪肝定义为代谢相关脂肪性肝病（metabolicassociatedfattyliverdisease,MAF1.D）（来源：童光东,邢宇锋凋晓玲等.肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案）（二）诊断1.症状代谢相关脂肪性肝病中医称“肝癖”（中医病证分类编码：BNGOll）,又名肝痞，多因肝失疏泄，脾失健运，痰、浊、瘀积于肝引起以胁胀或痛、右胁下肿块、肝区不适、疲倦为主要临床表现的疾病。相当于现代医学中非酒精性原因引起的肝内脂肪蓄积过多，出现炎症及纤维化，甚至肝硬化的病理状态。主要依照童光东,邢宇锋,周晓玲等肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案而确定。1诊断1.1中医诊断标准肝癖（中医病证分类编码：BNGOll）,又名肝病，多因肝失疏泄，脾失健运，痰、浊、瘀积于肝引起以胁胀或痛、右胁下肿块为主要临床表现的疾病。相当于现代医学中非酒精性原因引起的肝内脂肪蓄积过多，久之，出现炎症及纤维化，甚至肝硬化的病理状态。来源：肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案2.中医证型分型2021年，由深圳市中医院肝病科依托国家中医药管理局华南区中医肝病诊疗中心联盟理事长单位，牵头联合广东省、广西壮族自治区和海南省肝病专家，以国家中医药管理局发布的肝癖（脂肪性肝病）诊疗方案为蓝本，结合脂肪肝的研究进展，更新、修订形成了肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案。方案中指出，肝癖（脂肪性肝病）的证型分为“肝郁脾虚、痰湿阻滞；肝胆湿热、痰阻血瘀；肝阴不足；湿郁血瘀”三类，根据其证型的不同，其症状可表现为：（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞主要症状：肝区不适、疲倦；舌苔白腻，脉滑。次要症状：胸脱痞闷，便稀不爽。（2）肝胆湿热、痰阻血瘀主要症状：肝肋胀痛，触之明显；舌苔黄腻次要症状：纳呆呕恶，厌油腻；尿黄。（3）肝阴不足；湿郁血瘀主要症状：胁肋隐痛；舌质紫暗有瘀斑瘀点。次要症状：口干咽燥；两目干涩；头晕目眩。其主要症状和次要症状均结合代谢相关脂肪性肝病的临床表现进行确定。（三）基本要求1.仪器要求主要依据中华中医药学会团体标准中医红外热像采集与分析技术规范的设备准备要求。4.1设备准备a）设备选用经过国家二类医疗器械认证的红外热像仪：b）检测设备通电，确保将电源战连接在具有保护接地的22OV交潦电源上：C）红外热像仪开机预热不少于30min:d）检漓环境指标参数：环境温度参数24C±2C,室内相对湿度参数40%60%：型内空间大小、通风、光线、背景颜色、地面材料墙体涂料等均须符合（ZYYXWT4722015中医红外热成像技术规能摄像环境）的要求：e）检测设备运行检杳.确保系统各组件如镜头、升降按忸、设备外观、电源线、网络信号、软件系统运行正常：f）采图前.露清理检测设得周边与检测无关物品,确保环境整洁：来源：中华中医药学会团体标准中医红外热像采集与分析技术规范采用武汉迈迪克光电有限公司生产的医用远红外热成像仪，探测器的像素为全640×480,测温范围为25°C45°C,温度分辨率0.01,空间分辨率1.25毫弧度，设置温宽为6.4,并用红外热像系统处理软件进行红外热像图的提取、数据处理及储存。2.环境要求要求室温控制在22C26°C,相对湿度控制在40%-60%,无风，无强热辐射源，无阳光直射。主要依据中华中医药学会团体标准中医红外热像采集与分析技术规范的环境要求。（四）操作1.操作前准备（1）引导被测试者准备包括被测试者24h内、Ih内以及检测时的准备要求。主要依据中华中医药学会团体标准中医红外热像采集与分析技术规范的被测试者准备要求。4.3受检前注意事项a）受检齐检查前一天应避免酒、咖啡、浓茶等刺激性饮晶摄入：避免进食辛捕刺激的食物.保持正常的生活习惯：避免电疗、艾灸、热疗、拔罐等剌激性理疗：女性避免经期采图：b采图前4h小时内应避免剧烈运动：避免穿戴紧身衣物,宽松着装；应提前撤去身上的贴敷物：O采图前Ih小时内避免身处强冷/热环境中，不能沐浴、足疗、洗桑拿：避免摄入过凉或过热的食物：哺乳期女性避免哺乳：d）采图前30min分钟内避免吸烟、饮水；忌沾冷水或接触金属等可能明显膨响体表温度的物品：建议排空小便：e）检查前受检者应向去生说明既往健康状况、医学检查及用药情况：Q进入检杳室后须静息1520min分钟叫如有汗应自然晾干，方可检杳：g）待检前应根据检测部位的不同要求脱衣帽鞋袜，须摘掉眼镜及饰品：身体各部位禁涂抹护肤品及化妆品，不宜着浓妆：不得按乐抓挠待检部位：受检部位皮肤须保持清洁、干燥：固定前额和耳前的头发,要求前不盖额、后不遮颈,充分暴露前额、耳、颈部皮肤：切勿触碰检测区其他物品：i）头面采图时口唇不得涂口红或唇膏等，鹏受试者充分暴露面部及颈部（额头、面颇、下短、耳、目、鼻窍、口脖、咽喉、甲状腺等），在拍摄过程中保持口唇自然闭合，不得讲话、抓挠观察部位皮肤及咬唇等，采图时应睁眼、屏息：k）保护患者跄私，保障受检者个人信息安全，应在密闭空间采图，无关人员应予回避.来源：中医红外热像采集与分析技术规范被测试者准备要求2.操作方法检测体位主要参考采用人体正位，全身放松，自然站立，两脚与两肩同宽，两臂自然下垂，掌心朝前，手指打开，放在大腿两侧，眼睛正视红外摄像头；或自然站立，双手交叉抱于后枕部，眼镜正视红外摄像头。1周晓玲,周娅妮,唐农等.基于红外热成像技术探讨人体阴阳本体结构J.时珍国医国药，2020,31（02）:468-471.检测部位：选择腋窝、上焦、心脏投影区、左/右胁这四个部位测量。部位的确定主要依据基于红外热成像技术探讨心脏表面温度与代谢相关脂肪性肝病诊断相关性中研究所得，文章已被中西医结合肝病杂志录用。1、督脉：上界以第七颈椎棘突下（大椎穴）为基准，下界以笫叫腰椎就突下（腰阳关穴）位为系准，画一直线。2、左眼/右眼：画惭圆，把整个眼睛的轮廓圈住.3、血窝：以腋窝区域最红处画咧4、上焦：上界以两侧锁骨F为界，卜界刻突下为界，画一矩形。5、心脏：上焦下半部分左侧心前区域6、中焦：上界以剑突卜为界，卜界以脐为界，画矩形。7、下焦：上界以脐为界，下界以骼前上棘为界，画矩形。8、左/右胁：以腋前线为基准，上界以平大突穴，下界至聆前上棘为界，画一直线。9、左/右手心：以手掌心中心为网心，画个圆形，不超过手掌的大小。10、左/右脚面：以脚面中心为囤心，画一个阿形，不超过脚面的大小。该研究选取了2021年7月至2022年12月间在柳州市中医医院（柳州市壮医医院）治未病中心及体检中心的同时进行红外热成像、腹部超声检查的人群430人作为研究对象。依据人体解剖部位以及经络循行部位，确定双眼、双手、双腋、双脚、督脉、上焦（心脏）、中焦、下焦、双胁肋作为影响MAF1.D的关键参数。主要探究部位见下图。医用远红外热成像仪图像标记示意图利用医用远红外热成像仪自身的图像标记功能，测定所划定区域温度（包括最高值、最低值、平均温度土标准差），导出各标记温度值。其中双手、双腋窝、双脚面、双胁肋、双眼的平均温度为左右两侧测定的平均温度相加取平均值而得。以受试者的人体红外热成像身体各部位的平均温度来诊断受试者是否是MAF1.D。总共有430个无缺失值的数据，其中没有患MAF1.D人数是215人，患有MAF1.D的人数是215人。符号数据描述数据类型数据解释y脂肪肝二进制数I=患病，O=未患病性别二进制数I=男性，O=女性年龄整数型5-94督脉实数型24.41*42.24双眼实数型26.51-43.9双腋实数型27.4244.74X上焦（心脏）实数型24.12-42.6中焦实数型23.9741.77下焦实数型24.89-42.91双手实数型17.375-44.025双脚实数型17.095-43.595双胁实数型24.75-41.055腋督实数型-1.555-4.15腋-中焦实数型-6.28-4.87腋-眼实数型-6.33-4.355中隹-下隹实数型-2.04-1.67卜隹.中隹1I”,IT¼实数型-6.63-2.08腋一下焦实数型-7.17-3.97腋-上焦实数型-1.43-5.02腋-胁实数型-1.02-7.94变量相关性热力图采用SPearman相关系数法，得到了以下具体结论：脂肪肝与督脉、双眼、双腋、上焦（心脏）、中焦、下焦、双胁、腋-中焦、腋-上焦这几个特征均有较强的相关性，相关系数超过0.6;脂肪肝与双手、双脚、腋-督、腋-下焦、腋-胁、性别、中焦一下焦的相关性中度相关。再进行多因素间共线性分析可得双脚与双胁之间存在多重共线性，所以将他们剔除掉，剩余的变量年龄、性别、双眼、双手、腋-督、腋-眼、中焦一下焦、上焦-中焦、腋-下焦、腋-胁的方差膨胀系数（VarianCeinflationfactor,VIF）<10o建立随机森林模型和决策树分析方法最终得出年龄、性别、上焦（心脏）、腋-胁这几个变量对MAF1.D的诊断具有显著影响。人体各脏腑、经络、穴区等部位的定位按照宋杨介存真图及21世纪全国高等医药教材建设研究会规划教材中医诊断学“按诊”章节中对心脏投影区的定位来划分测量区域。检测步骤1 .包括新建病人、打开红外摄像头、摄像、测温等步骤主要依据中华中医药学会团体标准中医红外热像采集与分析技术规范和中医治未病技术操作规范红外热成像面瘫病检测技术规范并按照实际操作确定。2 .判定：（1）当上焦（心脏）温度在30.34°C及以下时，患MAF1.D风险为100%。（2）当上焦（心脏）的温度在30.34°C31.38°C之间，且年龄大于41岁时，患MAF1.D的风险较高。（3）当上焦（心脏）温度在31.38°C32.51之间，且双腋窝双胁肋的温度差值在0.63°C1.33°C之间时，患MAF1.D的风险较高。判定要点由基于红外热成像技术探讨心脏表面温度与代谢相关脂肪性肝病诊断相关性研究中通过随机森林及决策树分析方法证实，上焦（心脏）凉偏离与MAF1.D发生风险正相关，上焦（心脏）表面温度越低,患MAF1.D的风险越高。在临床上，可对持续上焦（心脏）凉偏离的人群进行健康管理，以延缓MAF1.D的发生与进展。该研究表明，当上焦（心脏）温度在30.34。C及以下时，患MAF1.D的风险为100%。当上焦（心脏）的温度在30.34。031.38之间，且年龄大于41岁时，患MAF1.D的风险较高。当上焦（心脏）温度在3138-32.51之间且双腋窝一双胁肋的温度差值在0.63，-1.33。©之间时，患乂,”）的风险较高。当上焦（心脏）温度在32.51C-33.6。C之间且年龄大于37岁的男性时，患MAF1.D的风险较高预测脂肪肝否是正确百分比否209697.2%实测脂肪肝是521097.7%总体百分比97.4%从决策树的分类表可以看出，观测值MAF1.D患者有215个，预测210个是MAF1.D患者，预测正确率97.7%;观测值非MAF1.D有215个,预测209个是非MAF1.D,预测正确率97.2%,总预测正确率97.4%,较高的预测准确率说明了检测方法较好。六经体质类型分型主要根据周晓玲，阮博文，李泽鹏，潘益巧，李裕珍，冯丽娟，乐澄玉非酒精性脂肪性肝病中医体质及中医证型分布与红外热成像特点（河北中医，2020,42（12）:1812-1816.）研究了年龄在28-72岁籍贯为广西，或在广西居住3年以上的非广西籍人。选取2019.012020.06我院消化科门诊及住院NAF1.D患者300例，男196例，女104例；年龄最大72岁,最小28岁，平均（53.48±11.26）岁；所有患者腋温平均（36.62±0.19）oCo红外热像图采集采用数字式医用红外成热像仪（WNnlO305型，上海维恩伟业红外医疗器械有限公司）。检测过程：受检者脱去衣物，充分暴露观察部位，在检测环境下静坐1520min开始检测。受检者距红外摄像机镜头1.5m处，取站立位，双手自然垂直，取正面、背面、左侧、右侧面对镜头各1次，随即记录红外热像图，并储存分析。结果1300例NAF1.D患者中医体质分布特点：300例NAF1.D患者中医体质分布以阳虚兼痰湿质最多，阳虚质、痰湿质、气郁质次之，其他质、平和质最少，见表1表1300例NAF1.D患者中医体质分布特点例中医体场n百分比（%）阳废莱疑海侦13645.3阳虚演7826.0统湿质4515.0气他圆3010.0其他项113.7平和质OO广西地区NAF1.D患者中医体质以阳虚兼痰湿质、阳虚质、痰湿质、气郁质多见，证型以脾肾阳虚证、痰湿内停证、肝郁脾虚证多见。其他临床研究者报道结果存在一定差异，如何亚伦等11调查江西393例NAF1.D患者的中医体质分布以气虚质最多见；张国辉等12调查深圳150例NAF1.D患者体质类型以痰湿质最多见;由此可见，不同地区NAF1.D中医体质及证型分布存在一定差异，原因可能是我国地域辽阔，南北气候差异较大，各地饮食习惯、生活习性不同，致病邪气南北亦有别，故患病人群体质差异显著，临床证型不同。本文件主要规定了六经体质类型分型：太阳病-气虚质、少阳病-气郁质、郁热质、阳明病湿热质、太阴病-阳虚质、太阴病-阳虚痰湿质、少阴病-阳虚、少阴病-阴阳两虚、厥阴病-阳虚气郁、厥阴病-阳虚血瘀、厥阴病.阳虚血虚，主要依据周晓玲.红外热力学之中医药临床应用M.中国中医药出版社，2022.确定。少阳气郁体质人体的红外热结构特征（图351）:督脉红外轨迹显示弥漫，连续性可;双侧胸胁皮温高，躯干部散在均匀热偏离。以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温，取双侧腋温平均值作为参照温度，称为T胺，AT腋冷脉的均温约为-0.33°C,AT腋.左胁的均温约为0.56°CC;AT腋-右胁的均温约为-0.60°C,A腋-中俺的均温约为0.46°C,AT薇.左掌心的均温约为0.55°C,T腋-右掌心的均温约为0.46表3-5-2）。表3-52少阳气郁体质热结构（AT,IC）观察区域AT大椎ATatttt-0.33±0.17ATWH.五，-0,56±0.17AT-O.6O±O.I8Tn.<>0.46±0.23AT-0.55±0.22AT-0.46±0.23图3-5l少阳气郁体质红外热结构特征注:AT是一个差值,表示腋温与相应经络穴区红外皮温的温度差值，AT越高，则表示该经络穴区的红外皮温越低。T股卡0。C,T归双肺0。C但T停一双胁0。Co满足可诊断。少阳郁热体质人体的红外热结构特征（图352）:双侧胁肋区呈对称性、弥漫性热偏离:督脉连续性良好，呈热偏离分布;双上肢、双下肢至肘膝关节以下呈相对冷偏离离躯干越远（双掌心、双足背）冷偏离越明显;人体中焦及下焦呈相对凉偏离。以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温,取双侧腋温平均值作为参照温度,称为T胺，4T祗督脉的均温约为-0.45°C,T腋-左胁的均温约为-0.29°C,AT腋-右胁的均温约为-035,AT腋-中焦的均温约为0.22°C,AT腋下焦的均温约为0.40°C,T腋左掌心的均温约为3.24°C,T腋-右掌心的均温约为3.05°C,T腋.左足背的均温约为3.44C,T腋右足背的均温约为3.11（表3-5-3）。注:AT是一个差值,表示腋温与相应经络穴区红外皮温的温度差值，AT越高，则表示该经络穴区的红外皮温越低。T腋-督<0,T督-双胁<0。C（TC-1.OOC为轻度,1.013.00°C为中度,-3.01以上算重度）。满足可诊断。表35-3少阳郁热体质热结构（AT,IC）观赛M域AT大椎Tahh-0.33±0.17AT(IMJZ-0.56±0.17ATilM-0.60±0.l8AT-0.46±0.23AT*-二一0.55±0.22ATIl-0.46±0.23图352少阳郁热体质的红外热结构特征阳明-湿热体质人体的红外热结构特征（图3-4-1）:督脉红外轨迹显示连贯;腹部呈弥漫性热偏离分布;四肢红外显影正常。以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温，取双侧腋温平均值作为参照温度，称为T腋，以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温取双侧腋温平均值作为参考标准，称为T腋,4T腋-督脉的均温约为-0.74°C;AT下焦中焦的均温约为0.30°C,T中焦-上焦的均温约为0.25,T下焦-上焦的均温约为0.46（表3-4-2）注:AT是一个差值，AT越高，则表示该经络穴区的红外皮温越低。T腋-督0,T下焦中焦0.21,T中焦-上焦0.21。满足可诊断。表342阳明里热体质的热结构（AT,C）观察区域ATMTm.wh-0.74+0.89Tfb.0.30±0.22AT,加“0.25±0.31AT-*0.46±0.36I部域冰漫性I4"红外轴MI后岐红外MirI热a离分布I3水连加II正管图3-41阳明体质的红外热结构特征太阴阳虚体质的红外热结构特征图3-6-1）:督脉红外轨迹显示断续:腹部热图呈冷偏离分布，伴或不伴腰背部、双下肢红外热图冷偏离;经络穴区之督脉、双肾区、中焦、下焦、双掌心呈冷偏离分布。以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温,取双侧腋温平均值作为参照温度称为T腋，AT腋-督脉的均温约为1.38°C,AT腋-中焦的均温约为1.41°C,T腋-双肾区的均温约为3.34°C,AT腋-左掌心的均温约为2.47°C,AT腋-右掌心的均温约为2.48（表3-6-2）。若0.5%XAT腋-中焦10。C则为轻度，1.01oCT-中焦2.0。C则为中度，AT腋-中焦2.01OC则为重度。表3-6-2太阴阳虚体质热结构表（AT,C）观察区域AT值T.fftt1.38±0.46ATjfl1.41±0.45ATiaaWK3.34±1.23图361太阴阳虚体质的红外热结构特征太阴炭湿体质的红外热结构特征（图3-6-2）:督脉红外轨迹不连续或不显影;双眼热区呈“八字征'喊腰果征''热偏离:中焦脾胃呈冷偏离。以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温，取双侧腋温平均值作为参照温度,称为T腋，T腋.督脉的均温约为1.05°C,AT腋.中焦的均温约为1.66°C,AT腋.左眼的均温约为0.14°C,AT腋.右眼的均温约为-0.13°C,AT腋双肾区的均温约为2.49°C（表363）。T腋-督0.21CT腋双眼0,腰:臀1:1,AT腋-中焦0.5。满足点可诊断。表36-3太阴痰湿体质热结构表（T,-C）观察区域Tff1.ATil-w”1.05±0.62AT-l.66±0.75AT*uwt<2.49±0.39ATII.柳-0.l4±0.60AT-O.13±O.58图3-62太阴痰湿体质的红外热结构特征少阴阳虚体质的红外热结构特征（图3-7-1）:督脉红外轨迹不连续或不显影，呈冷偏离;头面部、胸膺处呈热偏离，呈现典型的“上热下寒”热态图特征;双掌心、双足背呈相对凉偏离:双肾区、中焦呈冷偏离。以红外热成像仪测取受检者的双侧腋温，取双侧腋温平均值作为参照温度,称为T腋,AT腋-督脉的均温约为2.18°C,AT腋-中焦的均温为1.83C,T腋-头面的均温为-0.39°C,AT腋.左掌心的均温为0.63°C,zT腋.有掌心的均温为0.85°C,AT腋-左足背的均温为0.81C,4T腋-右足背的均温为0.75°C（表372）。T腋督0.21°C（0.211.00。C为轻度，1.013.00°C为中度，3.01°C以上算重度）;女性49岁，男性64岁；AT腋中焦1.0°C（1.002.00°C为轻度，2.013.00°C为中度,3.O1°C以上算重度）满